1

,1752'8&&,21$/$5(80$72/2*,$
'U'DQLHO3DFKHFR5RGUtJXH]

La reum at ología es la subespecialidad de la m edicina int erna que se ocupa de las

enferm edades del sist em a m úsculo esquelét ico y las enferm edades del t ej ido
conect ivo ( ETC) ( Tabla 1)
Las enferm edades reum at ológicas ( E REUMA) pueden ser provocadas por diferent es
causas, com o por ej em plo et iología: aut o inm une, inflam at orio, degenerat ivo,
m ecánico, m et abólico, infeccioso, genét ico y t um oral, ent re ot ras.
En Chile, cerca de un 20% de las consult as espont áneas, en un policlínico de
at ención pr im ar ia es de causa reum at ológica y habit ualm ent e el diagnóst ico
definit ivo se realiza en form a t ardía.
El im pact o de est as enferm edades es m últ iple. En el aspect o físico producen dolor
crónico, lim it aciones e invalidez; en el psicológico dism inución de la aut o- est im a y
depresión. A nivel social produce dism inución de la calidad de vida y dificult ades en
la inserción laboral. En lo económ ico t ienen im port ant es cost os direct os e indirect os
al pacient e y a la sociedad.

Dado la im port ancia y frecuencia de las enferm edades reum at ológicas es necesario
alcanzar los conocim ient os y dest rezas que perm it an un adecuado enfrent am ient o a
ellas.

¢&XDOHVVRQODVPROHVWLDVPiVIUHFXHQWHVGHODV(5(80$"
Los m ot ivos m ás fr ecuent es de consult a son el dolor m úsculo- esquelét ico, el
aum ent o de volum en art icular o peri- art icular , la debilidad m uscular, las
parest esias, los sínt om as const it ucionales y una gran diversidad de sínt om as y
signos generales y de sist em as dist int os al m úsculo esquelét ico, que pueden est ar
com prom et idos.

¢&XiOHVODGLILFXOWDGPiVLPSRUWDQWHSDUDHOPpGLFRFOtQLFR"
La m ayor dificult ad es aprender a diferenciar ent re enferm edades de alt a
prevalencia pero de buen pronóst ico de ot ras m enos frecuent es pero
pot encialm ent e graves y que requieren un diagnóst ico precoz; y que se present an
con m olest ias sim ilares.

¢&yPRQRVSRGHPRVRULHQWDUKDFLDHOGLDJQyVWLFRGHXQSDFLHQWHFRQ(5(80$"
La orient ación inicial es con el exam en clínico, es decir con la hist or ia y exam en
físico reum at ológico. Siem pre serán im port ant es los dat os dem ográficos: edad,
sexo, lugar de origen, hábit os, act ividad física, ocupación, nivel socio económ ico y
educacional, ant ecedent es previos de enferm edades sim ilares o dist int as a la
act ual, propias o fam iliares.

Pregunt as iniciales ant e un pacient e que consult a por dolor m úsculo esquelét ico:

¢4XpOHGXHOHDOSDFLHQWH"
¿El dolor esORFDOL]DGRo JHQHUDOL]DGRVLPpWULFRo DVLPpWULFRSHULIpULFRo FHQWUDO"
¢(VXQGRORUDJXGRo FUyQLFRDXWROLPLWDGRo SURJUHVLYR"
¢/DVPROHVWLDVVXJLHUHQXQFXDGURLQIODPDWRULRo QRLQIODPDWRULR"
¢+D\ HYLGHQFLDV GH XQ SURFHVR VLVWpPLFR H[LVWHQ PDQLIHVWDFLRQHV H[WUD
DUWLFXODUHV"

2
 ¢6HKDQSURGXFLGRVHFXHODVOLPLWDFLRQHVItVLFDVo LQFDSDFLGDG"
¿QUE LE DUELE AL PACI ENTE?

