.
Capítulo 32 .
PATOLOGÍA CUTÁNEA
DE LA REGIÓN MAMARIA
dr. amado saúl
La piel de la región mamaria forma parte de la piel del tórax
y por tanto participa de la patología cutánea del mismo, aun-
que hay algunas dermatosis más peculiares de esta región del
cuerpo como pueden ser el herpes zóster, la enfermedad de
Paget y el eczema de la areola y del pezón. A estas enferme-
dades se refiere este capítulo.
La piel de la región mamaria. La piel de esta zona
que se inicia en la región subclavicular y termina confun-
diéndose con la piel del abdomen, no se diferencia con
mucho al resto de la piel tanto en su anatomía, histología y
fisiología. Hacia arriba se desliza suavemente hacia la piel del
cuello y hacia abajo tiende a formar un pliegue: el pliegue o
surco submamario más notable en la mujer sobre todo cuan-
do las glándulas mamarias se desarrollan en la pubertad, tam-
bién en las personas de grandes mamas y las obesas. En la
parte media de esta área se forma igualmente otro pliegue, el
pliegue o surco intermamario.
Estos pliegues tienden a la alcalinidad. En general la piel
tiene un pH de 5.5 promedio y en estas zonas suele ser cer-
cano al 6, lo cual hace que estas regiones sean más suscepti-
bles al desarrollo de hongos y enfermedades infecciosas y
virales ( intertrigos) y a la dermatitis seborreica ya que son
zonas con mayor desarrollo de glándulas sebáceas. Por otro
lado la piel de la región mamaria se deja distender con más
facilidad que en otras partes del cuerpo.
Dos estructuras anatómicas caracterizan a estas regiones:
la areola y el pezón. La areola es una área circular, más pig-
mentada, de 2.5 cm que posee unas glándulas sebáceas lla-
madas glándulas de Montgomery que sufren una hiperplasia
durante el embarazo y la lactancia. Estas glándulas lubrican
la areola y el pezón y en su histología muestran componentes
de la glándula mamaria y dilataciones de los conductos
galactóforos llamados senos galactíferos que acumulan leche
que exprime el lactante al mamar..
Los pezones son estructuras papiliformes, fisuradas , tam-
bién hiperpigmentadas que carecen de pelos y glándulas
sudoríparas. En ellos desembocan los conductos galactófo-
ros. Presentan un músculo liso que se contrae al mínimo roce
constituyendo una de las regiones erógenas más importantes
del cuerpo humano.
El pezón y la areola sufren cambios bajo la influencia de
las hormonas femeninas, aumentan, abultan los pezón
durante la menstruación y sobre todo durante el embarazo,
que se tornan turgentes y pigmentados.
Esta piel cubre las glándulas mamarias del mismo origen
que la piel: ectodermo, importante distinción de los mamí-
feros que alimentan con su leche a sus crías incluyendo al
hombre.
La piel de la región mamaria tiene variaciones según
diversos factores: sexo, edad, raza, embarazo, lactancia, ropa,
cuidados que se den a esta zona. En los niños no hay diferen-
cia entre los dos sexos, la piel es igual, pero al llegar a la
pubertad se inicia el crecimiento de las mamas en la mujer, la
piel se distiende y se abultan los pezones en especial durante
la menstruación. Un crecimiento discreto y doloroso puede
presentarse en el varón al iniciarse la pubertad, es una gine-
comastia transitoria que se resuelve espontáneamente en
poco tiempo. En el adulto la ginecomastia es un hecho
patológico por hipoandrogenismo de diversas causas.
168 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA

La lactancia, la edad, la falta de atención a esta área y en

algunos grupos raciales producen la caída de las glándulas
mamarias y la flacidez de la piel de esta región. El tipo de
ropa, el uso de cosméticos pueden afectar el aspecto físico y
fisiológico de estas regiones.

