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Fundamentos de Oclusion
Fundamentos de Oclusion
ISBN: 970-36-0166-9
C . D. M. O.
Anselmo Apodaca Lugo
Especialidad en Docencia en Odontología (Oclusión Dental)
Maestría en Ciencias Odontológicas (Oclusión Dental)
8 blanca
10 blanca
SISTEMA ESTOMA
ESTOMATOGN
OMATOGNÁÁTICO
OGNA
OGNATICO
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 11
La integración de estos elementos anatómicamente tan
disímiles, en un sólido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontológico.
OCLUSIÓN
PERIODONTO
PERIODONTO
AR
ARTICULA
TICULACIÓN TEMPOR
TICULACIÓN TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
OMANDIBULAR
MECANISMO NEUR OMUSCULAR
NEUROMUSCULAR MASTICACIÓN . . . . . . . . . . . . . .
MASTICA CIÓN
MASTICACIÓN Es preciso tener presente que los movimientos masti-
DEGLUCIÓN catorios representan la suma de la actividad de los
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN diversos músculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-
CIÓN
FONACIÓN
FONA llo y de los hombros, pero básicamente hablamos
POSTURA (de mandíbula, lengua e hioides) de los músculos de la masticación y nos referimos a los tem-
porales, los maseteros, los pterigoideos y al digástrico.
Es de desearse el mayor número de dientes ante- Las cúspides interiores (linguales y palatinas) se ne-
riores en contacto, idealmente seis superiores y ocho cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos posición para un desmenuzamiento mayor.
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en línea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-
res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusión
céntrica.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 15
DEGLUCIÓN . . . . . . . . . . . . . .
Diagrama esquemático
que ilustra el acto de la
deglución.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu- Se estima que la duración de estas cuatro etapas es
lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrás a la posición de aproximadamente 1.5 segundos.
superior de la faringe y ésta se abre para darle paso.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gnático -el lenguaje y la respiración- no serán descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . . general del tema de oclusión; sin embargo, la observa-
En esta etapa se produce la elevación del hioides por ción clínica lleva a deducir que con una oclusión orgá-
acción del milohioideo que levanta el piso de la boca; nica mejora la dicción.
el paladar blando se eleva y los músculos palatofaríngeos
se contraen y cierran la comunicación con la cavidad Existen otros investigadores que nos dicen que la
nasal. deglución puede dividirse en tres partes:
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 17
2
ARTICULA
ARTICULA CIÓN
TICULACIÓN
TEMPOR OMANDIB
TEMPOROMANDIB ULAR
OMANDIBULAR
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 19
La ATM
ATM
H. Mc Minn y R. T. Hutchings
1. Conducto auditivo externo.
2. Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articular
articular..
4. Cóndilo mandib ular
ular..
mandibular
5. Eminencia o tubérculo del temporal.
La protrusión de un lado y la retrusión del opuesto, La combinación de estos movimientos produce in-
combinadas con una ligera rotación de los cóndilos clinación de la mandíbula alrededor de un eje que pasa,
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi- aproximadamente, por el orificio superior del conducto
mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
masticatorios oblicuos de los dientes. el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ángulo del maxilar inferior, se advierten fácilmente
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier- al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-
da, apretando con un dedo delante del trago derecho beza y el desplazamiento posterior del ángulo. Además,
se palpará la cara posterior del cóndilo del maxilar que se debe señalarse que este movimiento origina poca
desplaza hacia delante y se torna más saliente. tensión en los vasos y nervios que llegan al orificio su-
perior del conducto dentario.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-
ral, y el cóndilo del maxilar también gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.
HUESOS . . . . . . . . . . . . . . ARTICULACIONES
a) Temporal Por dentro con el esfenoides.
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el Por delante en el arco zigomático con el malar.
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie- Por arriba con el parietal.
ne en su espesor los órganos esenciales de la audición, Por atrás con el occipital.
forma parte de la bóveda y de la base del cráneo. Por abajo con el maxilar inferior y con éste integra
la articulación bicondílea temporomandibular.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 21
1. Porción escamosa 10. Conducto auditivo externo
2. Escotadura parietal 11. PPor
orción timpánica
orción
3. Surco para la arteria temporal media 12. Apófisis mastoides
4. Triángulo supramiático
Triángulo 13. Apófisis vaginal
5. Tubér
Tubér culo posglenoideo
ubérculo 14. Apófisis estiloides
6. Cavidad o fosa glenoidea 15. Tubér culo posglenoideo
ubérculo
7. Apófisis cigomática
8. Tubér
Tubér culo cig
ubérculo omático anterior
cigomático
9. Cisura timpanoescamosa
Hueso temporal
Como en la precedente cara también encontramos vo externo. Una cisura detalladamente estudiada
una línea media, saliente y oblicua, denominada línea en Osteología, la cisura de Glaser, divide nuestra
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una parte anterior, la más pequeña, está labrada en la
nueva depresión, la foseta submaxilar, en la cual se aloja base de la concha y constituye la cavidad
en parte la glándula submaxilar. glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la más grande, está formada en gran parte por la
2. Las ramas del maxilar inferior son cuadriláteras, pared anterior del conducto auditivo y embrio-
más altas que anchas y llevan una dirección oblicua de lógicamente pertenece al hueso timpanal.
abajo hacia arriba y de delante atrás. Están coronadas
en su borde superior por dos apófisis voluminosas, una De estas dos partes, la primera más regularmente
anterior, llamada apófisis coronoides, otra posterior, excavada y más lisa forma parte de la articulación; la
designada con el nombre de cóndilo del maxilar supe- parte posterior, que está situada detrás de la cisura de
rior. Estas dos apófisis están separadas por una escota- Glaser, es extraarticular y únicamente está en relación
dura profunda, llamada escotadura sigmoidea. con el tejido celulograsoso.
El cóndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi- Unidos entre sí, el cóndilo del temporal y la porción
dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y una superficie cuadrilátera, convexa en su parte poste-
de delante hacia atrás; sensiblemente inclinado hacia rior, que mide por término medio 22 milímetros en
adentro, sobresale aproximadamente un centímetro del sentido anteroposterior.
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal. La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de éstas sólo la anterior es articu-
En el cuello del cóndilo hay una depresión en la par- lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
te anterointerna destinada a la inserción del pterigoideo dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-
externo. rior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La super-
En la apófisis coronoides se inserta el músculo tem- ficie articular del temporal, convexa por delante y
poral. cóncava por atrás, no se adapta directamente al cóndi-
lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elíptica y de eje mayor
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . . paralelo al del cóndilo.
a) Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresión profunda de b) Sinovial
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la La cápsula o membrana sinovial es una capa de teji-
misma dirección que el cóndilo. Está limitada: do conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no están bajo fuer-
1. Por delante, por el tubérculo cigomático y por zas de compresión o de tracción. Las áreas de cobertura
la raíz transversal del arco cigomático o cóndilo sinovial más importantes se encuentran en la zona re-
del temporal. trodiscal y cuando el cóndilo se coloca en la fosa
2. Por detrás por la apófisis y la cresta pétrea. articular la membrana sinovial forma pliegues en su as-
3. Por dentro, por la espina del esfenoides. pecto posterior. Cuando el cóndilo se desplaza hacia
4. Por fuera, por la raíz longitudinal de la apófi- adelante estos pliegues desaparecen porque la mem-
sis cigomática, la rama de bifurcación interior de brana sinovial ha sido traccionada.
esta raíz y la pared anterior del conducto auditi-
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 25
c) Disco o menisco articular
El disco articular está compuesto por tejido conec- cóncava en toda su extensión. En cuanto a la vertiente
tivo denso sin vascularización o inervación. En un plano posterior, está libre de todo contacto con el disco fi-
sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme- broso y se encuentra en relación inmediata con la parte
dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde posterior de la cápsula articular.
se localiza la zona articular, es la más delgada y está
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son b) De los dos bordes del menisco, el posterior es
más gruesas (especialmente la posterior). mucho más grueso que el anterior: mide 3 o 4 milíme-
tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
Observando frontalmente el disco, generalmente es y continúa por arriba de la dirección de la vertiente pos-
más grueso en su superficie mediana (interna) que en su terior del cóndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
superficie lateral (externa). Su forma la determina la el límite anterior del cóndilo del temporal.
morfología del cóndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas fun- Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
cionales de las superficies articulares; es decir, el disco se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos lí- ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-
mites normales; cuando éstos se traspasan puede defor- dos fascículos fibrosos, en las extremidades corres-
marse y alterarse de forma irreversible. pondientes del cóndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulación temporo-
El disco articular está adherido posteriormente a un maxilar, el menisco fibroso acompaña siempre al maxi-
área de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado lar en sus excursiones.