CONCEPTO DE DOLOR ARTI CULAR O NO ARTI CULAR ( Figura 1)

Norm alm ent e el pacient e refiere dolor en una zona det erm inada: m anos, codos,
hom bros, rodillas o pies y el m édico puede asum ir que se t rat a de un dolor art icular
( int ra- art icular o ar t r algia) pero no siem pre es así. Exist en ot ras fuent es de dolor
m úsculo esquelét ico, com o est ruct uras periart iculares, t endones, ligam ent os, bursas.
El dolor puede nacer en el del hueso o m úsculos adyacent es; puede originarse en los
nervios o vasos y m anifest arse a nivel m úsculo esquelét ico; o puede ser un dolor
referido ( páncreas, riñón, colon pueden dar dolor a nivel lum bar )

El clínico debe dist inguir si el dolor es art icular o no art icular . Se requieren dest rezas
para hacerlo. En la art ralgia, el dolor nace en las est ruct uras int ra- art iculares com o
sinovial o hueso subcondral, el dolor al m ovim ient o o a la presión com prom et e t oda la
art iculación. Si aparece dolor o sensibilidad solo con un m ovim ient o art icular , o si el
dolor espont áneo o a la palpación es solo a un lado de la ar t iculación, ent onces la
prim era posibilidad es que se t rat e de un pr oblem a per iart icular o ext ra- art icular.

$'2/2512$57,&8/$5
Si el exam en nos lleva a pensar que la causa del dolor es no art icular o ext ra ar t icular ,
se abren dos grandes cam inos: se t rat a de un dolor no art icular localizado alrededor
de una art iculación o de un dolor general con m últ iples sit ios de dolor.

1. Dolor no art icular, localizado.

Se refiere especialm ent e a los reum at ism os de par t es blandas ( RPB) o reum at ism os
ext ra- art iculares. Est os cuadros se producen por daño de origen degenerat ivo o
inflam at or io local en t endones o bursas periar t iculares o por at rapam ient o de nervios
perifér icos. En el últ im o caso, el dolor se acom paña de parest esias y com prom et e una
región anat óm ica com o por ej em plo m ano y ant ebrazo en el síndrom e del t únel
carpiano o cadera y m uslo en la m eralgia parest ésica.
Exist en ot ros cuadros reum at ológicos que pueden present arse con dolor localizado: la
art erit is de células gigant es ( t em poral) puede dar dolor m andibular , la enferm edad de
Paget , la ost eom ielit is, las celulit is y los t um ores pueden present arse t am bién con
dolor localizado según donde se encuent re el problem a.
(O GRORU QR DUWLFXODU ORFDOL]DGR debe diferenciarse siem pre del dolor m onoart icular
verdadero. Com o por ej em plo, el de una m onoart rit is.

2. Dolor no art icular, generalizado.

En est e caso el pacient e consult a por dolor en m ás de una región y a veces “ en t odo el
cuerpo”
Si el clínico est á ant e un pacient e de est e t ipo t iene que pregunt arse si el problem a es
de t ipo QRLQIODPDWRULRo LQIODPDWRULR
Lo m ás frecuent e es la causa QRLQIODPDWRULDcom o la fibrom ialgia, que se acom paña
de t rast ornos del sueño y por la presencia de punt os dolorosos clásicos.
Tam bién debem os pensar en los problem as ocasionados por cont ract uras m usculares
secundarios a " t ensión" o depresión; en la hiper laxit ud con hiperm ot ilidad art icular
que ocasiona dolor por t raum at ism os con act ividades de la vida diar ia; en una
polineuropat ía o una m ononeurit is m últ iple que se ven en la diabet es m ellit as y en las
vasculit is sist ém icas.