eNfeRmeDADes De LA PIeL QUe AfeCtAN

A LA ReGIÓN mAmARIA
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias. Impétigo, foli-
culitis, erisipela, eritrasma , escabiasis, larva migrans.
2. Enfermedades virales. Herpes zóster, verrugas vulgares.
3. Micosis. Tiña del cuerpo, pitiriasis versicolor, candidosis,
micetoma, esporotricosis.
fIGURA 1. Eritrasma. (cortesía de A. Bonifaz).
4. Psoriasis. Dermatitis seborreica, acné.
5. Discromias. Vitiligo. Melanosis. El eritrasma anteriormente considerada una micosis se
6. Dermatosis reaccionales. Eczema de areola y pezón, der- sabe que es causado por una bacteria llamada
matitis solar, dermatitis numular, prúrigos, urticaria. Corynebacterium minutissimum que afecta sobre todo a los
7. Tumores. Queratosis seborreicas, nevos, fibromas, lipo- pliegues axilares, inguinales y submamarios produciendo
mas, carcinomas, enfermedad de Bowen, enfermedad de áreas eritematosas, mal definidas y maceradas que van
Paget, linfomas de células T, adenomatosis erosiva ,que- tomando un tinte amarillento, rojizo a la luz de Wood y
loides, neurofibromatosis de Recklinhausen. cubiertas de finas escamas. Dan poca sintomatología y a
menudo se les confunde con una tiña del cuerpo, pero en ésta
8. Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso, esclero- el borde es vesiculoso. El diagnóstico se comprueba hacien-
dermia, pénfigo. do un frotis teñido con Gram y demostrando la presencia de
9. Alteraciones congénitas: amastia, hipomastia, hipermas- filamentos gram + y formas difteroides y bacilares asi como
tia, ginecomastia, polimastia y politelia. con el cultivo. El tratamiento es con el uso tópica de eritro-
10. Miscelánea.necrosis grasa, estrías atróficas,enfermedad micina y ácido fucídico y tener cuidado con la piel mante-
de Mondor, hiperqueratosis de areola y pezón, lesiones niéndola seca y con un pH de 5.6. (fig. 1 )
de radiodermatitis crónica, pitiriasis rosada, dermatosis La tuberculosis sobre todo la colicuativa que afecta cuello
neglecta. y axilas, puede extenderse a las regiones mamarias produ-
ciendo lesiones nodogomosas, ulceradas que dejan salir un
1. enfermedades infecciosas y parasitarias pus espeso y amarillento, deformando la región con extensas
El estafilococo y el estreptococo pueden producir en esta cicatrices.
región impétigo, foliculitis, erisipela. En el primer caso las
La escabiasis o sarna es una parasitosis causada por un
bacterias son llevadas por las manos del paciente al rascarse o
ácaro, el Sarcoptes scabiei var. hominis que suele introducir-
poner la zona en contacto con objetos que las mujeres suelen
se en la capa córnea haciendo túneles donde deposita sus
meterse en el “ seno” como bolsas, dinero, etc. En tal caso la
huevecillos que terminan su ciclo en los folículos pilosos. Es
zona se poner eritematosa y salen vesículas y pústulas que al
una enfermedad de fácil transmisión de persona a persona o
romperse dejan salir líquido seropurulento que se seca y
a través de fomites como ropa, sábanas y toallas. Las lesiones
forma costras melicéricas. En otros casos la infección es a
derivadas de la sensibilización de la persona al ácaro se loca-
nivel de los folículos pilosebaceos o las glándulas sudoríparas
lizan sobre todo en los pliegues, interdigitales, inguinales,
ecrinas formándose pústulas foliculares. Si el estreptococo
axilares y a menudo en la areola y el pezón. Es muy prurigi-
interviene puede ocasionarse una erisipela y hasta una celuli-
nosa lo cual origina complicaciones como el impétigo y ero-
tis mas profunda. La región entonces se torna roja, infiltrada,
siones por el rascado imperioso. Las lesiones son pápulas,
dolorosa y caliente, hay fiebre y adenopatía regional. Si se pro-
algunas vesículas y costras hemáticas signo del razcado. El
fundiza más la infección se afecta el tejido celular subcutáneo
tratamiento debe ser siempre a todos los habitantes de la casa
y hasta la glándula mamaria misma originando una mastitis.
y actualmente se hace con ivermectina a dosis de 150 a 200
En casos superficiales es suficiente el uso de antisépticos tópi-
microgramos por kg de peso en una dosis (dos tabletas para
cos como el sulfato de cobre al 1 X 1000 y pomadas con vio-
el adulto), en ocasiones se puede repetir la dosis a los 8 días.
formo, ácido fucídico o mupirocín. En casos más profundos
También pueden usarse los medicamentos tópicos antiguos
es necesario la administración por vía sistémica de antibióti-
a base de benzoato de bencilo y crotamitón.
cos como la ampicilina, dicloxacilina y las quinolonas.
 PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 169

