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Capítulo 32

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PATOLOGÍA CUTÁNEA DE LA REGIÓN MAMARIA

dr. amado saúl

La piel de la región mamaria forma parte de la piel del tórax y por tanto participa de la patología cutánea del mismo, aunque hay algunas dermatosis más peculiares de esta región del cuerpo como pueden ser el herpes zóster, la enfermedad de Paget y el eczema de la areola y del pezón. A estas enfermedades se refiere este capítulo. La piel de la región mamaria. La piel de esta zona que se inicia en la región subclavicular y termina confundiéndose con la piel del abdomen, no se diferencia con mucho al resto de la piel tanto en su anatomía, histología y fisiología. Hacia arriba se desliza suavemente hacia la piel del cuello y hacia abajo tiende a formar un pliegue: el pliegue o surco submamario más notable en la mujer sobre todo cuando las glándulas mamarias se desarrollan en la pubertad, también en las personas de grandes mamas y las obesas. En la parte media de esta área se forma igualmente otro pliegue, el pliegue o surco intermamario. Estos pliegues tienden a la alcalinidad. En general la piel tiene un pH de 5.5 promedio y en estas zonas suele ser cercano al 6, lo cual hace que estas regiones sean más susceptibles al desarrollo de hongos y enfermedades infecciosas y virales ( intertrigos) y a la dermatitis seborreica ya que son zonas con mayor desarrollo de glándulas sebáceas. Por otro lado la piel de la región mamaria se deja distender con más facilidad que en otras partes del cuerpo. Dos estructuras anatómicas caracterizan a estas regiones: la areola y el pezón. La areola es una área circular, más pigmentada, de 2.5 cm que posee unas glándulas sebáceas llamadas glándulas de Montgomery que sufren una hiperplasia durante el embarazo y la lactancia. Estas glándulas lubrican

la areola y el pezón y en su histología muestran componentes de la glándula mamaria y dilataciones de los conductos galactóforos llamados senos galactíferos que acumulan leche que exprime el lactante al mamar.. Los pezones son estructuras papiliformes, fisuradas , también hiperpigmentadas que carecen de pelos y glándulas sudoríparas. En ellos desembocan los conductos galactóforos. Presentan un músculo liso que se contrae al mínimo roce constituyendo una de las regiones erógenas más importantes del cuerpo humano. El pezón y la areola sufren cambios bajo la influencia de las hormonas femeninas, aumentan, abultan los pezón durante la menstruación y sobre todo durante el embarazo, que se tornan turgentes y pigmentados. Esta piel cubre las glándulas mamarias del mismo origen que la piel: ectodermo, importante distinción de los mamíferos que alimentan con su leche a sus crías incluyendo al hombre. La piel de la región mamaria tiene variaciones según diversos factores: sexo, edad, raza, embarazo, lactancia, ropa, cuidados que se den a esta zona. En los niños no hay diferencia entre los dos sexos, la piel es igual, pero al llegar a la pubertad se inicia el crecimiento de las mamas en la mujer, la piel se distiende y se abultan los pezones en especial durante la menstruación. Un crecimiento discreto y doloroso puede presentarse en el varón al iniciarse la pubertad, es una ginecomastia transitoria que se resuelve espontáneamente en poco tiempo. En el adulto la ginecomastia es un hecho patológico por hipoandrogenismo de diversas causas.