3
Menos frecuent em ent e el dolor no art icular generalizado se debe a una enferm edad
inflam at or ia. En est os casos el pacient e t iene com prom iso general y sist ém ico. Ent r e
est os cuadros podem os m encionar a la polim iosit is/ derm at om iosit is ( PM/ DM) y la
polim ialgia reum át ica ( PMR)

%'2/25$57,&8/$5( Figura 2)

Hay una serie de elem ent os clínicos que debem os invest igar al inicio del est udio de
una art ropat ía y que nos pueden ayudar a encont rar el diagnóst ico. ( Tabla 2)

Una vez definido clínicam ent e bien que el cuadro es art icular debem os pregunt am os:

¢(VHOGRORUDUWLFXODULQIODPDWRULRo QRLQIODPDWRULR"

La art ralgia inflam at oria o –art r it is- persist e pese al reposo y en la noche provoca
insom nio. Se acom paña de r igidez ar t icular m at inal o SRVW reposo, prolongada, que
se m anifiest a por " envaram ient o o ent um ecim ient o" o dificult ad para hacer
m ovim ient os de la ar t iculación, persist e m ás de una hora, a veces t odo el día.
Al exam en físico la art iculación puede est ar hinchada por sinovit is o derram e, t ener
erit em a y aum ent o de t em perat ura local; aunque en las enferm edades crónicas com o
la art r it is reum at oidea, est o no es t an evident e. En cam bio, una art ropat ía no
inflam at or ia puede t ener rigidez leve y de cort a duración y si t iene aum ent o de
volum en ést e es producido por crecim ient o de est ruct uras óseas, com o los nódulos de
Heberden o Bouchard o por un derram e art icular no inflam at or io ( Tabla 3)

$UWURSDWtDVQRLQIODPDWRULDV

¿&XiOHVVRQODVSULQFLSDOHVFDXVDVGHDUWURSDWtDVQRLQIODPDWRULDV"( Tabla 4)
La enferm edad m ás com ún de est e grupo es la art rosis. Aunque se ha dem ost rado
que en ella puede exist ir algún grado de inflam ación local nunca hay inflam ación
sist ém ica. Habit ualm ent e la art rosis se present a com o una óligo o poliart ralgia de
inicio insidioso.

$UWURSDWtDVLQIODPDWRULDV.

Una art ropat ía inflam at oria puede ser de las art iculaciones periféricas com o la art r it is
reum at oidea ( AR) las art r it is virales o cualquier art r it is de las ETC o t ener com prom iso
axial. El com prom iso axial incluye enferm edad en caderas, hom bros, art iculaciones
sacro ilíacas y de colum na vert ebral.
Si hay com prom iso axial nos orient am os hacia las pelviespondilopat ías o
espondiloart ropat ías com o las art r it is react ivas, espondiloart r it is anquilosant e ( EAA)
art r it is asociadas a enferm edades inflam at orias int est inales y art r it is psoriát ica.
En est os casos es m uy im port ant e buscar dolor en la zona de unión del t endón al
hueso ( ent esopat ía) com prom iso de t endones y dact ilit is ( inflam ación de est ruct uras
t endinosas y ligam ent osas que producen aum ent o de volum en de dedos u ort ej os)

0RQRDUWULWLVArt rit is de una art iculación.

2OLJRDUWLWLVArt rit is de m enos de 4 art iculaciones.
3ROLDUWULWLVArt rit is de 4 o m ás art iculaciones

4
0RQRDUWULWLV

La m onoart rit is es un desafío diagnóst ico ya que cualquier art r it is puede present arse
com o t al y frecuent em ent e el pacient e queda sin diagnóst ico después de la pr im era
evaluación.
El pr im er desafío es ident ificar aquellos pacient es que requieren un est udio o
t rat am ient o vigoroso y urgent e.
Una de las enferm edades que se present an com o m onoart r it is y que puede
com prom et er gravem ent e al pacient e es la art r it is infecciosa.
Los t res diagnóst icos m as frecuent e a considerar son ar t rit is infecciosa, got a ( art rit is
por crist ales de urat o m onosódico) y pseudogot a ( art rit is por crist ales de pirofosfat o
de calcio)
Ant es una m onoart rit is siem pre se debe hacer un est udio del líquido art icular com o


prim era aproxim ación diagnóst ica.

