PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO LOPEZ E.I.R.

L
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL SG - SSO - F 006
UNIDAD: VOLQUETE PLACA: AHJ -701
MODELO: FMX 8X4 R COLOR: BLANCO / AZUL
MARCA: VOLVO
RESPONSABLE .-
HOROMETRO ULTIMO CAMBIO DE PM
Elaborado por: HORAS MARCA/ TIPO DE CODIGO DE FILTRO/ CANTIDAD GL/ Versión 1 FRECUENCIA
ITEM
Supervisor de
DESCRIPCION ACTUAL
02/12/2019
FALTANTES FLUIDO GRADO DE ACEITE SAE UNIDAD Enero 2021 DE PM FECHA HORAS REGISTRO
Seguridad ACEITE DE MOTOR VOLVO 21707132 2 500 19/10/2021 18061.9 18112.1 449.8
BY PASS DE MOTOR VOLVO 21707132 1 500 19/10/2021 18061.9 18112.1 449.8
Aprobado
por: Gerente
COMBUSTIBLE
SEPARADOR DE AGUA
VOLVO
VOLVO
20976003
21380488
2
1
500
500
19/10/2021
19/10/2021
18061.9
18061.9
18112.1
18112.1
449.8
449.8
Pagina 1 de 1 ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
General
FILTROS ELEMENTO DE TRANSMISION FLEETGUARD HF - 35361 1 1500 26/05/2021 16941.1 18112.1 329
ELEMENTO DE DIRECCION FLEETGUARD HF - 35489 1 2000 26/05/2021 16986.2 18112.1 874.1
Por medio AIREdelPRIMARIO FLEETGUARD
presente instrumento, AF-25631
quien suscribe 1declara1000recibir19/10/2021
a su entera18061.9 18112.1
conformidad 949.8
el (los) Elemento (s) de Protección Personal (EPP) que más abajo se detallan, cuyo
AIRE SECUNDARIO FLEETGUARD AF-26162 1 1000 19/10/2021 18061.9 18112.1 949.8
sentido noSECADOR
es másDE AIREque su propia protección
FLEETGUARD AF-27817y cumplimiento
1 de2000la normativa
26/05/2021 de seguridad
17038.1 18112.1vigente.926 Así mismo, doy cuenta de que conozco la manera de utilizarlo correctamente y que
he sido instruido
MOTOR en su uso, DEO que me comprometo
15W - 40 a utilizarlos
10 500 en todo momento,
19/10/2021 18061.9 durante
18112.1 mi jormada
449.8 de trabajo, a cuidarlos y hacer entrega de los mismos, una vez terminada mi
relación con la Empresa.
TRANSMISION TDTO SAE 80W - 90 5 1500 22/05/2021 16941.1 18112.1 329
DIRECCION ATF DEXRON II 1 2000 30/06/2021 16986.4 18112.1 874.3
Me ACEITES
hago responsable
HIDRAULICO por su HYDO correcto uso 10W y a informar
15 de 4000
inmediato a mi 15910.9
30/06/2021 Supervisor 18112.1 Directo,
1798.8 en caso de extravío, hurto o deterioro de cualquiera de ellos, aceptando lo
estipuladoDIFERENCIAL
en el DELANTERO TDTO
Reglamento Interno enSAEcaso
85W - 140
de estos8 hechos 3500
o del NO05/03/2021
USO o USO 14741.8
INDEBIDO 18112.1
de los129.7
EPP y ropa de trabajo entregados.
DIFERENCIAL POSTERIOR TDTO SAE 85W - 140 8 3500 05/03/2021 16492.8 18112.1 1880.7
REFRIGERANTE ELC ANTICONGELANTE 10 4000 16/05/2021 16941.1 18112.1 2829
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y ROPA DE TRABAJO ENTREGADA TIPO ENTREGA
Lentes Seguridad Oscuros

Lentes Seguridad Claros

RESPONSABLE:
Edwar Fabrizzio López Lizano
Mascarilla 1/2 rostro 3M

Chaleco de Seguridad

PRIMERA ENTREGA
CARGO:

Zapato de seguridad
Camisa Manga larga

FECHA ENTREGA
Supervisor de Mantenimiento
Guantes de Badana

Arnes de seguridad

DEVOLUCION
REPOSICION
Guantes de Cuero
Bloqueador Solar

Filtros 3M (polvo)
Casco seguridad

FIRMA:

Tapon auditivo
FIRMA TRABAJADOR
Pantalon

Orejeras

Chompa
x x x x x x x x x x x x x x x x x 22/11/2021
1

NOMBRES Y APELLIDOS: FIRMA TRABAJADOR:

Robert Jairzinho Romero Yauri

DNI:21127065 FECHA COMPROMISO:

22/11/2021