Tumores. Las lesiones derivadas de la sensibilización de la persona al ácaro se localizan sobre todo en los pliegues. urticaria. 1 ) La tuberculosis sobre todo la colicuativa que afecta cuello y axilas. 2. dicloxacilina y las quinolonas. el uso de cosméticos pueden afectar el aspecto físico y fisiológico de estas regiones. lesiones de radiodermatitis crónica. El tratamiento es con el uso tópica de eritromicina y ácido fucídico y tener cuidado con la piel manteniéndola seca y con un pH de 5. El tratamiento debe ser siempre a todos los habitantes de la casa y actualmente se hace con ivermectina a dosis de 150 a 200 microgramos por kg de peso en una dosis (dos tabletas para el adulto). dinero. El diagnóstico se comprueba haciendo un frotis teñido con Gram y demostrando la presencia de filamentos gram + y formas difteroides y bacilares asi como con el cultivo. El tipo de ropa. ginecomastia. ulceradas que dejan salir un pus espeso y amarillento. fIGURA 1. 3. rojizo a la luz de Wood y cubiertas de finas escamas. En tal caso la zona se poner eritematosa y salen vesículas y pústulas que al romperse dejan salir líquido seropurulento que se seca y forma costras melicéricas. dermatitis solar. Micosis. Miscelánea. polimastia y politelia. ácido fucídico o mupirocín. erisipela. en ocasiones se puede repetir la dosis a los 8 días. Herpes zóster. foliculitis. acné. 8. La escabiasis o sarna es una parasitosis causada por un ácaro. neurofibromatosis de Recklinhausen. Melanosis. dermatitis numular. puede extenderse a las regiones mamarias produciendo lesiones nodogomosas. infiltrada. 7. Si el estreptococo interviene puede ocasionarse una erisipela y hasta una celulitis mas profunda. (cortesía de A. verrugas vulgares. Dermatosis reaccionales. Eczema de areola y pezón. interdigitales. linfomas de células T. Si se profundiza más la infección se afecta el tejido celular subcutáneo y hasta la glándula mamaria misma originando una mastitis. dolorosa y caliente. Las lesiones son pápulas. 6. Queratosis seborreicas. esclerodermia. algunas vesículas y costras hemáticas signo del razcado. Psoriasis. Bonifaz). el Sarcoptes scabiei var. . (fig. Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso. prúrigos. inguinales y submamarios produciendo áreas eritematosas. hipomastia. enfermedad de Bowen. carcinomas. En casos superficiales es suficiente el uso de antisépticos tópicos como el sulfato de cobre al 1 X 1000 y pomadas con vioformo. En otros casos la infección es a nivel de los folículos pilosebaceos o las glándulas sudoríparas ecrinas formándose pústulas foliculares. Alteraciones congénitas: amastia.enfermedad de Mondor. inguinales. foliculitis. lipomas. la edad. pénfigo. enfermedad de Paget. candidosis. dermatosis neglecta. mal definidas y maceradas que van tomando un tinte amarillento. El eritrasma anteriormente considerada una micosis se sabe que es causado por una bacteria llamada Corynebacterium minutissimum que afecta sobre todo a los pliegues axilares.6. 9. Impétigo. En casos más profundos es necesario la administración por vía sistémica de antibióticos como la ampicilina. hiperqueratosis de areola y pezón. nevos.queloides. la falta de atención a esta área y en algunos grupos raciales producen la caída de las glándulas mamarias y la flacidez de la piel de esta región. etc. pero en ésta el borde es vesiculoso. Dermatitis seborreica.168 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA La lactancia. Enfermedades virales. erisipela. 10. pitiriasis versicolor. larva migrans. Vitiligo. 1.necrosis grasa. pitiriasis rosada. Dan poca sintomatología y a menudo se les confunde con una tiña del cuerpo. adenomatosis erosiva . 5. La región entonces se torna roja. 4. Eritrasma. estrías atróficas. Discromias. fibromas. hominis que suele introducirse en la capa córnea haciendo túneles donde deposita sus huevecillos que terminan su ciclo en los folículos pilosos. axilares y a menudo en la areola y el pezón. sábanas y toallas. escabiasis. También pueden usarse los medicamentos tópicos antiguos a base de benzoato de bencilo y crotamitón. enfermedades infecciosas y parasitarias El estafilococo y el estreptococo pueden producir en esta región impétigo. hipermastia. esporotricosis. Enfermedades infecciosas y parasitarias. En el primer caso las bacterias son llevadas por las manos del paciente al rascarse o poner la zona en contacto con objetos que las mujeres suelen meterse en el “ seno” como bolsas. Tiña del cuerpo. micetoma. hay fiebre y adenopatía regional. Es una enfermedad de fácil transmisión de persona a persona o a través de fomites como ropa. deformando la región con extensas cicatrices. Es muy pruriginosa lo cual origina complicaciones como el impétigo y erosiones por el rascado imperioso. eritrasma . eNfeRmeDADes De LA PIeL QUe AfeCtAN A LA ReGIÓN mAmARIA 1.