2OLJR\SROLDUWULWLV

Una hist or ia clínica y un exam en físico cuidadosos son fundam ent ales para evaluar
una poliart r it is. Se debe pregunt ar por la hist oria fam iliar de dolor art icular o lum bar y
por la presencia de episodios previos de art r it is. Se debe definir si el com prom iso es
de pequeñas y/ o grandes art iculaciones, si es sim ét r ico o asim ét rico, de com ienzo
agudo o insidioso y si el com prom iso ar t icular es adit ivo o m igrat orio ( aparece pr im ero
en una art iculación y después en ot ra dism inuyendo en la pr im era)
Sin em bargo no t odos los pacient es cum plen con el perfil esperado present ándose con
ciert a frecuencia perfiles at ípicos. Por ej em plo, la AR habit ualm ent e es de com ienzo
insidioso o sub agudo con com prom iso m últ iple y sim ét r ico de art iculaciones pequeñas
y algunas art iculaciones grandes; pero a veces se present a en form a aguda m ono u
óligo art icular.

2OLJRDUWULWLVRSROLDUWULWLVDJXGD
Los pacient es que inician un cuadro de poliart r it is aguda frecuent em ent e t ienen algún
grado de fiebre.

Enferm edad reum át ica.

Es la enferm edad prot ot ipo de est e grupo, poco frecuent e en Chile en la act ualidad,
ocurre especialm ent e en niños o j óvenes present ándose com o una art r it is m igrat or ia
que com prom et e las art iculaciones por unos pocos días, a veces en form a sim ult ánea,
para después com prom et er ot ras art iculaciones at enuándose o desapareciendo el
com prom iso de las pr im eras.
$UWULWLVVpSWLFD
Norm alm ent e se present e com o una m ono- art r it is, pero en algunos pacient es inm uno-
deprim idos, con ant ecedent es de abuso de drogas o con AR preexist ent e puede
iniciarse con com prom iso de dos o m as art iculaciones. La art r it is gonocócica o
m eningocócica frecuent em ent e es óligo o poliart icular m igrat oria y se acom pañan de
t endosinovit is en m uñecas o t obillos o lesiones vesículo pust ulosas en la piel ( gono-
coccem ia)
$UWULWLVUHDFWLYDV
Se producen después de algunas infecciones genit our inar ias o ent éricas, en individuos
HLA B27 posit ivos. Es una óligoart r it is post infecciosa con art iculaciones est ériles. Se
acom paña de diarrea, uret rit is y conj unt ivit is.

(QGRFDUGLWLVLQIHFFLRVD
Hay que t enerla present e com o diagnóst ico diferencial de una óligoart r it is aunque

5
m as frecuent em ent e se present e con poliart ralgias, fiebre y dolor lum bar. En t odo
pacient e con óligo o poliart r it is aguda se debe exam inar el cor azón buscando soplos
caract eríst icos.

$UWULWLVYLUDO
El parvovirus B19 y la rubéola pueden pr esent arse de est a form a especialm ent e en
m uj eres j óvenes. I nicialm ent e pueden confundirse con AR de inicio agudo, incluso con
fact or reum at oideo posit ivo, pero son aut olim it adas y con frecuencia present an un
exant em a t ípico.
Una art r it is sim ilar puede preceder los sínt om as de una Hepat it is B. La Hepat it is e
puede dar una art r it is de evolución algo m as crónica con vasculit is y cr ioglobulinem ia.
Varios t ipos de art r it is, incluyendo la óligo o poliart icular pr im arias o secundar ia a
infecciones puede present arse en la infección por virus de la inm unodeficiencia
hum ana.
Ot ras enferm edades que m enos frecuent em ent e pueden present arse com o poliart r it is
aguda son las art r it is por cr ist ales, la leucem ia aguda, el reum at ism o palindróm ico y
la sarcoidosis.