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-
disco articular también se inserta por fibras tendinosas broso, de forma elíptica, con el eje mayor transversal,
al músculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al cóncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino rior y por consiguiente mucho más delgado en el centro
también mediana y lateralmente (interna y externamen- que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-
te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca- ne en su centro un agujero, aunque la existencia de éste
mente dividida en dos compartimentos: el superior, que es extremadamente rara.
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza d) Cápsula articular
del cóndilo y la superficie inferior del disco. Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raíz transversa de
Podemos considerar en él dos caras, dos bordes y la apófisis cigomática, por detrás en el labio de la ci-
dos extremidades: sura de Glaser, por fuera en el tubérculo cigomático y
en la raíz longitudinal de la apófisis cigomática, y por
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-
posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez tremidad inferior se inserta en el cuello del cóndilo,
cóncava y convexa: cóncava por delante, en donde se descendiendo más en su parte posterior que en la ante-
aplica contra el cóndilo del temporal y convexa por rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
detrás, en donde se corresponde con la cavidad de inserción al reborde del menisco, quedando así divi-
glenoidea. Esta porción convexa es mucho menos ex- dida la cavidad articular en una porción suprameniscal
tensa en el cóndilo maxilar y por consiguiente resulta y otra inframeniscal.
e) Cóndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulación temporo- atrás. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-
mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la te del cóndilo; en su conjunto, representa una especie
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi- de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
cie temporal. y en sentido transversal.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 27
b) Ligamento capsular d) Ligamentos accesorios
La ATM está completamente circundada por el liga- El ligamento esfenomandibular se extiende desde
mento capsular. Las fibras superiores del ligamento la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes una pequeña eminencia ósea en la parte media de la
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de rama ascendente que se conoce con el nombre de língula.
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fi- El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-
bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el án-
cóndilo. La función del ligamento capsular consiste gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien- lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
den a dislocar las superficies articulares; además, cie- limitante importante de los movimientos mandibulares.
rra completamente el compartimento articular y mantie- En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
ne en su interior el líquido sinovial. El ligamento capsular protrusivos excesivos del maxilar inferior.
también tiene su inervación propia que da mensajes pro-
pioceptivos, indicando la posición y movimientos de la
articulación.
b) Masetero
Músculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomático para insertarse en la cara externa de la
apófisis coronoides, la rama y el ángulo del maxilar
inferior. El masetero está cubierto parcialmente por la
glándula parótida, lo cruza el conducto parotídeo de
Stenon y está revestido por una prolongación delgada
de la aponeurosis parotídea; se palpa fácilmente, y en Músculo
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien- masetero
tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-
de hacerse notar debajo del dedo.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 29
INSERCIONES. Este músculo está constituido por del ala externa de la apófisis pterigoides; 2. En el fondo
dos fascículos que se ven muy claramente examinándo- de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas- ala interna, y 4. Por medio del fascículo denominado
cículo profundo o posterointerno. palatino de “Juvara”, en la apófisis piramidal del palatino.
a) Fascículo superficial. Es el más importante de los Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrás
dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco y afuera, en busca de la cara interna del ángulo del maxi-
cigomático en sus dos tercios anteriores, esta inserción lar, en donde termina enfrente de las inserciones del
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy masetero.
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-
na del músculo y se prolonga hasta su parte media, ACCIÓN.. Es principalmente un músculo elevador del
donde termina en forma de lengüetas más o menos maxilar inferior, pero, debido a su posición, también pro-
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons- porciona a este hueso pequeños movimientos laterales.
titutivas del fascículo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrás, para terminar en el án-
gulo del maxilar, así como en la porción inferior de la d) Pterigoideo externo
cara externa de la rama ascendente. El músculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomática. Re-
b) Fascículo profundo. Está situado por dentro del presenta un ancho abanico, o más bien un cono cuya
fascículo superficial, del que sobresale por detrás. Las base corresponde a la base del cráneo y cuyo vértice
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde ocupa la parte interna de la articulación temporomaxilar.
inferior y en la cara interna del arco cigomático. Desde Es una pirámide triangular de vértice condíleo.
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascículo super- a) El fascículo superior o esfenoidal se inserta en la
ficial a las que cruzan formando un ángulo de 40º a 45º. porción del ala mayor del esfenoides que forma la bó-
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama veda de la fosa cigomática. Esta inserción se verifica en
maxilar, desde la zona de inserción del fascículo super- parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
ficial hasta la base de la apófisis coronoides. muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubérculo esfenoidal
ACCIÓN.. Así como el temporal, el masetero es un que la termina por delante: esta inserción del tubérculo
músculo elevador del maxilar inferior. se hace por dos fascículos tendinosos resistentes.
cio triangular de base interna, se fusionan más o menos Al encontrarse un solo músculo, sólo se mueve el
en un músculo único, para venir a fijarse finalmente: 1. cóndilo sobre el que se inserta, el otro cóndilo perma-
En la parte interna del cuello del cóndilo. 2. En la parte nece inmóvil y el maxilar ejecuta alrededor de este últi-
correspondiente al menisco interarticular. mo movimiento de rotación que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
ACCIÓN. El músculo pterigoideo externo tiene cons-
tantemente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-
cóndilo del maxilar. Como el punto móvil está situado mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
hacia atrás y afuera del punto fijo, la contracción del alternativamente a la derecha (contracción del músculo
músculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro izquierdo) e izquierda (contracción del músculo derecho)
el cóndilo sobre el que se inserta. y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
Al contraerse los dos músculos simultáneamente, los
dos cóndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia En resumen, 1. La contracción simultánea de los dos
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de pterigoideos externos determina los movimientos
progresión, el arco dentario inferior se coloca por de proyección hacia delante del maxilar inferior. 2. La
delante del arco dentario superior. contracción aislada y alternativa o de diducción, en vir-
tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el músculo se contrae.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 31
Digástrico
f) Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un músculo en forma de hueso ACCIONES EN GRUPO
situado en casi toda su extensión por dentro y por Los maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-
delante del vientre posterior del digástrico. Se extiende de nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
la apófisis estiloides al hueso hioides. al apretar los dientes. Al ser fijado por estos múscu-
los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusión
ACCIÓN. Es elevador del hueso hioides. por la acción de los pterigoideos externos, y en retrac-
ción al contraerse las fibras posteriores de los tempora-
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman les; la acción alternada de los pterigoideos externos
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y más o me- de uno y otro lado producen movimientos de vaivén del
nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
hueso hioides.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-
ACCIÓN. Elevador del hueso hioides y también de la van al maxilar inferior; al morder con los incisivos
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimien- actúan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
tos de deglución. luego la porción anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su máxima acción. La apertura de la boca
GENIHIOIDEO. Músculo corto que se extiende como es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extien- hacia delante el cóndilo y hace rotar el maxilar inferior
de del maxilar inferior al hueso hioides. alrededor de un centro que se halla próximo al ángulo;
es auxiliado al principio de su acción por los músculos
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este mús- milohioideo, digástrico y genihioideo. Cuando la boca
culo en las apófisis geni, merced a láminas tendinosas es abierta contra resistencia, los músculos infrahioideos
muy cortas; sigue luego en dirección oblicua hacia aba- actúan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
jo y atrás para insertarse en la cara anterior del cuerpo ello. El pterigoideo externo determina la protrusión del
del hueso hioides. maxilar y acompaña, sinérgicamente, a los músculos
oclusores. El pterigoideo interno actúa solamente en esta
ACCIÓN.. Es elevador del hueso hioides o abatidor acción como sinérgico con otros músculos oclusores,
del maxilar inferior, según donde tome su punto de apoyo. evitando así la rotación que abriría la boca excesiva-
mente. Si actúa el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
g) Infrahioideos mientras el cóndilo opuesto permanece fijo, y se efec-
El grupo de músculos infrahioideos (esternocleido- túan movimientos de lateralidad tales como los que
hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo), ocurren en la trituración de los alimentos. El maxi-
rara vez suelen estar afectados clínicamente como lar inferior es retraído por las fibras posteriores
consecuencia de disfunciones del sistema gnático. Sin del músculo temporal.
embargo, su conocimiento puede ser útil para comple-
mentar el diagnóstico y los planes de tratamiento.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 33
CONCLUSIONES
Músculos de la masticación
masticación. Se llaman músculos de la masticación a los directamente responsables de las posiciones y movi-
mientos mandibulares. Si bien cada músculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su función
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinación de la función principal de un músculo hipertónico por ejemplo, puede orientar al diagnóstico de la
disfunción oclusal causal.