varicela. Las micosis Las dermatosis causadas por hongos tanto superficiales como las profundas pueden afectar la región mamaria. no son frecuentes en esta área. Se caracteriza por aparición de grupo de vesículas sobre fondo eritematoso que al romperse forman costras melicéricas. Éstas se presentan sobre todo en el tronco y raices de extremidades por lo tanto pueden verse en la zonas mamarias. La tiña del cuerpo es causada principalmente por Microsporum canis y llega a la piel por contacto con un perro o un gato o por la propia mano del enfermo cuando fIGURA 2. Las lesiones pueden afectar la areola y el pezón y generalmente deja inmunidad y no vuelve a aparecer. otros estados de baja inmunidad y el uso de medicamentos como los corticoesteroides el diagnóstico clínico se confirma por examen en fresco y cultivo. valaciclovir.famciclovir. maceración. mucosas. El problema es siempre la neuritis postherpética a veces resistente a los mas poderosos analgésicos como la tromantadina y la gamapentina . cuando es posible.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 169 La larva migrans es una parasitosis de perros y gatos causada por nematodos del genero Ancylostoma como A. de evolución crónica y asintomáticas. 3. enfermedades virales El herpes zóster causado por el virus varicela-zóster afecta el trayecto del nervio intercostal hasta la región esternal. El tratamiento es su destrucción con ácido salicílico o nitrógeno líquido. Localmente hay que secar las lesiones con agua de manzanilla y aplicación de polvos secantes como el óxido zinc. sin embargo pueden verse las verrugas vulgares cuando el paciente tiene verrugas en las manos y se toca esas regiones. braziliensis y A. Su tratamiento se hace cambiando el pH de la zona con soluciones ácidas de ácido bórico láctico o acético y pomadas con nistatina o algún imidazol. La candidosis es causada por levaduras del género candida especialmente C. caninum. de evolución subaguda y pruriginosas. Al estar en contacto con la piel humana. Aparecen una o varias placas circulares eritematoescamosas con su borde activo vesiculoso. pero también puede haber lesiones en el tronco y en la región mamaria cuando las personas se acuestan sobre la arena sin ropa. (fig. El tratamiento debe iniciarse en los primeros días con los antivirales por vía oral como el aciclovir 800 mg cada 8 hrs por 8 dias. Sanabria) tiene ese dermatofito en otras partes del cuerpo como en las uñas. exantema súbito y otras afectan con frecuencia cara y tronco y por ende las zonas mamarias. se introducen en el huésped equivocado por los folículos pilosebáceos y se deslizan por la dermis formando trayectos sinuosos. Es un hongo frecuentemente encontrado normalmente en la boca y en la vagina y se considera oportunista ya que cuando las condiciones del huésped son propicias se desarrolla dando diferentes manifestaciones en piel. formando placas mal definidas y pruriginosas de evolución aguda o subaguda. erosiones. de un solo lado. En la zona mamaria es frecuente el intertrigo candidósico. Entre las primeras tenemos a las tiñas. Tina de la zona mamaria (cortesía de A. glabrata. Las enfermedades exantemáticas como sarampión. disulfuro de selenio o alguno de los imidazoles. En ocasiones hay que usar alguno de éstos por vía oral (figs. en ocasiones es necesario enviar al paciente a la clínica del dolor para hacer. El tratamiento es también con ivermectina. 3 y 4). Las verrugas virales causadas por un componente de la familia del virus del papiloma humano. El tratamiento es sencillo a base de soluciones yodada o pomada con alguno de los imidazoles como el ketoconazol y el clotrimazol. muy pruriginosos. La humedad y el diferente pH de la región favorece su desarrollo así como la diabetes . 2.Los pies son los sitios mas afectados. albicans y C. Su tratamiento es local con soluciones que llevan piritione de zinc. larvas que proceden de las deyecciones de esos animales en lugares arenosos como las playas. Entre las micosis profundas que pueden afectar a estas . Son asintomáticas y deben diferenciarse de otro tipo de lesiones verrugosas como las queratosis seborreicas. El diagtnóstico se confirma por el hallazgo de esporas y filamentos del hongo al examen directo de las escamas y por el cultivo. rubéola. aparece en forma de eritema. Es frecuente en regiones cálidas y húmedas y el diagnóstico puede comprobarse con el examen directo. en los pliegues submamarios e intermamario. uñas y hasta órganos. La pitiriasis versicolor es causada por hongos del género Malassezia y produce manchas hiper e hipocrómicas cubiertas de fina escama. ribavirina. 2). la alcoholización del nervio afectado. la pitiriasis versicolor y la candidosis. El cuadro es intensamente doloroso aún antes de aparecer las lesiones y su evolución es entre 6 a 8 semanas dejando pequeñas cicatrices y en ocasiones una neuritis muy dolorosa que puede durar meses y hasta años.