3ROLDUWULWLVFUyQLFD

$UWULWLVUHXPDWRLGH$5Es la enferm edad caract eríst ica deest e grupo; habit ualm ent e
afect a art iculaciones pequeñas com o m et acarpo- falángicas, int er- falángica proxim ales
y art iculaciones del ant epié. Tam bién com prom et e con frecuencia las m uñecas t obillos
y rodillas. Puede com enzar inm ediat am ent e com o poliart icular o en form a adit iva con
com ienzo óligo o m onoart icular . Menos de la m it ad de los pacient es t ienen nódulos
subcut áneos y cerca del 75% son con FR posit ivo.

(VSRQGLOR DUWULWLV DQTXLORVDQWH ($$ Puede present arse con com prom iso perifér ico,
pero es habit ual su com ienzo axial, es decir sacroilíacas, caderas, hom bros y
colum na. Se acom pañan de dolor lum bar. Al igual que en la AR el dolor y la r igidez se
at enúan con los m ovim ient os.

$UWULWLVSVRULiWLFD$3Tiene varias present aciones pero t ípicam ent e es oligoart icular
con com prom iso de int erfalángicas dist ales ( diagnóst ico diferencial con art rosis) . El
com prom iso de la piel o uñas es caract eríst ico pero a veces no es evident e en un
exam en superficial.

$UWULWLV FUyQLFD MXYHQLO VLVWpPLFD ( enferm edad de St ill) . Se present a com o una
poliart r it is acom pañada de signos sist ém icos que asem ej an una enferm edad infecciosa
con fiebre en espículas y leucocit osis. Puede haber dolor faríngeo, viscerom egalias y
un erit em a evanescent e. En m uchos casos se desarrolla una art rit is persist ent e y
crónica. Se puede present ar en el adult o. ( enferm edad de St ill del adult o) .

/XSXVHULWHPDWRVRVLVWpPLFR/(6
Puede ser difícil diferenciar de AR ant es que se evidencien las m anifest aciones no
art iculares t ípicas del LES.

Ot ras enferm edades reum at ológicas sist ém icas. Cualquier ETC puede present arse
com o una poliart r it is y serán las m anifest aciones no art iculares las que nos darán la
pist a del diagnóst ico.


6
&0$1,)(67$&,21(6(;75$$57,&8/$5(648(25,(17$1$81$
(1)(50('$'6,67(0,&$'(/7(-,'2&21(&7,92


6LHPSUH Adem ás de un buen exam en clínico respect o al com prom iso art icular en
cualquier enferm edad del aparat o locom ot or, especialm ent e si se t rat a de una
poliart r it is, se debe indagar respect o a com prom iso del est ado general com o fiebre,
baj a de peso, ast enia, adinam ia, anorexia y respect o a evidencias de una enferm edad
sist ém ica o de ETC.
Las ETC corresponden a un grupo de síndr om es reum át icos sist ém icos que aparecen a
consecuencia de un proceso inflam at or io difuso y que com part en m anifest aciones
clínicas y pat ológicas. Est án asociadas a la presencia de ant icuerpos ant inucleares y a
la producción de daño t isular inm uno- m ediado, t am bién se las denom ina reum at ism os
aut o- inm unes. Com part en un defect o del sist em a inm une caract erizado por pérdida de
la t olerancia a aut o- ant ígenos que se t raduce en el desarrollo de ant icuerpos dir igidos
cont ra los ácidos nucleicos y ot ras prot eínas int racelulares. La causa básica del defect o
de la inm unidad de est as enferm edades es inciert o, probablem ent e m ult ifact or ial.
Presum iblem ent e incluye una int eracción ent re fact ores genét icos y am bient ales,
t odavía no ident ificados.