Esta es una forma didáctica de analizar los músculos de la masticación; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los músculos esqueléticos en general, es bastante más complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de función muscu-
lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinérgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-
gonistas, que se oponen o limitan la acción de los músculos primarios; y 4) los de fijación, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posición óptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.
Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero actúa como motor primario, ayudado por la acción del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinérgicos; estos músculos están opuestos por la acción del pterigoideo externo y el milohioideo que actúan
como antagonistas, limitando o suavizando la acción de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capa-
cidad de mantener retruida la mandíbula, actúan como un músculo de fijación y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos músculos actúan simultáneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiológicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronización;
y ello no es difícil, bastando a veces una simple interferencia cuspídea bajo tensión psíquica para crear un verdadero caos
funcional.
Movimi entos mandibulares. Cuando los músculos masticatorios entran en acción se aprecian dos tipos de movimientos en
Movimientos
la ATM: rotación y translación. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotación cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cóndilos. Este movimiento de rotación se realiza en el compartimento inferior de
la articulación. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cóndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotación del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotación. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cóndilos están en su posición más superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslación todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translación se efectúa en
el interior de la cavidad superior de la articulación, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cóndilo y fosa articular. En la mayoría de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotación y translación se realizan simultáneamente.
3
OCLUSIÓN DENTAL
DENTAL
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 35
INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
Para lograr que se realice una acción dinámica en Hace trabajo de oclusión únicamente con el incisivo
la parte anterior del arco, se necesita un movimiento de central superior. El área de trabajo está, además del
protusión, y en este caso los incisivos inferiores resba- borde, sobre la cara labial del incisivo central inferior,
lan su borde incisal contra las caras palatinas de los que actúa a su vez sobre la cara palatina del oponente
incisivos superiores. En este caso, los posteriores ac- (incisivo central superior).
túan en menor grado.
Cada uno de los planos inclinados del área de traba- En una oclusión normal, el mamelón central del
jo de un diente encuentra una superficie análoga en el borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el sur-
diente antagonista, con la que se hace contacto al reali- co interdentario formado entre el incisivo central y el
zarse la oclusión. lateral superiores, por la cara lingual de éstos. Este
mamelón central o pequeña cúspide sirve en muchos
casos para identificar al incisivo lateral inferior.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial
La corona del primer premolar superior hace traba- de la porción oclusal de la cúspide vestibular del pri-
jo de masticación no sólo con la cara oclusal o triturante, mer premolar superior.
también alcanza alguna pequeña porción de la cara
palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones for- El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de
man el área de trabajo. la cara vestibular y los antagonistas superiores, puede
considerarse como trabajo de incisión.
Considerando esto desde un punto de vista clásico,
la cima de la cúspide palatina del diente superior que- SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . .
da atrapada dentro del área de trabajo de los premolares La zona de trabajo del segundo premolar inferior es
inferiores. La cresta intercuspídea del premolar supe- muy grande en proporción al tamaño de su corona. Se
rior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal, recordará que el tercio oclusal de la cara vestibular está
colocada entre vertientes de las crestas marginales del dentro del área de trabajo. Hace contacto en su vertien-
primero y segundo premolar inferior. te mesial, con el primer premolar superior en la por-
ción oclusodistal de la cúspide vestibular. La porción
La cima de la cúspide vestibular corresponde a la distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de
región del surco interproximal entre los dos premolares la parte oclusal de la cúspide vestibular del segundo
inferiores. premolar superior.
Un plano virtual que venga orientado desde apical, La cima de la cúspide vestibular en la oclusión llega
partiendo en dos la cúspide vestibular del primer pre- hasta el surco interdentario que forman los dos premolares
molar, pasará por el área de contacto entre los dos superiores.
premolares inferiores; esto dará una orientación de la
correcta posición de este diente. Los brazos que bajan la cima de la cúspide coinci-
den con las fosetas triangulares de los dos premolares
superiores. El brazo mesial del inferior coincide con la
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . foseta triangular mesial del segundo premolar superior.
La cima de la cúspide palatina del segundo premolar
superior ocluye con el surco interdentario formado en- El surco fundamental del premolar inferior hace con-
tre el primer molar y el segundo premolar inferiores. La tacto en su porción mesial, con la cúspide palatina y la
cima de la cúspide vestibular toma la orientación del porción distal de la foseta triangular del primer premolar
área de contacto de estos dos dientes inferiores. superior. La porción distal del surco fundamental del se-
gundo premolar inferior hace contacto con la vertiente
mesial de la cúspide palatina del segundo premolar
PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . superior. La cara lingual del segundo premolar inferior
La oclusión del primer premolar inferior puede ser no tiene contacto de oclusión.
considerada como la transición entre los dientes ante-
riores y los posteriores, porque no tiene gran superficie de
trabajo; sólo hace contacto oclusal con la vertiente distal PRIMER MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
de su cúspide vestibular, contra el primer premolar su- La corona del primer molar superior realiza el tra-
perior, en su vertiente mesial de la cúspide palatina. Toda bajo de oclusión con una superficie mayor que todos
la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar los dientes descritos. Interviene el área intercuspídea, o
inferior no hace contacto de oclusión. La parte mesial sea la cara oclusal y, además, el tercio oclusal de la cara
del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y
con la porción distal en la cara palatina del canino distopalatina.
superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 37
1. Vertiente armada mesio-oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
2. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
3. Vertiente armada oclusal. Cúspide mesiopalatina.
4. Vertiente armada mesial. Cúspide distov estib
distovestib ular
ular..
estibular
5. Vertiente armada disto-oclusal. Cúspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
6. Arista oclusal. Cresta oblicua porción palatina.
7. Foseta triangular distal, que continúa con el surco
oclusodistopalatino.
8. Arista oclusal. Cúspide distov estib
distovestibular
ular..
estibular
9. Vertiente lisa mesiopalatina. Cúspide distopalatina.
10. Surco oclusodistopalatino.
11. Vertiente lisa distopalatina. Cúspide mesiopalatina.
12. Misma zona anterior
anterior..
13. Vertiente lisa mesiopalatina. Cúspide mesiopalatina.
14. Arista oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
15. Fosa central.
16. Vertiente armada mesio-oclusal. Cúspide mesiov estib
mesiovestib ular
ular..
estibular
17. Cresta marginal mesial.
18. Vértice o cima del tubérculo mesiopalatino.
Molar superior
Molar inferior
Segundo Segundo
molar molar
inferior superior
Al efectuarse la intercuspidización de estas eminen- Para fijar la correcta posición de contacto de estos
cias contra las del diente oponente, se hace el contacto dientes, se tomará como referencia la cima de la cúspide
de todos estos planos inclinados y se encuentra una ex- mesiovestibular del molar superior, que coincide con
tensa superficie de trabajo. el surco oclusovestibular del molar inferior. De este
modo, la cima de la cúspide vestibulodistal del supe-
Los tubérculos palatinos quedan atrapados entre las rior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del
eminencias vestibulares y linguales del primer molar inferior.
inferior, de manera que la cima de la cúspide mesio-
palatina del diente superior coincide con el centro de la La cima de la cúspide vestibulocentral del molar in-
fosa central del diente inferior. ferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del
molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . por la cúspide mesiopalatina del superior.
La cima de la cúspide mesiovestibular coincide con
el surco oclusovestibular del 2° molar inferior. La cima
de la cúspide mesiopalatina hace contacto con la fosa SEGUNDO MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . .
central del 2° molar inferior. Las dos cimas de las cúspides mesiales del segundo
molar inferior ocluyen con el espacio interdentario si-
PRIMER MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . tuado entre el primero y el segundo molares superiores.
El contacto lo hace con el primer molar superior, y
una sexta parte con el segundo premolar superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 39
RELACIÓN DE CONT
RELACIÓN ACT
CONTA O DE PLANOS
CTO
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES
PLANO FR ONT
FRONT
ONTALAL INCISIV
INCISIVOSOS Y CANINOS
La superficie incisal labial del incisivo central infe-
rior está en contacto con dos terceras partes de la su-
perficie incisal palatina del incisivo central superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 41
19. El plano inclinado externo distal de la cúspide
centrovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cúspide distobucal del primer mo-
lar superior.
23. El plano inclinado interno mesial de la cúspide 31. El plano inclinado externo distal de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado distovestibular está en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cúspide distopalatina del primer interno mesial de la cúspide distobucal del segundo
molar superior. molar superior.
24. El plano inclinado externo mesial de la cúspide 32. El plano inclinado interno distal de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado distovestibular está en contacto con el plano inclinado in-
interno distal de la cúspide distobucal del primer molar terno mesial de la cúspide distopalatina del segundo
superior. molar superior.