Lesión de coccidioidomicosis (Cortesía de A. Candidosis submamaria ( Cortesía A. Su tratamiento es sencillo y barato con solución de yoduro de potasio o itraconazol por vía oral. el cultivo determina la especie causal. Micetoma de la región pectoral ( Cortesía de A. (fig. la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis pueden eventualmente abrirse a la región mamaria produciendo confusión diagnóstica con la tuberculosis (fig.la inoculación es así externa y aparece en el lugar una lesión nodogomosa. . Bonifaz). regiones tenemos al micetoma y a la esporotricosis. Sanabria). sulfametoxazol trimetoprim. Su evolución es subaguda o crónica y el diagnóstico se confirma con el cultivo. En México la causa más frecuentes es un actinomiceto llamado Nocardia brasiliensis la cual está distribuida en el medio ambiente: espinas. El micetoma es un síndrome anatomo clínico constituido por aumento de volumen.170 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 5. madera. frecuentemente ulcerada que puede permanecer aislada o extenderse por vía linfática dando lesiones satélites en línea. 5). Intertrigo candidósico (Cortesía de A. Puede afectar las vértebras y penetrar al pulmón.6). Micosis pulmonares como la coccidioidomicosis. plantas. tierra y entra a través de una solución de continuidad. La esporotricosis es causada por el Sporothrix schenckii. fIGURA 3. Su tratamiento es por via sistémica con diamino difenil sulfona. Puede ser causado por actinomicetos (bacterias) o por hongos verdaderos (eumicetos). Al examen directo se ven los granos lo mismo que en el estudio histopatológico. Bonifaz). y en las flores. Bonifaz). fIGURA 6. amoxicilina con ácido clavulánico en tratamientos largos y costosos. hongo frecuente de la paja. amikacina. Siempre será necesario un estudio radiológico para detectar su penetración y afección a otras partes del tórax. Se ve esta enfermedad sobre todo entre campesinos y más en el hombre que suele cargar haces de leña o forrajes en la espalda y ahi aparecen las primeras lesiones que se dispersan después por la zona anterior del tórax y por ende la región mamaria. deformación de la región y aparición de pseudonódulos fistulizados por donde sale un líquido filante que contiene los elementos parasitarios llamados granos. A la región mamaria llega por la costumbre de las mujeres de colocar monederos de paja en esa región. fIGURA 4.

Las personas que exponen al sol a estas zonas sin ropa pueden sufrir además de quemaduras. En ambos casos el tratamiento es a base de pomadas con ácido salicílico y alquitrán de hulla y el calcipotriol. en las regiones mamarias pueden presentarse las manchas acrómicas del vitiligo. . El acné es la enfermedad de la piel más frecuente en los adolescentes.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 171 4. Acné La psoriasis. enfermedades tumorales Entre los tumores benignos más frecuentes de la piel de las zonas mamarias tenemos a los nevos o lunares tanto los de unión (planos) como los intradérmicos (tumorales). el jabón que alcaliniza la región. mujeres que ya usan portabustos. pústulas y abscesos que pueden dejar si se les trata mal cicatrices a veces deformantes. zona interciliar y pliegues nasogenianos. 6. de diverso tamaño.. pápulas. En su etiología intervienen diversos factores como la ropa de fibras sintéticas. No es raro que las lesiones aparezcan en las regiones esternal y mamarias. principalmente el bacilo del acné. en estos casos las lesiones caracterizadas por placas de eritema y escama de aspecto yesoso y de formas y tamaños variables. en ambos casos las lesiones son las de una dermatitis crónica: eritema. Las lesiones características son los comedones o espinillas. uso de pastas secantes como la pasta de Lassar o cremas suaves con algún antiséptico no sensibilizante como el vioformo y los corticoesteroides por cortos períodos para no provocar corticodependencias. el estrés y tal vez un fondo atópico pueden ser factores adyuvantes. Las recidivas son la regla y a menudo el tratamiento es frustrante (fig. Dermatosis eritematoescamosas. pueden evitar cicatrices difíciles de borrar. Evitar jabones y detergentes y el uso de ropa de licra. pueden asentarse en las regiones mamarias como en cualquier parte del cuerpo.. Discromias Además de la pitiriasis versicolor que puede producir manchas hiper e hipocrómicas. La zona de la areola y el pezón muestran un estado eczematoso. 