ETC m ás frecuent es: Art rit is reum at oidea, art r it is crónica j uvenil, lupus er it em at oso
sist ém ico, enferm edad de St ill del adult o, esclerosis sist ém ica progresiva,
polim iosit is/ derm at om iosit is, síndrom es de sobre- posición, síndrom e de Sj ögren,
vasculit is sist ém icas, policondr it is recidivant e, fascit is eosinofílica, Ot ras.
Las m anifest aciones clínicas que hacen sospechar una ETC son var iadas y dependen
del sist em a com prom et ido ( Tabla 5)

Tabla 1.

&/$6,),&$&,21'(/$6(1)(50('$'(65(80$72/2*,&$66(*81$&5
$PHULFDQ&ROODJHRI5KHXPDWRORJ\

,(1)(50('$'(6',)86$6'(/7(-,'2&21(&7,92
a) Art rit is reum at oidea
b) Art rit is reum at oidea j uvenil
c) Lupus erit em at oso sist ém ico
d) Esclerosis sist ém ica progresiva
e) Polim iosit is / Derm at om iosit is
f) Vasculit is necrot izant e
g) Síndrom e de Sj ögren
h) Síndrom es de sobreposición
i) Ot ros. ( Polim ialgia reum át ica, enferm edad de St ill del adult o, er it em a nodoso,
policondr it is recidivant e)

,,$575,7,6$62&,$'$6$(6321',/,7,6
a) Espóndilo Art r it is Anquilosant e
b) Art rit is React ivas ( Síndrom e de Reit er)
c) Art rit is Psor iát ica

7
d) Art rit is Asociadas a Enferm edades I nt est inales Crónicas

,,,(1)(50('$'(6$57,&8/$5(6'(*(1(5$7,9$6
a) Art rosis pr im ar ia
b) Art rosis secundarias
,9 $575,7,6 7(1'26,129,7,6 %856,7,6 $62&,$'$6 $ $*(17(6
,1)(&&,2626
a) Direct o
b) I ndirect o

9(1)(50('$'(60(7$%2/,&$6<(1'2&5,1$6$62&,$'$6&21(67$'26
5(80$72/2*,&26
a) Crist ales: got a, pseudo got a, apat it a, oxalat o
b) Enferm edades bioquím icas: am iloidosis, alt eraciones del t ej ido conj unt ivo
c) Enferm edades endocrinas: diabet es Mellit us, acrom egalia, t iroides, para t iroides
d) I nm unodeficiencias: prim ar ia, secundar ia
e) Ot ros desordenes heredit ar ios

9,1(23/$6,&$6
a) Prim ar ias ( sinoviom a, sinovio sarcom a)
b) Met ast ásicas
c) Mielom a m últ iple
d) Leucem ia, linfom a
e) Sinovit is villonodular
f) Ost eocondrom at osis
g) Ot ros

9,,$/7(5$&,21(61(8523$7,&$6
a) Enferm edad de Charcot
b) Neuropat ías por com presión
c) Dist rofia sim pát ica reflej a

9,,,(1)(50('$'(6Ï6($63(5,267,$/(6<&$57,/$*,126$6$62&,$'$6
$0$1,)(67$&,21(6$57,&8/$5(6
a) Ost eoporosis
b) Ost eom alacia
c) Hiperost osis esquelét ica idiopát ica difusa ( DI SH)
d) Ost eít is : generalizada ( Enferm edad de Paget , localizada
e) Ost eonecrosis
f) Ost eocondrit is
g) Ot ras

,;5(80$7,602612$57,&8/$5(6
a) Reum at ism os de part es blandas: generalizados ( Fibrom ialgia) , localizados
b) Lum bago
c) Tendinit is y/ o bursit is
d) Quist es ganglionar es
f) Fascit is

8
g) Desgarros crónicos
h) Enferm edades vasom ot oras ( Síndrom e de Raynaud, Acrocianosis)
i) Misceláneos ( Reum at ism o psicógeno)

;0,6&(/$1(26

Tabla 2.