La larva migrans es una parasitosis de perros y gatos cau-

sada por nematodos del genero Ancylostoma como A. brazi-
liensis y A. caninum, larvas que proceden de las deyecciones
de esos animales en lugares arenosos como las playas. Al estar
en contacto con la piel humana, se introducen en el huésped
equivocado por los folículos pilosebáceos y se deslizan por la
dermis formando trayectos sinuosos, muy pruriginosos.Los
pies son los sitios mas afectados, pero también puede haber
lesiones en el tronco y en la región mamaria cuando las per-
sonas se acuestan sobre la arena sin ropa. El tratamiento es
también con ivermectina.

2. enfermedades virales
El herpes zóster causado por el virus varicela-zóster afecta el
trayecto del nervio intercostal hasta la región esternal, de un fIGURA 2. Tina de la zona mamaria (cortesía de A. Sanabria)
solo lado. Se caracteriza por aparición de grupo de vesículas
sobre fondo eritematoso que al romperse forman costras
tiene ese dermatofito en otras partes del cuerpo como en las
melicéricas. El cuadro es intensamente doloroso aún antes de
uñas. Aparecen una o varias placas circulares eritematoesca-
aparecer las lesiones y su evolución es entre 6 a 8 semanas
mosas con su borde activo vesiculoso, de evolución subagu-
dejando pequeñas cicatrices y en ocasiones una neuritis muy
da y pruriginosas. El diagtnóstico se confirma por el hallaz-
dolorosa que puede durar meses y hasta años. Las lesiones
go de esporas y filamentos del hongo al examen directo de las
pueden afectar la areola y el pezón y generalmente deja
escamas y por el cultivo. El tratamiento es sencillo a base de
inmunidad y no vuelve a aparecer.
soluciones yodada o pomada con alguno de los imidazoles
El tratamiento debe iniciarse en los primeros días con los como el ketoconazol y el clotrimazol. (fig. 2).
antivirales por vía oral como el aciclovir 800 mg cada 8 hrs
La pitiriasis versicolor es causada por hongos del género
por 8 dias, valaciclovir, ribavirina,famciclovir. Localmente
Malassezia y produce manchas hiper e hipocrómicas cubier-
hay que secar las lesiones con agua de manzanilla y aplicación
tas de fina escama, de evolución crónica y asintomáticas.
de polvos secantes como el óxido zinc. El problema es siem-
Éstas se presentan sobre todo en el tronco y raices de extre-
pre la neuritis postherpética a veces resistente a los mas pode-
midades por lo tanto pueden verse en la zonas mamarias. Es
rosos analgésicos como la tromantadina y la gamapentina ,
frecuente en regiones cálidas y húmedas y el diagnóstico
en ocasiones es necesario enviar al paciente a la clínica del
puede comprobarse con el examen directo. Su tratamiento es
dolor para hacer, cuando es posible, la alcoholización del
local con soluciones que llevan piritione de zinc, disulfuro de
nervio afectado.
selenio o alguno de los imidazoles.
Las verrugas virales causadas por un componente de la
La candidosis es causada por levaduras del género candi-
familia del virus del papiloma humano, no son frecuentes en
da especialmente C. albicans y C. glabrata. Es un hongo fre-
esta área, sin embargo pueden verse las verrugas vulgares
cuentemente encontrado normalmente en la boca y en la
cuando el paciente tiene verrugas en las manos y se toca esas
vagina y se considera oportunista ya que cuando las condi-
regiones. Son asintomáticas y deben diferenciarse de otro
ciones del huésped son propicias se desarrolla dando dife-
tipo de lesiones verrugosas como las queratosis seborreicas.
rentes manifestaciones en piel, mucosas, uñas y hasta órga-
El tratamiento es su destrucción con ácido salicílico o nitró-
nos. En la zona mamaria es frecuente el intertrigo candidósi-
geno líquido.
co, en los pliegues submamarios e intermamario, aparece en
Las enfermedades exantemáticas como sarampión, forma de eritema, maceración, erosiones, formando placas
rubéola, varicela, exantema súbito y otras afectan con fre- mal definidas y pruriginosas de evolución aguda o subaguda.
cuencia cara y tronco y por ende las zonas mamarias. La humedad y el diferente pH de la región favorece su desa-
rrollo así como la diabetes , otros estados de baja inmunidad
3. Las micosis y el uso de medicamentos como los corticoesteroides el
diagnóstico clínico se confirma por examen en fresco y culti-
Las dermatosis causadas por hongos tanto superficiales
vo. Su tratamiento se hace cambiando el pH de la zona con
como las profundas pueden afectar la región mamaria. Entre
soluciones ácidas de ácido bórico láctico o acético y pomadas
las primeras tenemos a las tiñas, la pitiriasis versicolor y la
con nistatina o algún imidazol. En ocasiones hay que usar
candidosis. La tiña del cuerpo es causada principalmente por
alguno de éstos por vía oral (figs. 3 y 4).
Microsporum canis y llega a la piel por contacto con un
perro o un gato o por la propia mano del enfermo cuando Entre las micosis profundas que pueden afectar a estas
170 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA

fIGURA 5. Micetoma de la región pectoral ( Cortesía de A.

Bonifaz).
fIGURA 3. Candidosis submamaria ( Cortesía A. Bonifaz).

fIGURA 6. Lesión de coccidioidomicosis (Cortesía de A.

Bonifaz).
fIGURA 4. Intertrigo candidósico (Cortesía de A. Sanabria).

regiones tenemos al micetoma y a la esporotricosis. El mice- tratamiento es por via sistémica con diamino difenil sulfona,
toma es un síndrome anatomo clínico constituido por sulfametoxazol trimetoprim, amikacina, amoxicilina con
aumento de volumen, deformación de la región y aparición ácido clavulánico en tratamientos largos y costosos. (fig. 5).
de pseudonódulos fistulizados por donde sale un líquido
La esporotricosis es causada por el Sporothrix schenckii,
filante que contiene los elementos parasitarios llamados gra-
hongo frecuente de la paja, y en las flores. A la región mama-
nos. Puede ser causado por actinomicetos (bacterias) o por
ria llega por la costumbre de las mujeres de colocar monede-
hongos verdaderos (eumicetos). En México la causa más fre-
ros de paja en esa región,la inoculación es así externa y apa-
cuentes es un actinomiceto llamado Nocardia brasiliensis la
rece en el lugar una lesión nodogomosa, frecuentemente
cual está distribuida en el medio ambiente: espinas, plantas,
ulcerada que puede permanecer aislada o extenderse por vía
madera, tierra y entra a través de una solución de continui-
linfática dando lesiones satélites en línea. Su evolución es
dad. Se ve esta enfermedad sobre todo entre campesinos y
subaguda o crónica y el diagnóstico se confirma con el culti-
más en el hombre que suele cargar haces de leña o forrajes en
vo. Su tratamiento es sencillo y barato con solución de yodu-
la espalda y ahi aparecen las primeras lesiones que se disper-
ro de potasio o itraconazol por vía oral.
san después por la zona anterior del tórax y por ende la
región mamaria. Puede afectar las vértebras y penetrar al Micosis pulmonares como la coccidioidomicosis, la his-
pulmón. Al examen directo se ven los granos lo mismo que toplasmosis y la paracoccidioidomicosis pueden eventual-
en el estudio histopatológico, el cultivo determina la especie mente abrirse a la región mamaria produciendo confusión
causal. Siempre será necesario un estudio radiológico para diagnóstica con la tuberculosis (fig.6).
detectar su penetración y afección a otras partes del tórax. Su
 PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA
4. Dermatosis eritematoescamosas. Acné
La psoriasis, enfermedad eritematoescamosa, de causa desco-
nocida, puede afectar cualquier parte del cuerpo sobre todo
la piel cabelluda, los codos, las rodillas y el tronco, en estos
casos las lesiones caracterizadas por placas de eritema y esca-
ma de aspecto yesoso y de formas y tamaños variables, pue-
den presentarse en las regiones mamarias.
La dermatitis seborreica suele afectar los pliegues inter-
mamario y submamarios a mas de la zonas seborreicas de la
cabeza: piel cabelluda, zona interciliar y pliegues nasogenia-
nos. Las lesiones son semejantes a las de la psoriasis: eritema
y escama, pero en esta dermatosis las escamas son amarillen-
tas y untuosas y las placas mal definidas a más del prurito que
es más intenso.
En ambos casos el tratamiento es a base de pomadas con
ácido salicílico y alquitrán de hulla y el calcipotriol. Los este-
roides sólo son paliativos y usados por mucho tiempo pue-
den ser perjudiciales..
El acné es la enfermedad de la piel más frecuente en los
adolescentes. ya que su etiología está ligada a la producción
de hormonas andrógenas que producen hipertrofia de las
glándulas sebáceas de la cara y del tronco a mas de la flora