7). La dermatosis reaccional más característica de estas regiones es la llamada dermatitis o eczema de areola y pezón. costras melicéricas. es decir hay eritema. Su tratamiento es a base de lociones alcohólicas de ácido salicílico y resorcina al 4 o 5%. los codos. La dermatosis puede ser uni o bilateral y se ve sobre todo en fIGURA 7. La melanosis por fricción que se presenta en las zonas claviculares pueden extenderse a las zonas mamarias.Eczema del pezón. uso de medicamentos y remedios caseros que casi siempre la empeoran añadiendo una dermatitis por contacto. La mayoría son lesiones benignas que no requieren tratamiento al igual que los hemangiomas. antibióticos locales como la eritromicina y la clindamicina. Los esteroides sólo son paliativos y usados por mucho tiempo pueden ser perjudiciales. pero en esta dermatosis las escamas son amarillentas y untuosas y las placas mal definidas a más del prurito que es más intenso. el piroxicán y la griseofulvina así como con el uso de fotoprotectores que llevan PABA. enfermedad eritematoescamosa. pueden presentarse en las regiones mamarias. 5. Su diagnóstico diferencial debe hacerse con la enfermedad de Paget y ante la mínima sospecha debe practicarse una biopsia. Las áreas están mal definidas. La dermatitis solar puede afectar además de las mejillas y nariz. la V del escote y las llamadas eczematides también pueden presentarse en estas áreas. 7. Su tratamiento es difícil pues son zonas que nunca se exponen al aire y la humedad del eczema persiste a pesar de los diversos tratamiento: fomentos con agua de manzanilla o subacetato de aluminio. melanosis causadas por el sol y por medicamentos como las sulfonamidas y los analgésicos y uso de cosméticos perfumados. Las lesiones son semejantes a las de la psoriasis: eritema y escama. el detergente que se usa para lavarlas. vesículas. Dermatosis reaccionales Las fugaces ronchas de la urticaria y las pápulas con costras hemáticas del prúrigo de diversas etiologías. las rodillas y el tronco. puede afectar cualquier parte del cuerpo sobre todo la piel cabelluda. congénitos o adquiridos. de evolución crónica y son muy pruriginosas. Instrucciones precisas a los pacientes de no manipular las lesiones. costras hemáticas. ya que su etiología está ligada a la producción de hormonas andrógenas que producen hipertrofia de las glándulas sebáceas de la cara y del tronco a mas de la flora microbiana de los folículos pilosebáceos. liquenificación. fotosensibilización si están tomando medicamentos como las sulfas. el peróxido de benzoilo y el ácido retinoico y por vía oral las tetraciclinas y sus derivados. de causa desconocida. La dermatitis seborreica suele afectar los pliegues intermamario y submamarios a mas de la zonas seborreicas de la cabeza: piel cabelluda. .

Fibroma péndulo. Enfermedad de Bowen (Cortesía de A. puede asentar en las zonas mamarias. nicas y asintomáticas. (fig. Peniche) fIGURA 10. Se presenta como placas eritematosas. Peniche). fIGURA 9. Los lipomas proceden del tejido celular subcutáneo y se presentan como masas profundas. de superficie escamosa o verrugosa. Queratosis seborreicas ( Cortesía de A. originada en los conductos galactóforos se extiende hacia la piel de la areola y . 11). cró- fIGURA 11. de diverso tamaño. La enfermedad de Bowen considerada por algunos como una lesión precancerosa y por otros como ya un carcinomar epidermoide in situ. fIGURA 11. Lesiones de neurofibromatosis. Igualmente los neurofibromas de la enfermedad de Recklinhausen aparecen en estas zonas deformándolas (figs. (fig. fijas. Su principal confusión puede ser con el melanoma maligno poco frecuente en estas áreas y su tratamiento es con electrofulguración o nitrógeno líquido. de heridas o lesiones de acné. La biopsia debe confirmar el diagnóstico y deben tratarse mediante la crioterapia o la aplicación tópica de 5 fluouracilo o imiquimod. salientes.172 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 8. 9). de diverso tamaño y asintomáticas y los queloides suelen aparecer en personas predispuestas a ellos después de intervenciones quirúrgicas . bien limitadas. 8) Lis fibromas blandos también son formaciones benignas del tejido conjuntivo y pueden ser sésiles o pediculada (fibroma péndulo) (fig. Sanabria). Neurofibromas del pezón ) cortesía de A. La enfermedad de Paget es la dermatosis maligna mas característica de la zona del pezón y areola. 10. Las verrugas o queratosis seborreicas son neoformaciones benignas epiteliales que se presentan como una simple mancha hipercrómica o como una verrugosidad de tamaño variable. 12).