25. El plano inclinado externo distal de la cúspide 33. El plano inclinado interno distal de la cúspide
mesiovestibular está en contacto con el plano inclinado in- distolingual está en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar terno mesial de la cúspide distopalatina del segundo
superior. molar superior.
CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
HORIZONT AL
HORIZONTAL
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 43
PLANO SA GIT
SAGIT AL. PREMOLARES Y MOLARES
GITAL. el plano inclinado interno distal de la cúspide mesiobucal
1. El plano inclinado externo distal de la cúspide del primer molar superior.
vestibular del primer premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide bucal del 7. El plano inclinado externo distal de la cúspide
primer premolar superior. centro vestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide distobucal
2. El plano inclinado externo mesial de la cúspide del primer molar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide bucal del 8. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
primer premolar superior. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide distobucal
3. El plano inclinado externo distal de la cúspide del primer molar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide bucal 9. El plano inclinado externo distal de la cúspide
del segundo premolar superior. mesio vestibular del segundo molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cúspide
4. El plano inclinado externo mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide bucal del 10. El plano inclinado externo mesial de la cúspide
segundo premolar superior. distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cúspide mesiobucal
5. El plano inclinado externo distal de la cúspide del segundo molar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cúspide 11. El plano inclinado externo distal de la cúspide
mesiobucal del primer molar superior. distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cúspide distobucal
6. El plano inclinado externo mesial de la cúspide del segundo molar inferior.
centrovestibular del primer molar inferior contacta con
CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
POSTERIORES
CONT
CONTAACTO DE PLANOS
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SAGIT
SAGITAL EN DIENTES
GITAL
ANTERIORES
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 45
RELACIÓN CÚSPIDE
RELACIÓN CÚSPIDE-FOSA
FOSA
La relación cúspide-fosa es también conocida como oclusión de diente a diente. Ésta se encuentra raramente en la
dentición natural. Este tipo de relación proporciona una excelente distribución de las fuerzas oclusales y estabili-
dad a la dentición restaurada. Cada cúspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes
maxilares antagonistas, y cada cúspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antago-
nistas mandibulares.
6. Cúspide mesiovestibular del segundo molar infe- 5. Cúspide mesiopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar rior. Contacta con la foseta media del segundo molar
superior. inferior.
7. Cúspide distovestibular del segundo molar infe- 6. Cúspide distopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta central del segundo molar rior. Contacta con la foseta distal del segundo molar
superior. inferior.
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Capítulo 3
6. La cúspide mesiovestibular del segundo molar in- 5. La cúspide mesiopalatina del segundo molar su-
ferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta perior. Contacta con la foseta central del segundo
distal del primer molar superior y rebordes marginales molar inferior.
de la foseta mesial del segundo molar superior.
6. Cúspide distopalatina del segundo molar supe-
7. La cúspide distovestibular del segundo molar in- rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
ferior. Contacta con la foseta media del segundo molar distal del segundo molar inferior.
superior.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 47
El reborde marginal mesial del primer premolar mandi- En las áreas de molares, el reborde marginal distal
bular no tiene contacto con los dientes antagonistas. del primer molar mandibular, debe tener contacto con
la cúspide distolingual del primer molar maxilar. Esta
El reborde marginal distal del primer premolar mandi- cúspide debe tener contacto también con el borde mar-
bular y el reborde marginal mesial del segundo premolar, ginal mesial del segundo molar mandibular.
son las áreas del contacto céntrico para la cúspide
palatina del primer premolar maxilar.
CONCLUSIONES
Este tipo de asentamiento cuspídeo es también conocido como cúspide en contra de áreas interproximales. Esta
es una relación de un diente contra dos dientes. Cada cúspide bucal mandibular contacta con los rebordes
marginales de los dientes maxilares antagonistas, con excepción de las siguientes cúspides, las cuales contactan
en:
1. Cúspide distal y distobucal del primer molar inferior. Contactan en la fosa distal y la fosa central
del primer molar superior respectivamente.
2. Cúspide distal del segundo molar inferior. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.
En la relación de la cúspide contra el reborde marginal, cada cúspide palatina maxilar, contacta con los dos
rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepción de las siguientes cúspides, las cua-
les contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares.
IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT AJE EN EL AR
MONTAJE TICULADOR
ARTICULADOR
4
elástico y suave (alginato), que nos sirve para obtener
modelos de yeso, que por medio de un arco facial se-
rán transportados a un articulador para analizar la
oclusión dental.
7. Evitar el atrapamiento de aire, colocando rápida- Tomamos el registro intermaxilar en cera, en la posi-
mente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales ción más retruida no forzada (relación céntrica), que nos
de los dientes posteriores antes de colocar la cuchari- servirá para unir los modelos a la hora del montaje en el
lla con el alginato. articulador (fig. 20).
8 y 9. Mantener inmóvil la cucharilla por tres minu- Elabore el modelo en yeso piedra inmediatamente
tos aproximadamente, haciendo una leve presión digital para evitar los cambios dimensionales del alginato.
sobre la zona de premolares.
11
10. Impresiones terminadas.
10
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 51
PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER EL MODELO
Tener a la mano el yeso piedra junto con la medida de
agua siguiendo las instrucciones del fabricante (propor-
ción aproximada agua-yeso 28 ml x 100 g).
12
13
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21
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20
18
19
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 53
FRACASOS EN LA OBTENCIÓN DEL MODELO Debe recortarse, con una cuchilla muy afilada y con
1. Separación prematura del modelo de la impresión. sumo cuidado, todo el alginato que se extienda más allá
de la parte posterior de la cucharilla para impedir que
2. Mezcla incorrecta; esto da como resultado un el alginato toque la mesa donde se coloca la impresión.
modelo débil o de superficie blanda. Si el material sobrante toca cualquier cosa aun por unos
cuantos segundos, puede distorsionarse toda la impre-
3. Fractura del modelo al separarlo de la impresión sión. Si no se puede recortar el sobrante de alginato, la
por haber transcurrido un período prolongado de cucharilla deberá sostenerse por su asa.
tiempo.
No debe envolverse la impresión en una toalla hú-
4. Vibración insuficiente, tanto en la mezcla del yeso meda porque la presión y el peso de ésta sobre el
como en el vaciado del mismo en la impresión. alginato distorsiona.
CÓMO OBTENER MODELOS DENTALES PRECI- Se puede lavar con agua del grifo, fría, dejándola
SOS PARA ANALIZAR LA OCLUSIÓN . . . . . . . . correr con suavidad sobre la impresión y después
El medio que se usa con más frecuencia para tomar rociar la superficie con una capa delgada de yeso piedra,
impresiones es un hidrocoloide irreversible llamado quitando el exceso con un cepillo suave de pelo de
alginato. camello. Se quita con cuidado el yeso, con lo que se
eliminará la saliva o sangre adherida.
La elaboración de modelos precisos hechos de las
impresiones con alginato implica mucho más que sólo Para que los resultados sean más precisos, la mez-
llenar la impresión con yeso piedra. Debe enfatizarse la cla de yeso piedra para el modelo debe correrse de
preparación de modelos de yeso piedra precisos he- inmediato en la impresión. No puede guardarse una im-
chos con las impresiones de alginato, porque de lo con- presión de alginato porque se deshidrata o absorbe
trario tendrían superficies de pésima calidad. Muchas agua, dependiendo de si está expuesta al aire o sumer-
de las siguientes recomendaciones pueden aplicarse gida en agua. Cuando se deshidrata una impresión de
tambien a la preparación de modelos hechos con otros alginato se contrae; cuando absorbe agua se expande.
materiales para impresiones. De cualquier manera se distorsionará la impresión.
Si no se observan defectos o fallas y se decide que la No trate de encajonar una impresión de alginato, ni
impresión es aceptable, debe lavarse de inmediato. de llenar el espacio de la lengua en la cucharilla mandi-
bular, porque lo único que hará será distorsionarla.