microbiana de los folículos pilosebáceos, principalmente el
bacilo del acné. Las lesiones características son los comedo-
nes o espinillas, pápulas, pústulas y abscesos que pueden
dejar si se les trata mal cicatrices a veces deformantes. No es
raro que las lesiones aparezcan en las regiones esternal y
mamarias. Su tratamiento es a base de lociones alcohólicas de
ácido salicílico y resorcina al 4 o 5%, antibióticos locales
como la eritromicina y la clindamicina, el peróxido de ben-
zoilo y el ácido retinoico y por vía oral las tetraciclinas y sus
derivados. Instrucciones precisas a los pacientes de no mani-
pular las lesiones, pueden evitar cicatrices difíciles de borrar.
5. Discromias
Además de la pitiriasis versicolor que puede producir man-
chas hiper e hipocrómicas, en las regiones mamarias pueden
presentarse las manchas acrómicas del vitiligo, melanosis
causadas por el sol y por medicamentos como las sulfonami-
das y los analgésicos y uso de cosméticos perfumados. La
melanosis por fricción que se presenta en las zonas clavicula-
res pueden extenderse a las zonas mamarias.
6. Dermatosis reaccionales
Las fugaces ronchas de la urticaria y las pápulas con costras
hemáticas del prúrigo de diversas etiologías, pueden asentar-
se en las regiones mamarias como en cualquier parte del
cuerpo.
La dermatosis reaccional más característica de estas regio-
nes es la llamada dermatitis o eczema de areola y pezón. La
dermatosis puede ser uni o bilateral y se ve sobre todo en
171
fIGURA 7. .Eczema del pezón.
mujeres que ya usan portabustos. La zona de la areola y el
pezón muestran un estado eczematoso, es decir hay eritema,
vesículas, costras melicéricas. Las áreas están mal definidas,
de evolución crónica y son muy pruriginosas.. En su etiología
intervienen diversos factores como la ropa de fibras sintéti-
cas, el detergente que se usa para lavarlas, el jabón que alcali-
niza la región, uso de medicamentos y remedios caseros que
casi siempre la empeoran añadiendo una dermatitis por con-
tacto, el estrés y tal vez un fondo atópico pueden ser factores
adyuvantes. Su diagnóstico diferencial debe hacerse con la
enfermedad de Paget y ante la mínima sospecha debe practi-
carse una biopsia. Su tratamiento es difícil pues son zonas
que nunca se exponen al aire y la humedad del eczema per-
siste a pesar de los diversos tratamiento: fomentos con agua
de manzanilla o subacetato de aluminio, uso de pastas secan-
tes como la pasta de Lassar o cremas suaves con algún
antiséptico no sensibilizante como el vioformo y los cortico-
esteroides por cortos períodos para no provocar corticode-
pendencias. Evitar jabones y detergentes y el uso de ropa de
licra. Las recidivas son la regla y a menudo el tratamiento es
frustrante (fig. 7).
La dermatitis solar puede afectar además de las mejillas y
nariz, la V del escote y las llamadas eczematides también pue-
den presentarse en estas áreas, en ambos casos las lesiones son
las de una dermatitis crónica: eritema, liquenificación, cos-
tras hemáticas. Las personas que exponen al sol a estas zonas
sin ropa pueden sufrir además de quemaduras, fotosensibili-
zación si están tomando medicamentos como las sulfas, el
piroxicán y la griseofulvina así como con el uso de fotopro-
tectores que llevan PABA.
7. enfermedades tumorales
Entre los tumores benignos más frecuentes de la piel de las
zonas mamarias tenemos a los nevos o lunares tanto los de
unión (planos) como los intradérmicos (tumorales), de
diverso tamaño, congénitos o adquiridos. La mayoría son
lesiones benignas que no requieren tratamiento al igual que
los hemangiomas.
172 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA

fIGURA 8. Queratosis seborreicas ( Cortesía de A. Peniche) fIGURA 10. Neurofibromas del pezón ) cortesía de A.
Sanabria).

fIGURA 9. Fibroma péndulo.

fIGURA 11. Lesiones de neurofibromatosis.
Las verrugas o queratosis seborreicas son neoformaciones
benignas epiteliales que se presentan como una simple man-
cha hipercrómica o como una verrugosidad de tamaño varia-
ble. Su principal confusión puede ser con el melanoma
maligno poco frecuente en estas áreas y su tratamiento es con
electrofulguración o nitrógeno líquido. (fig. 8)
Lis fibromas blandos también son formaciones benignas
del tejido conjuntivo y pueden ser sésiles o pediculada (fibro-
ma péndulo) (fig. 9).
Igualmente los neurofibromas de la enfermedad de
Recklinhausen aparecen en estas zonas deformándolas (figs.
10, 11). Los lipomas proceden del tejido celular subcutáneo
y se presentan como masas profundas, fijas, de diverso fIGURA 11. Enfermedad de Bowen (Cortesía de A. Peniche).
tamaño y asintomáticas y los queloides suelen aparecer en
personas predispuestas a ellos después de intervenciones
quirúrgicas , de heridas o lesiones de acné. nicas y asintomáticas. La biopsia debe confirmar el diagnós-
tico y deben tratarse mediante la crioterapia o la aplicación
La enfermedad de Bowen considerada por algunos como tópica de 5 fluouracilo o imiquimod. (fig. 12).
una lesión precancerosa y por otros como ya un carcinomar
epidermoide in situ, puede asentar en las zonas mamarias. Se La enfermedad de Paget es la dermatosis maligna mas
presenta como placas eritematosas, salientes, bien limitadas, característica de la zona del pezón y areola, originada en los
de superficie escamosa o verrugosa, de diverso tamaño, cró- conductos galactóforos se extiende hacia la piel de la areola y
 PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA
fIGURA 13. Enfermedad de Paget.
del pezón y después al resto de la región mamaria. Representa
el 4% de los tumores malignos de la mama. (fig. 13).
La dermatosis suele ser unilateral y se inicia en el pezón
que sufre un estado eczematoso: eritema,vesiculación y cos-
tras melicéricas, crónica, pruriginosa que se confunde fácil-
mente con el eczema del pezón y la areola. Lentamente se va
extendiendo a la piel de la mama y sus bordes se hacen rele-
vantes, la zona se va infiltrando poco a poco, endureciéndo-
se, el pezón puede retraerse y en un 50%, puede evidenciarse
un tumor mamario por tomografía. Puede haber metástasis
a los ganglios axilares
El diagnóstico se confirma por biopsia que muestra las
células de Paget, voluminosas, redondeadas, con protoplas-
ma claro y núcleos de gran tamaño con nucleolo visible. El
origen de estas células se desconoce, se piensa que emigran a
la piel de los conductos galactóforos.
El tratamiento es el de un cáncer mamario: la mastec-
tomía y extirpación de ganglios regionales.
El carcinoma infiltrante de la mama o cáncer erisipelatoi-
de es un estado avanzado del cáncer mamario que afecta la
piel. Son áreas eritematosas, ardorosas, de bordes mal defini-
dos que deben diferenciarse de la erisipela que da además
calor en la región y fiebre.
El cáncer en coraza de Velpeau es un carcinoma mamario
muy infiltrante en la piel que se ve como una zona endureci-