&$5$&7(5,67,&$6&/,1,&$6'($575$/*,$62$575,7,6

Form a de com ienzo súbit o, agudo, progresivo.

Núm ero de art iculaciones m ono, óligo, poliart icular .
Tipo de art iculaciónes pequeñas, grandes, axiales.
Sim et r ía sim ét r ica, asim ét r ica.


Evolución adit iva, m igrat or ia.



Tabla 3.

',()(5(1&,$6 '( $575$/*,$6 ,1)/$0$725,$ 2 12

,1)/$0$725,$

,QIODPDWRULR  1RLQIODPDWRULR
Duración r igidez m at inal horas m inut os
Dolor reposo y noche act ividad
Debilidad general local
Sensibilidad siem pre ocasional
Aum ent o de volum en sinovit is o derram e óseo o derram e
Erit em a o calor local usual inusual
Derram e inflam at or io no inflam at or ia


Tabla 4

$57523$7,$612,1)/$0$725,$6&2126,1'(55$0($57,&8/$5

Art rosis
Art rit is t raum át ica
Alt eraciones m ecánicas int ra- art iculares ( m eniscos, síndrom e de plica)
Necrosis ósea asépt ica
Ost eocondrit is disecant e
Neuro- art ropat ía
Displasia art icular


LES, PM/ DM, AR inicial.






9



Tabla 5.

0$1,)(67$&,21(6*(1(5$/(6<6,67(0,&$668*(5(17(6'((7&


0DQLIHVWDFLyQ        2ULHQWDFLyQ

&RPSURPLVRGHSLHO
Fot osensibilidad, er it em a m alar ( alas de m ariposa) LES
erit em a en m anos ( palm a lúpica) .
Erit em a heliot ropo, er it em a de Got ron ( m anos) . PM/ DM
Púrpura palpable, equím osis, livedo ret iculat ris. Vasculit is
Esclerodact ilia, engrosam ient o piel, hipo- hiperpigm ent ación ESP

3DQLFXOLWLV Erit em a nodoso

&RPSURPLVRGHPXFRVDV
Ulceras orales, nasales LES, E Behcet , GW
Ulceras genit ales. E Behcet .
Xeroft alm ía, xerost om ía S Sj ögren
.' ~ ..'! I I I .
&RPSURPLVRGHRULJHQYDVFXODU
Fenóm eno de Raynaud ESP, LES
lsquem ia o necrosis dist a Vasculit is
Ausencia de pulsos Vasculit is
Trom bosis, em bolías, AVE. SAF, vasculit is
Hipert ensión art er ia Poliar t erit is nodosa

&RPSURPLVRGHRULJHQQHXUROyJLFR
Parest esias, paresias, debilidad m uscular At rapam ient o
Polineuropat ías, m ononeurit is m últ iple. Vasculit is

&RPSURPLVRPXVFXODU
Dolor y/ debilidad m uscular PM/ DM, PMR

&RPSURPLVRRFXODU     
Uveit is, ir idociclit is Sarcoidosis, AR
ACJ
Ret ina LES

&RPSURPLVRSOHXURSXOPRQDU
Derram e pleural        LES, AR, ETC
Condensación pulm onar, nódulos LES, GW, AR
Hem orragia pulm onar LES, PAM
Fibrosis pulm onar ESP, PM/ DM, AR

&RPSURPLVRUHQDO
Alt eraciones del sedim ent o urinar io o función renal LES, vasculit is

&RPSURPLVRJDVWURLQWHVWLQDO     
Diarrea Art rit is react ivas, EI I
I squem ia int est inal Vasculit is
Hem orragia digest iva
10

&RPSURPLVRJHQLWRXULQDULR      
Balanit is, uret r it is, vaginit is Art rit is gonococica
Art rit is react ivas.