Pese con exactitud el yeso piedra y mezcle con agua La superficie superior de la piedra debe quedar ás-
destilada. La relación de agua-polvo es muy importan- pera y tener grumos pequeños con una base delgada que
te. Para obtener mejores resultados cierna el yeso so- recibirá y retendrá el vaciado final de piedra para for-
bre el agua medida con anterioridad y colóquese en un mar la base. No invierta la impresión.
vibrador mecánico. La parte interior de la taza de hule y
la espátula no deben tener rayones y estar escrupulosa- Después que se ha efectuado el fraguado inicial debe
mente limpias. Cualquier residuo de piedra en el reci- sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando
piente o en la espátula alterara las propiedades físicas el mismo tipo de yeso y la misma relación de agua-polvo.
de las mezclas posteriores. Uno de los cambios más nota- Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de
bles será el tiempo de fraguado más corto. yeso en una loseta de vidrio o de plástico conformando
la mezcla para darle forma adecuada y el espesor de-
El yeso piedra es altamente susceptible a la hidrata- seado para la base.
ción. El yeso que se usa para obtener modelos siempre
debe guardarse en una bolsa de plástico sellada o en un Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se
frasco hermético. Nunca lo deje en una lata abierta, ni invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. Es suma-
en un recipiente metálico o de cartón, porque aunque esté mente importante separar el modelo de la impresión
puesta la tapa se corre el riesgo de que se hidrate. entre 45 min y una hora después del primer vaciado, si
se deja más tiempo el alginato atacará la superficie del
La mayoría de los yesos que se usan en los laborato- yeso produciendo aspereza.
rios dentales necesitan mezclarse en proporciones
de 100 g de polvo con 28 ml de agua destilada aproxi- Si se desprende demasiado pronto, se corre el peli-
madamente. gro de que la piedra que está en contacto con la super-
ficie del material de la impresión no haya fraguado. Un
Debe usarse una vibración suave mínima para que el hidrocoloide actúa como retardante para el fraguado
yeso fluya en la impresión. Si ésta se somete a vibracio- del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta
nes prolongadas o violentas, se puede distorsionar. dura, la piedra que está en contacto con el hidrocoloide
puede estar suave todavía.
El material de alginato que está en la cucharilla de
impresión nunca debe tocar ni la mesa ni el vibrador, Tan pronto como se separe el modelo de la impre-
porque se distorsiona con mucha facilidad. sión, quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato
que haya quedado pegado, pero no lave ni recorte el
El yeso debe agregarse a la impresión en incremen- modelo sino hasta que haya estado separado por lo
tos pequeños en una esquina distal de la impresión y menos durante tres horas o más. Es preferible que trans-
vibrarse hacia las depresiones hechas por los dientes, curra un lapso de 12 horas.
hasta que fluya por el otro extremo.
Si queda algo de rebaba en el modelo debe des-
Cuando se hayan llenado todas las depresiones, debe prenderse con un cepillo de pelo de camello muy sua-
agregarse la piedra con más rapidez hasta que esté to- ve. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras, un
talmente llena la impresión. cepillo de dientes, ni un cepillo para manos porque ra-
yarán parte de la superficie del modelo, haciéndolo, por
Si el modelo se corre en dos etapas, se obtienen mejo- lo mismo inexacto.
res resultados. El primer vaciado debe cubrir toda la
superficie de la impresión (la porción anatómica). No Si se han seguido todos los procedimientos anterio-
invierta la impresión. res y los modelos son inexactos, el problema radicará
en el yeso y en el alginato utilizados, porque pueden no
ser compatibles.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 55
MODELOS DENTALES PRECISOS . . . . . . . . . . .
Lista de comprobación
1. Examinar la precisión de la impresión.
Después de que se ha recortado el modelo, de que 2. Lavar con agua del grifo.
se ha alisado y que está razonablemente seco, el dentis-
ta (y esto es esencial) debe examinarlo críticamente para 3. Lavar y cepillar con yeso piedra.
asegurarse de que es exacto y de que tiene hasta el mí-
nimo detalle y, personalmente, debe desprender cual- 4. Mezclar yeso piedra y agua destilada en propor-
quier nódulo de yeso que afecte la oclusión. Debe tener ciones cuidadosamente medidas.
las siguientes características:
5. Elimine el agua o líquido superficial de la impre-
1. La superficie del modelo debe ser dura, densa sión.
y estar libre de rebaba dejada por el recortador de
modelos. 6. Vacíe de inmediato, vibrando, suavemente la mez-
cla de yeso en la impresión.
2. Los modelos deben extenderse en su totalidad para
que incluyan todas las áreas disponibles. 7. Deje la base del primer vaciado áspera y con re-
tenciones.
3. Deben extenderse 3 mm más allá de la zona
hamular del modelo del maxilar y 3 mm allá de la pro- 8. Agregue la base con la nueva mezcla en propor-
minencia retromolar del modelo mandibular. ciones iguales del mismo tipo de yeso.
4. El rodete periférico debe estar completo y no te- 9. Separar entre 45 min a una hora después del pri-
ner una profundidad mayor de 3 mm. mer vaciado.
5. El borde que se extiende hacia fuera del rodete 10. Cuidadosamente desprenda el alginato residual
periférico debe ser aproximadamente de 3 mm de ancho. del modelo de yeso. No recortar en ese momento.
6. Las paredes laterales deben ser verticales o redu- 11. Deje que el modelo se fragüe de 3 a 12 horas.
cirse hacia fuera, pero no deben tener retenciones.
12. Recorte en el recortador de modelos.
7. La base siempre debe ser entre 8 y 10 mm de
espesor. 13. Inmediatamente después del recorte quite toda la
rebaba residual empleando un cepillo fino de pelo de
8. El espacio para la lengua debe cortarse en plano y camello.
quedar liso.
14. Cuando el modelo esté razonablemente seco
9. No deben hacerse marcas en el modelo maestro, debe ser inspeccionado por el dentista que hizo la im-
excepto para iniciar el estudio de la oclusión y poner el presión. Él personalmente debe desprender los nódulos
nombre del paciente. de yeso.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 57
3. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega la
relación de mordida en cera. Después se sumerge en agua caliente para adap-
tarla adecuadamente. El mango de esta horquilla debe quedar centrado en la
línea media.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 59
BRUXISMO Y OCLUSIÓN
TRAUMÁTICA
5
muscular masticatoria que lleva al apretamiento y
rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y
alteración de la relación oclusal. Las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan y las guías
para los movimientos posteriores del maxilar inferior,
lo mismo que para los movimientos anteriores, se alte-
ran considerablemente.
Los estudios han demostrado que durante el día, El bruxismo de frotamiento es más común durante el
cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes, sueño, mientras que el de apretamiento es más común
hay una relación especial muscular que rige los movi- durante el día; aunque ambas condiciones pueden pre-
mientos mandibulares. Esto quiere decir que dentro del sentarse tanto de día como de noche.
bruxismo diurno hay un control consciente especial que
rige la actividad muscular; en cambio, durante el bruxismo El bruxismo de apretamiento ha sido denominado
nocturno no existe este control, se ha pensado que du- por Ramfjord bruxismo céntrico, porque se produce en
rante éste opera principalmente el estrés emocional. las proximidades del área céntrica o área retrusiva. El
paciente aprieta o frota ligerísimamente en la pequeña
área entre la posición muscular, la posición intercuspal
Otra definición de bruxismo y la posición retruida.
Bruxismo es el hábito lesivo de apretamiento o
frotamiento de los dientes, durante el día o durante la En el bruxismo de frotamiento denominado bruxismo
noche, con intensidad y persistencia, en forma incons- excéntrico, el paciente realiza amplios movimientos
ciente, fuera de los movimientos funcionales de masti- mandibulares friccionales, bastante alejados de la po-
cación y deglución. sición céntrica de la oclusión. Las interferencias
cuspídeas más patogénicas en este bruxismo excéntri-
Los factores desencadenantes son fundamentalmente co, son las que se presentan en la fase lateral no funcio-
desarmonías oclusales, y también gingivitis, periodontitis, nal o de balance.
tensión psíquica, estrés, etcétera.
La eliminación de las interferencias, tanto en el área
En algunos casos, una pequeña interferencia cuspídea retrusiva como en las fases excursivas o friccionales (por
en personas con intensa tensión psíquica, inicia y man- desgaste selectivo por ejemplo), se manifiesta por una
tiene el bruxismo. En otros casos, grandes interferencias evidente reducción del tono de los músculos involucrados
cuspídeas con ligera tensión psíquica, conducen a los y en una disminución de los síntomas patológicos en el
mismos resultados. Lo que no admite dudas, es que sistema estomatognático.
ambos factores son indispensables para iniciar este há-
bito lesivo. La importancia del bruxismo radica, pues, en que la
hiperactividad muscular por él generada, es capaz de
Es bien sabido que existe un alto porcentaje de indi- producir severas secuelas patológicas como abrasión pato-
viduos con desarmonías oclusales, pero que al no estar lógica, trauma periodontal, artritis traumática de las ATM,
en tensión psíquica, no presentan bruxismo, y también sin que el paciente se dé cuenta que está autodestru-
existen individuos en tensión psíquica, pero al no pre- yendo su sistema estomatognático.
sentar desarmonías oclusales, no la manifiestan en for-
ma de bruxismo. SIGNOS CLÍNICOS DEL BRUXISMO. . . . . . . .