da, roja, con estasis linfática.
El carcinoma basocelular es muy raro y el epidermoide
puede presentarse en las zonas con radiodermatitis crónica .
El linfoma cutáneo de células T afecta a toda la piel y por
igual la zona mamaria tanto en su variedad eritrodérmica de
Sezary como en la llamada micosis fungoide. En el primer
173
caso la piel se pone eritematosa e infiltrada y en el segundo
además puede haber placas eritematoescamosas, prurigino-
sas y liquenificadas de la llamada parapsoriasis en grandes
placas y los tumores tardíos.
La adenomatosis erosiva del pezón o adenoma papilar es
una lesión benigna de los conductos principales del pezón
que se muestra inflamado y erosionado con exudado seroso.
Hay que hacer el diagnóstico diferencial con la enfermedad
de Paget y el carcinoma intraductal. Histológicamente mues-
tra el aspecto de un adenoma tubular apocrino.
8. Alteraciones congénitas
La agenecia de mamas se llama amastia y de los pezones ate-
lia. Hay casos de pezones supernumerarios politelia que
puede contener tejido mamario funcionante (mamas super-
numeraria) en forma de estructuras similares al pezón
suguiendo una linea de la axila a la ingle Estas lesiones pueden
sufrir cambios en la menstruación y embarazo. En los hom-
bres es menos frecuente y su tratamiento es la extirpación
quirúrgica. La ginecomastia es el crecimiento de la glándula
mamaria en el varón. Al inicio de la pubertad es transitoria y
ligeramente dolorosa, igual puede suceder en la ancianidad.
En el hombre adulto es causada por todo lo que ocasiones
hipoandrogenismo como la castración y el uso de medica-
mentos como estrógenos, ketoconazol, y la espirinolactona.
9. miscelánea. Necrosis grasa
Puede ser espontánea o postraumática. Se presenta como un
área rojiza, tumoral, bien limitada, que termina espontánea-
mente en fibrosis y retracción. Se ve sobre todo en mujeres
que toman anticoagulantes.
estrías atróficas. Pueden ser signo de hiperadrena-
lismo o corticoterapia. Lo más frecuente es por el aumento
de volumen de la zona en forma rápida como sucede en la
pubertad y cuando hay cierta predisposición en la persona.
La piel se distiende y se rompen las fibras elásticas. Entonces
en la parte lateral de la región mamaria se presentan líneas
atróficas de aspecto nacarado. No hay tratamientos efectivos
contra ellas.
enfermedad de mondor. Es una tromboflebitis de
las venas superficiales de la región mamaria, casi siempre
secundaria a traumatismo. Se ve y palpa entonces un cordón
lineal, duro y doloroso.
Hiperqueratosis de la areola y el pezón.
Predomina en mujeres entre la segunda y tercera décadas,
casi siempre bilateral, puede afectar el pezón y la areola tam-
bién. Puede ser de tres tipos: la forma unilateral asociada al
síndrome del nevo epidérmico, la bilateral relacionada con
estados ictiosiformes y la forma nevoide que se ve en hom-
bres. Se asocia con trastornos hormonales y en su tratamien-
to se han usado corticoesteroides y queratolíticos como el
ácido salicílico y el ácido retinoico.
174 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA

fIGURA 14. Radiodermatitis crónica con un carcinoma epi-

dermoide. fIGURA 15. Pitiriasis rosada (Cortesía de A. Sanabria).