ACJ: art rit is crónica j uvenil. AR: art r it is r eum at oidea. ARe: art rit is react ivas. EI I
enferm edad inflam at oria int est inal. ESP: esclerosis sist ém ica progresiva. ETC:
enferm edad del t ej ido conect ivo. GW: granulom at osis de Wegener. LES: lupus
erit em at oso sist ém ico. PM/ DM: polim iosit is/ derm at om iosit is.

Figura 1.

Dolor o compromiso músculo esquelético

no articular articular

Figura 2.

DOLOR MUSCULOESQUELETICO

no articular articular

no inflamatorio inflamatorio

periférico axial

monoarticular oligo o poliarticular

c/s manif sitémicas agudo sub-agudo o insidioso

c/s manif sistémicas c/s manif sistémicas

11
LECTURA SUGERI DA

Pr im er on Rheum at ic Diseases. 12 Edit ion. Klippel, Edit or. Pags 133- 140

JOHN KLI PPEL, Paul Dieppe. (YDOXDWLRQ RI PXVFXORVNHOHWDO V\PSWRPV En

Rheum at ology. Sect ion 2: 1- 11

7H[WERRNRI5KHXPDWRORJ\5° Edit ion. Chapt er 22- 25.

Exam inat ion of t he Joint s. 353- 370.

DANI EL P ACHECO. %DVHV SDUD HO GLDJQyVWLFR GH HQIHUPHGDGHV UHXPDWROyJLFDV En

REUMA, Tangram Ediciones 2002. Sección 1: 13- 26.

OSCAR NEI RA. $QDWRPtDDSOLFDGD\GHVWUH]DVFOtQLFDVEn REUMA, Tangram Ediciones

2002. Sección 11: 27- 36.

Caso Clínico:

Muj er de 45 años, profesora de enseñanza básica, que consult a por present ar dolor en
m anos, brazos, hom bros, cervical post erior , rodillas, piernas y zona lum bar; su cuadr o
com enzó hace 6- 8 m eses. Refiere que duerm e bien, incluso m ás que ant es, sin
em bargo am anece cansada y m uy adolor ida, a veces apaleada. Refiere r igidez m at inal
int ensa, que cede a los pocos m inut os de levant arse, pero que en ocasiones persist e
por horas. Durant e el día se sient e cansada y fat igada. Apet it o conservado, sin baj a de
peso. Al exam en físico m úsculo esquelét ico dest acan dolor a la presión de borde lat eral
de codos, en cuello en punt os localizados en cara ant erior y post erior bilat eral, en
borde ext erno de caderas e int erno de rodillas y en zona lum bar. La m ovilidad art icular
es norm al e indolora. Ha vist o var ios m édicos que le han indicado AI NEs sin éxit o; t rae
un Hem at ocrit o de 37.5% GB 4800, VHS 28 m m / hr y Fact or Reum at oide con t écnica
de laáex 20 UI .

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Pregunt a
¿Cuál ser ía el diagnost ico sindrom át ico de est a pacient e?

A. Síndrom e de poliart ralgias

B. Síndrom e de poliart r it is
C. Síndrom e de polim ialgias
' 6tQGURPHGHGRORUQRDUWLFXODUGLIXVR
E. Síndrom e de polim iosit is.

Respuest a correct a D.
Fundam ent o: Est a pacient e t iene probablem ent e una fibrom ialgia ya que present a
dolores m úsculo esquelét icos difusos de varios m eses de evolución y el exam en físico
m uest ra sensibilidad a la presión localizada en bordes art icular es, sin com prom et er
t oda la art iculación y con m ovilidad art icular norm al, adem ás present a dolor en zonas
no art iculares com o cuello y zona lum bar . No es una poliart ralgia porque el dolor no se
ubica en las art iculaciones, t am poco es una poliart r it is porque no hay dolor, aum ent o
de volum en, ni signos inflam at or ios art iculares. No es una polim ialgia ni una
polim iosit is ya que el dolor no es m uscular si no per iart icular y no se acom paña de
debilidad m uscular com o ocurre en est os casos.

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