Clínicamente se aprecian cambios de las estructuras
Para iniciar el verdadero bruxismo, no hay dudas que dentarias caracterizados por facetas de desgaste,
es indispensable la conjunción de dos factores: desar- zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores,
monía oclusal y tensión psíquica. especialmente en la región de caninos, movilidad den-
taria y dolor (pericoronitis, pulpitis). Radiológicamente
El grado de bruxismo depende de la intensidad de la se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
fuerza utilizada en el apretamiento o frotamiento, y del periodontal en varios de los dientes afectados por
tiempo o constancia en que se ejercen esas fuerzas. En acción del bruxismo.
algunos individuos, durante períodos de estrés, la in-
tensidad del bruxismo aumenta; cuando la tensión emo- En ciertas zonas es evidente una franca destrucción
cional se reduce, el bruxismo disminuye. del hueso de soporte con movilidad clínica dentaria
característica.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 61
Además de los elementos clínicos de diagnóstico que de los factores etiológicos más importantes en el sín-
hemos mencionado, se pueden apreciar fracturas (dien- drome doloroso de la ATM.
tes, obturaciones, coronas, ganchos, áreas de soldaduras),
reabsorciones y fracturas radiculares. La musculatura Los signos y síntomas que conducen a un diagnósti-
masticatoria, especialmente los maseteros, se observa co de bruxismo, son múltiples y variados. Se pueden
considerablemente hipertrófica y puede haber en igual estudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromus-
forma sintomatología dolorosa de la ATM, conformando culares. La presencia de uno o más de los siguientes
el síndrome doloroso miofacial por mal función del sis- signos y síntomas, permite pensar en la existencia del
tema estomatognático. Por lo tanto, el bruxismo es uno bruxismo.
Fotografías tomadas del Atlas de Diagnóstico Funcional
y PrincipiosTerapéuticos en Odontología, autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann
Signos y síntomas del bruxismo Ante el examen clínico, la erosión se presenta siem-
pre en dientes que están recibiendo evidentemente cargas
DENT ARIOS
DENTARIOS oclusales excesivas en intensidad, duración y constan-
Facetas de desgaste parafuncionales cia, unidas a la toxicidad de productos de desecho del
Erosión metabolismo de las estructuras periodontales dañadas,
Movilidad exag erada
exagerada que no son eliminadas por la vía normal del torrente
Periodontitis sanguíneo sino en forma de exudado a nivel del cuello
Hipersensibilidad pulpar dentario. Su acción sobre el esmalte se manifiesta en
Sonidos oclusales audibles las caras vestibulares, y no en las linguales, porque aquí
son barridas más fácilmente por la lengua y saliva.
NEUR OMUSCULARES
NEUROMUSCULARES
Hipertonicidad (espasmos) Es significativo observar que tanto la abrasión pato-
Miositis lógica, como las facetas del bruxismo y la erosión del
Limitación de movimientos esmalte, se presentan en pacientes con un cuadro per-
Mialgias fectamente definido de tensión psíquica.
Hipertrofias
3) Movilidad exag erada. Es sabido que el aumento
exagerada.
de la movilidad dentaria es generalmente uno de los sig-
nos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una
DENTARIOS
real significación en los pacientes bruxómanos, cuando
se presenta en dientes con muy pocos síntomas de alte-
1)) Facetas de desgaste parafuncionales
parafuncionales. Se distin-
raciones periodontales, y aun en ausencia total de los
guen fácilmente de las facetas de desgaste producidas
mismos. Muhlemann demostró que dientes periodon-
por la masticación (funcionales), porque aparecen en
talmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tie-
áreas anormalmente ubicadas: bordes incisales de
nen un grado de movilidad apreciablemente mayor en
caninos e incisivos superiores, facetas de balance en
la mañana que durante el resto del día (trauma prima-
premolares y molares, facetas de retrusión (desde la
rio). En casos extremos, el paciente acusa la sensación
posición intercuspal a la posición retruida), cúspides
de que en esos momentos sus dientes están flojos.
de obturaciones, etcétera.
4) Periodontitis. Dientes que reciben las fuerzas in-
Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el
tensas y descontroladas del bruxismo, presentan con
bruxismo son, en general, pequeñas y brillantes, en las eta-
frecuencia un sonido sordo a la percusión, y pueden
pas iniciales; y en forma de copas, en las etapas avanzadas.
acusar dolor al morder, especialmente en la mañana, al
despertar (bruxismo nocturno).
Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien
definidos, cuya exacta diferenciación es fundamental en
5)) Hipersensibilidad pulpar
pulpar.. Dientes que sufren es-
la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondien-
fuerzos oclusales traumáticos, pueden ofrecer hiperemia
tes al par de dientes que ofreció la interferencia inicial
pulpar con síntomas dolorosos especialmente al frío.
desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de
síntomas" según Krogh-Poulsen), y b) las facetas de des-
Es un hecho relativamente común, que después de la
gaste que se presentan en otros pares de dientes como
inserción de una restauración o prótesis fija, el paciente
consecuencia o efecto secundario del hábito ya instalado.
acuse sensibilidad al frío. El odontólogo cree muchas
veces que es debido por la proximidad pulpar al metal
2) Erosión
Erosión. Desde hace muchos años, hemos venido
restaurador, y le dice al paciente que pronto desaparece-
observando la estrecha relación clínica entre bruxismo y
rá; y así sucede. Pero la causa fue por interferencia cus-
erosión química del esmalte.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 63
pídea; y los síntomas desaparecen, cuando el odontó- Ya vimos que cuando por la contracción isométrica
logo elimina la interferencia por desgaste. sostenida de las fibras musculares, los productos tóxi-
cos resultantes del metabolismo no pueden ser elimina-
6) Sonidos oclusales audibles
audibles. Pueden manifestar- dos por el torrente sanguíneo con la celeridad necesaria,
se naturalmente en el tipo excéntrico por frotamiento su acumulación en la intimidad del tejido muscular
del bruxismo, y durante el sueño. Su existencia no es produce como reacción una inflamación (miositis), y al
siempre comprobable, pero cuando se comprueba, palpar esas zonas, surge el dolor, común a la presión de
este signo es señal de bruxismo. cualquier tejido inflamado.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 65
el propio diente. Esta lesión causada al tejido perio- TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . . . . . . . .
dontal por las fuerzas oclusales normales o anormales Este término hace relación a los efectos nocivos
es lo que se conoce con el nombre de trauma de la sobre el periodonto afectado que puede ocasionar la
oclusión. El término implica lesión en las estructuras simple oclusión normal. Es decir, las estructuras
periodontales, sin embargo, es importante tener en cuen- periodontales de soporte han perdido su capacidad de
ta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en tolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de los
los músculos de la masticación, como consecuencia del dientes entre sí puede traer como consecuencia lesión
mismo trauma oclusal. al periodonto. El hecho de que las estructuras óseas de
soporte se hayan perdido, coloca al periodonto en con-
Toda oclusión que produce lesión periodontal es diciones de desventaja, aun cuando las fuerzas de la
traumática. La mal oclusión en sí no necesariamente es sinó- masticación sean fisiológicas.
nimo de oclusión traumática; no todas las mal oclusiones
producen daño a los tejidos periodontales. La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales
puede deberse: a) características morfológicas de co-
El trauma oclusal es una lesión de las estructuras pro- ronas, raíces y arcadas, posiciones inadecuadas denta-
fundas de soporte dentario, producida por acción de rias y/o mandibulares, las que hacen desfavorable la
las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del dirección de las fuerzas (laterales); b) la persistencia de
sistema estomatognático y transmitidas por los contac- las fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la re-
tos oclusales. paración biológica; c) presencia de inflamación.
Esta lesión puede ser producida por efecto de las CUADRO CLÍNICO
fuerzas anormales (en intensidad, duración, dirección Las manifestaciones estructurales y funcionales del
y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales trauma oclusal pueden estudiarse en signos clínicos,
normales (trauma primario); o bien por efecto de las síntomas y signos radiográficos.
fuerzas oclusales excesivas o aún normales, actuando
sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas Signos y síntomas del trauma oclusal
(trauma secundario).