Radiodermatitis. Las mujeres que han sido radiadas

por cáncer de mama con o sin extirpación de la misma pre-
sentan una radiodermatitis aguda caracterizada por eritema y
pigmentación que desaparece lentamente. La forma crónic se
presenta meses o años después y en ella se ve atrofia, esclero-
sis de la piel con telangiectasias y ulceraciones tórpidas que
pueden conducir al desarrollo de un carcinoma epidermoide
de alta malignidad (fig. 14 )
La acantosis nigricans que puede presentarse en relación
con la obesidad o ser un signo de malignidad visceral, se pre-
senta como zonas pigmentadas, de aspecto aterciopelado en
los pliegues axilares e inguinales y el cuello y puede exten-
derse a la zona de la areola y el pezón.
La papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y
Carteaud es una dermatosis que se ve en la zona esternal e fIGURA 16. Dermatosis por modelantes . Parafinoma (cor-
intermamaria en forma de pequeñas placas de eritema y esca- tesís de A.Sanabria).
ma en forma reticulada. Se asocia a la dermatitis seborreica y
al hongo Pitirioporum ovale aunque en realidad no se cono-
ce su causa y se trata con queratolíticos.
La pitiriasis rosada de Gibert es una dermatosis de causa-
da desconocida, probablemente viral, estacional que se pre-
senta en personas de cualquier edad y sexo. Se inicia con una
zona eritematosa, circular, de color rosado, cubierta de fina
escama llamada medallón heráldico. Generalmente aparece
en el tórax y días después se inicia el brote de lesiones simila-
res, más pequeñas, ovales, asintomáticas que van desde el
cuello hasta el abdomen y raices de los muslos. Enfermedad
que se presenta una sola vez, no transmisible y de curación
espontánea. (fig.15).
fIGURA 17. Penfigoides.
El parafinoma o dermatosis por modelantes es una der-
matosis causada por la inyección de sustancias modelantes, material extraño y la biopsia comprueba el depósito de la sus-
originalmenste la parafina, de ahí su nombre, ahora son tancia rodeada de células inflamatorias. Puede llegarse al sín-
numerosas las sustancias que se usan desde el silicón hasta drome llamado por adyuvantes en que se afecta el tejido
aceite para coche. Estas sustancias se acumulan en la región conectivo causando estados esclerodermiformes. No hay un
inyectada: mamarias, glúteas y producen una reacción infla- tratamiento efectivo, se indica en algunos casos la cirugía y
matoria que se traduce por eritema, pigmentación y esclero- los corticoesteroides. (fig.16). Enfermedades autoinmunes
sis de la piel. Puede haber fistulización por donde sale el como el lupus eritematoso, la dermatomiositis, el pénfigo, el
 PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA
fIGURA 18. Dermatosis neglecta (Cortesía de D. Vázquez).
penfigoide caracterizadas éstas últimas por ampollas y ero-
siones pueden afectar la región mamaría (fig. 17).
síndrome de la piel neglecta. Se presenta en per-
sona que no se bañan, permitiendo que la descamación natu-
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ral y la mugre formen placas de aspecto verrugoso, de formas
variables que inducen a pensar en nevos verrugosos, acanto-
sis nigricans, enfermedad de Bowen. Basta desprender las
escamas negruzcas o pasar un lienzo húmedo, para descubrir
la piel completamente normal (fig. 18).
bIbLIOGRAfÍA
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