Signos clínicos
Hipertonicidad muscular
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . . . . . . . . . . Movilidad dentaria aumentada
Se denomina trauma oclusal primario a la lesión sú- Migración dentaria
bita ocasionada al periodonto normal por un factor ex- Sonido a la percusión
terno, por ejemplo, la inserción de una obturación alta Abcesos periodontales
o de un aparato protésico inadecuado que produce
aumento exagerado en las fuerzas oclusales. Los movi- Síntomas
mientos ortodóncicos inadecuados también pueden Dolores musculares
producir la sintomatología del trauma oclusal primario. Dolor periodontal
Clínicamente se caracteriza por sensibilidad exagerada Dolor pulpar
del diente al ocluir, inclusive a la presión suave. Natu- Sensación de flojedad y deseos de apretar
ralmente, el tratamiento consiste en retirar la causa que
lo ha producido. Signos radiográficos
Alteraciones de la lámina dura
Alteraciones del espacio periodontal
Rarefacción del hueso alveolar
Reabsorción radicular
Calcificaciones pulpares
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 67
tión pasiva o hiperemia venosa de la pulpa, puesto que
las fuerzas oclusales interfieren menos sobre la arteria 4) Reabsor ción radicular
Reabsorción radicular. Se puede observar en ca-
que trae la sangre a la pulpa, que sobre la vena que la sos severos y crónicos de bruxismo, y en tratamientos
retira a través del foramen apical. En casos severos de ortodóncicos incorrectos y prolongados, una falta de
bruxismo, pueden hasta estrangular el paquete vasculo- continuidad y aspecto difuso del contorno radicular,
nervioso apical, produciendo la muerte pulpar. especialmente en la zona periapical. Esta reabsorción
se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas,
4) Sensación de flojedad y deseos de apr apretar
etar. En
etar sino por su acción constante y prolongada a través del
casos graves de trauma oclusal, el paciente puede acu- tiempo.
sar la sensación de flojedad de los dientes, y el deseo
de apretar y hacer sangrar las encías, pues parecen en- 5) Calcificaciones pulpares
pulpares. El trauma oclusal pue-
contrar en ello cierto alivio. de ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa, con
calcificación distrófica del propio tejido pulpar, y/o for-
SIGNOS RADIOGRÁFICOS mación de dentina secundaria en exceso.
Lamentablemente es difícil apreciar en las radiogra-
fías el daño óseo vestibular o lingual, que es lo más fre- Se ha descrito en la literatura odontológica, el caso
cuente. Para que tengan real valor diagnóstico, deben ser de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados,
analizados junto con los signos clínicos y síntomas. que después de cierto tiempo fracasan por fractura del
muñón dentario a nivel del cuello, por haberse calcifi-
1 ) Alteraciones de la lámina dura
dura. Su mayor o me- cado totalmente la cámara pulpar. Se ha perdido la elas-
nor espesor no es un signo de confianza, porque puede ticidad de la dentina normal, pues esas coronas, que
ser influenciado por el enfoque radiográfico. En cam- pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento
bio, la falta de continuidad de la lámina dura, indica de su inserción, con los cambios constantes que sufre
siempre la existencia del trauma; en las zonas de presión, la oclusión en su evolución a través de la vida, entraron
la lámina dura se reabsorbe (desaparece la imagen de la en trauma.
línea blanca), mientras que en las zonas de tensión o
tracción de 1as fibras, presenta engrosamiento. Algunos autores estudian los signos de hipercemen-
tosis y condensación del hueso alveolar, dentro del cua-
2) Alteraciones del espacio periodontal
periodontal. El grosor dro clínico del trauma oclusal. Esto es incorrecto, puesto
del espacio entre la pared radicular y el hueso de so- que la presencia de estos signos indica una magnífica
porte, ocupado por el ligamento o membrana periodontal, capacidad defensiva reaccional o de adaptación del sis-
es importante. En las zonas donde aparece una línea tema estomatognático para absorber mejor las fuerzas
oscura gruesa, es indicio de que allí se han ejercido oclusales anormales. Cuando existen estos signos, no
fuerzas de tracción anormalmente intensas. En otras hay enfermedad periodontal, no hay trauma oclusal; por
zonas donde la línea oscura prácticamente no aparece, el contrario, existe un periodonto de excelente calidad,
indica que allí se ejercen fuerzas de presión anormales. que frente a la interferencia oclusal, la ha compensado
Generalmente, estas variaciones de grosor del espacio biológica y funcionalmente.
periodontal se presentan acompañadas de las corres-
pondientes variaciones de la lámina dura, acrecentando MÉTODOS DE NORMALIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN
el valor diagnóstico de estos signos. Desde el punto de vista periodontal como parte fun-
damental en el tratamiento, es indispensable normali-
3) Rar efacción del hueso alv
Rarefacción eolar
alveolar
eolar. Para diagnosti- zar la relación de dientes superiores e inferiores. Esta
car esta posibilidad es necesario comparar el hueso normalización se hace de diferentes maneras, a saber:
mandibular que rodea al diente sospechoso con el res- 1.- Técnica de tallado selectivo
to del hueso alveolar considerado sano, que aparece más 2.- Ortodoncia
denso, más claro en la imagen (radiografía panorámica de 3.- Rehabilitación oclusal.
los maxilares).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
69
GLOSARIO
ODONTOLÓGICO ILUSTRADO
ODONTOLÓGICO
6
Palabras más comunes usadas en el tema de oclusión
dentaria. Las ilustraciones se hacen con el fin de facili-
tar el aprendizaje a los estudiantes de la licenciatura en
Odontología.
ABRASIÓN
Desgaste por medios mecánicos, por frotamiento o
fricción al realizarse la masticación (Esponda).
Desgaste por medio de fricción (Espinoza de la
Sierra).
Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal
de los dientes (Espinoza de la Sierra).
AJUSTE OCLUSAL
Es la reforma de las superficies oclusales y bordes
incisales de los dientes naturales, metálicos, de porcela-
na, acrílico, en boca o en modelos, con el fin de devol-
verlos a una oclusión orgánica (Espinoza de la Sierra).
APER TURA B
APERTURA UCAL A
BUCAL CTIV
ACTIV
CTIVAA
Después de marcar el borde incisal de los incisivos
superiores sobre la superficie vestibular de los incisi-
vos inferiores, la medición de la apertura bucal activa
se realiza directamente (como en la imagen), o bien mi-
diendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y
sumando después la sobre mordida (Overbite), (Axel
Bumann y Ulrich Lotamann).
APERTURA INTERINCISAL
Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta
la distancia interincisal de apertura máxima. El prome-
dio se ha calculado entre 53-58 mm; (oclusión-Edit. ame-
ricana 2ª edición).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 71
ARCÓN
Es una palabra formada por las dos primeras letras
de articulación y las tres primeras de cóndilo. Se les
llama así a los articuladores en los cuales pueden sepa-
rarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tie-
nen un eje metálico que los una (Espinoza de la Sierra).
ARTICULADOR
Instrumento mecánico que representa a las ATM al
maxilar y a la mandíbula, en la cual los modelos maxilar
y mandibular podrán ser relacionados entre sí. Se pro-
grama para reproducir algunos movimientos mandibulares
(Rey).
CONT
CONTA ACT O EN B
CTO ALANCE
BALANCE
Es el contacto entre dos dientes superiores e inferio-
res, en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey- Barghi)
CONT
CONTA ACT
CTOO EN TRAB AJO
TRABAJO
Son los contactos de los dientes en el lado de oclu-
sión hacia el cual la mandíbula ha sido movida (Rey-
Barghy).
CÚSPIDES DE APOYO
Son las vestibulares de premolares y molares infe-
riores, y las palatinas de premolar y molares superio-
res; sirven para determinar la dimensión vertical; sus
áreas de contacto son las llamadas contenciones céntri-
cas. También se les llama cúspides estampadoras.
CURV
CURVA A DE SPEE
Es la curvatura de las superficies de oclusión de los
dientes, desde el vértice del canino inferior y siguiendo
las cúspides vestibulares inferiores hasta la cúspide
distovestibular del ultimo molar inferior.
CURV
CURVA A DE WILSON
Es la curva que pasa por las cúspides vestibulares y
palatinas de premolares y molares inferiores y superiores.
DIMENSIÓN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, na-
sal y mentoniano, cuando la mandíbula está en posición
fisiológica postural (oclusión y diagnóstico; Alonso-
Albertini)
DECLIVES GUÍA
Son los planos y bordes oclusales que determinan el
trayecto de las cúspides de apoyo durante las excursio-
nes normal, lateral y protrusiva (Rey).
DETERMINANTES DE LA OCLUSIÓN
Son cuatro, tres de ellas son anatómicas:
l. Articulación temporomandibular derecha
2. Articulación temporomandibular izquierda
3. Oclusión de la dentición permanente.
El cuarto determinante es el sistema neuromuscular
(Neff).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 73
DESARMONÍA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estáticas y dinámicas de la
oclusión, no están "morfológicamente" en armonía con
el patrón neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la función tal como ésta se
realiza en este sistema particular.
ESP
ESPA ACIO LIBRE INTER OCLUSAL
INTEROCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandíbula está en reposo. Tam-
bién se le llama distancia interoclusal. Después de la
deglución la mandíbula adopta la posición de reposo.
FENÓMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusión pos-
terior y a ese espacio se le denomina fenómeno de
Christensen (Dos Santos).
GUÍA INCISIV
INCISIVAA 1. Interferencia céntrica: Está entre las vertientes
Este término se refiere a la influencia que ejercen las mesiales de las cúspides superiores y las distales
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxi- inferiores.
lar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.
GNA
GNAT TOLOGÍA 2. Interferencia protusiva: Está entre las vertientes distales
Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo de los premolares superiores y las vertientes mesiales in-
masticatorio, es decir, morfología, anatomía, histología, feriores.
patología y terapéutica del órgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este órga-
no con el resto del cuerpo (Mc. Collum).
GUÍA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotación
horizontal de los cóndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
4. Interferencia en lado de balance: Las vertientes
INTERFERENCIAS OCLUSALES interiores de las cúspides palatinas de los molares su-
Las interferencias son contactos oclusales indesea- periores tropiezan con las vertientes interiores de las
bles que producen desviaciones, durante el cierre, a la cúspides vestibulares inferiores.
máxima intercuspidación o que estorban el paso desde
o hacia la posición de intercuspidación. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Céntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 75
LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandíbula hacia el cual ésta ha sido
movida (Rey- Barghi).
LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado con-
trario al cual se mueva la mandíbula (Rey-Barghi).
MÁXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
más se pueda, el paciente llegará al punto de apertura má-
xima. No se puede abrir más allá de esta posición: Los
cóndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandíbula está lo más separada posi-
ble del maxilar (Rey-Barghi).
MO VIMIENT
MOVIMIENT
VIMIENTOSOS MANDIB
MANDIBULARESULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasifica- tactos dentarios en los movimientos excursivos. En rela-
dos de varias maneras. De acuerdo a la dirección del ción céntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
movimiento del punto interincisivo tomando como tienen contacto con excepción de los dientes anterio-
punto de partida la oclusión en relación céntrica los res. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
movimientos mandibulares básicos son: 1) Apertura y así como en el lado de balance tiene contacto. En
cierre, 2) Propulsión y retrusión y 3) Lateralidad; los protrusión los dientes anteriores maxilares tienen con-
dos últimos realizados con contacto interoclusal. Tam- tacto con los mandibulares, asimismo el último molar
bién pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes, de cada arco tiene contacto con su antagonista.
y 2) Vacíos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
Se ha establecido que en oclusión balanceada ópti-
OCLUSIÓN B ALANCEAD
BALANCEAD
ALANCEADA A ma, en la cual cada faceta de cada cúspide tiene con-
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases tacto con su cúspide antagonista y sus inclinaciones
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos durante todos sus movimientos, no es esencial en den-
posteriores bilaterales); este tipo de oclusión es nece- taduras completas. Aun cuando el máximo en el lado
sario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
las prótesis completas (Sears). el lado de balance es suficiente para la estabilización
de las dentaduras completas.
1. Oclusión balanceada bilateral
El tipo de oclusión balanceada bilateral es un con- El concepto de oclusión balanceada bilateral no es
cepto odontológico que fue dado a conocer por primera aplicable a la dentición natural. A la existencia de con-
vez por prostodoncistas. tactos en el lado de balance en una dentición natural, se
le denomina interferencia en el balance y es considera-
Se utilizó ampliamente en la oclusión para dentadu- do como perjudicial (Rey-Barghi).
ras completas. Ésta ha sido modificada a través de los
años hasta en su uso presente. La oclusión balanceada
bilateral propone que exista el máximo número de con-
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Capítulo 6
OCLUSIÓN CÉNTRICA
Es la relación de máxima intercuspidación entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). También
se le conoce como oclusión intercuspal u oclusión máxima
(Vartan).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 77
OVER JET
Sobremordida horizontal. Es el espacio que existe
entre las superficies labiales de los incisivos inferiores
y las superficies palatinas de los incisivos superiores.
OCLUSIÓN ORGÁNICA
Es la máxima intercuspidación cuando los cóndilos Al hacer el paciente la mandíbula hacia el lado iz-
están en su posición más superior, inferior y media en quierdo pasa lo mismo.
las cavidades glenoideas (relación céntrica) y, cuando
comienza cualquier movimiento excéntrico, los contac- En oclusión orgánica, también llamada de mutua pro-
tos dentarios estarán relegados a los dientes anteriores, tección, los incisivos y caninos con sus sobremordidas
fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnósti- protegen en los distintos movimientos a los dientes pos-
co a boca vacía y de usos comunes a la boca (Espinoza teriores, los que a su vez protegen a los anteriores en la
de la Sierra). máxima intercuspidación, ya que existe entre los inci-
sivos un espacio que impide que choquen los bordes
En una oclusión orgánica, en posición borde a incisales inferiores contra la cavidad palatina de los
borde, deben ocluir, como mínimo, los dos incisivos superiores.
superiores con los dos inferiores y deben desocluir los
dientes posteriores. En una oclusión orgánica el cierre mandibular en
relación céntrica debe coincidir con la máxima intercus-
En una oclusión orgánica, al hacer el paciente la man- pidación (Espinoza de la Sierra).
díbula al lado derecho, solamente las cúspides de los
caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes, OC + RC = OO
tanto incisivos como posteriores, deben desocluir. Oclusión Céntrica + Relación Céntrica = Oclusión Orgánica
PLANO DE OCLUSIÓN
Es una línea imaginaria que va del borde de los inci-
sivos inferiores hasta la cúspide distovestibular de los
segundos molares inferiores. Visto en plano frontal es para-
lelo a la línea bipupilar y visto en plano sagital es
paralelo al plano de camper.
POSICIÓN DE REPOSO
También se le llama posición de descanso y posi-
ción fisiológica postural de la mandíbula, pues es la
posición asumida por ese hueso después de la deglu-
ción, cuando los músculos están en equilibrio tónico.
PR
PROOTECCIÓN CANINA
La protección canina es también conocida como dis-
clusión canina y fue introducida después del concepto
de oclusión balanceada bilateral y unilateral. Este con-
cepto fue el resultado de un largo estudio antropológico
realizado por D’ Amico. La frecuencia de la protección
canina en una población normal con un parodonto sano
ha sido reportada como alta. Debido a la ausencia
de contactos friccionales en los dientes posteriores, este
tipo de oclusión propicia un mínimo desgaste en los
dientes. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares
tienen contacto en posición céntrica. La relación céntri-
ca y la oclusión céntrica coinciden, y los dientes ante-
riores apenas se tocan en la posición céntrica. Los dientes
anteriores, incluyendo los caninos e incisivos, tienen
contacto en el lado de trabajo. No existe contacto entre
los dientes posteriores en los movimientos protrusivos,
tampoco existe contacto entre los dientes posteriores
en el lado de balance, ya que los dientes anteriores guían
a la mandíbula en este movimiento (Rey-Barghi).
2. Plano de Camper
Recorre la distancia que va desde el margen inferior
del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo
externo. Se utiliza generalmente en la prostodoncia to-
tal, para comprobar el paralelismo con el plano de Fox
en un plano sagital (Pessina-Bosco).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 79
3.. Línea bipupilar
Es una línea recta, considerada sobre el plano fron-
tal que pasa a nivel de las pupilas oculares. Constituye
una referencia importante en la prostodoncia total, ya
que sirve para comprobar el paralelismo del plano de
oclusión con el plano de Fox (Pessina-Bosco).
PR
PROOTRUSIÓN
Es cuando la mandíbula se hace hacia delante dejan-
do un pequeño espacio entre los dientes posteriores.
TIPOS DE MO VIMIENT
MOVIMIENT OS MANDIB
VIMIENTOS ULARES
MANDIBULARES
Existen 2 tipos de movimientos mandibulares:
rotación y traslación.
1. Rotación
Rotación. Movimiento de un cuerpo alrededor de
su centro.
2. Traslación
raslación. Movimiento de un cuerpo cuando to-
dos sus puntos se mueven en una misma dirección al
mismo tiempo (Neff).
TRIPODISMO
En esta oclusión no hay contactos entre superficies o
áreas, sino que se producen en puntos o líneas. El deli-
cado extremo de la cúspide no llega al fondo de la fosa
correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los
lados o vertientes de la cúspide, con el perímetro de la
fosa, en tres puntos. Este mínimo contacto en oclusión
céntrica, permite una mejor penetración del alimento,
ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor ten-
dencia a iniciar bruxismo (Vartan).
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN 81
BIBLIOGRAFÍA
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odontología.
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Pessina, E. y Bosco, M. A.M. Vinci. Articuladores y arcos faciales en prótesis odontológicas y gnatología.
Revista Quintaesencia.v
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odontología
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