El tratamiento es el de un cáncer mamario: la mastectomía y extirpación de ganglios regionales. Histológicamente muestra el aspecto de un adenoma tubular apocrino. Se asocia con trastornos hormonales y en su tratamiento se han usado corticoesteroides y queratolíticos como el ácido salicílico y el ácido retinoico. El origen de estas células se desconoce. En los hombres es menos frecuente y su tratamiento es la extirpación quirúrgica. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget y el carcinoma intraductal. Puede ser de tres tipos: la forma unilateral asociada al síndrome del nevo epidérmico. Puede haber metástasis a los ganglios axilares El diagnóstico se confirma por biopsia que muestra las células de Paget. casi siempre bilateral. En el hombre adulto es causada por todo lo que ocasiones hipoandrogenismo como la castración y el uso de medicamentos como estrógenos. Necrosis grasa Puede ser espontánea o postraumática. El carcinoma basocelular es muy raro y el epidermoide puede presentarse en las zonas con radiodermatitis crónica . y la espirinolactona. fIGURA 13. Es una tromboflebitis de las venas superficiales de la región mamaria. voluminosas. El linfoma cutáneo de células T afecta a toda la piel y por igual la zona mamaria tanto en su variedad eritrodérmica de Sezary como en la llamada micosis fungoide. miscelánea. Alteraciones congénitas La agenecia de mamas se llama amastia y de los pezones atelia. El carcinoma infiltrante de la mama o cáncer erisipelatoide es un estado avanzado del cáncer mamario que afecta la piel. se piensa que emigran a la piel de los conductos galactóforos. duro y doloroso. la bilateral relacionada con estados ictiosiformes y la forma nevoide que se ve en hombres.vesiculación y costras melicéricas. 9. roja. el pezón puede retraerse y en un 50%. Pueden ser signo de hiperadrenalismo o corticoterapia. igual puede suceder en la ancianidad. crónica. ardorosas. Se ve y palpa entonces un cordón lineal. redondeadas. bien limitada. de bordes mal definidos que deben diferenciarse de la erisipela que da además calor en la región y fiebre. Hay casos de pezones supernumerarios politelia que puede contener tejido mamario funcionante (mamas supernumeraria) en forma de estructuras similares al pezón suguiendo una linea de la axila a la ingle Estas lesiones pueden sufrir cambios en la menstruación y embarazo. Entonces en la parte lateral de la región mamaria se presentan líneas atróficas de aspecto nacarado. La ginecomastia es el crecimiento de la glándula mamaria en el varón. puede afectar el pezón y la areola también. estrías atróficas. Son áreas eritematosas. pruriginosas y liquenificadas de la llamada parapsoriasis en grandes placas y los tumores tardíos. enfermedad de mondor. pruriginosa que se confunde fácilmente con el eczema del pezón y la areola. del pezón y después al resto de la región mamaria. casi siempre secundaria a traumatismo. 13). Enfermedad de Paget. El cáncer en coraza de Velpeau es un carcinoma mamario muy infiltrante en la piel que se ve como una zona endurecida. que termina espontáneamente en fibrosis y retracción. (fig. No hay tratamientos efectivos contra ellas.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 173 caso la piel se pone eritematosa e infiltrada y en el segundo además puede haber placas eritematoescamosas. endureciéndose. tumoral. con protoplasma claro y núcleos de gran tamaño con nucleolo visible. con estasis linfática. Al inicio de la pubertad es transitoria y ligeramente dolorosa. 8. Representa el 4% de los tumores malignos de la mama. Lo más frecuente es por el aumento de volumen de la zona en forma rápida como sucede en la pubertad y cuando hay cierta predisposición en la persona. Predomina en mujeres entre la segunda y tercera décadas. Hiperqueratosis de la areola y el pezón. Se ve sobre todo en mujeres que toman anticoagulantes. La piel se distiende y se rompen las fibras elásticas. La dermatosis suele ser unilateral y se inicia en el pezón que sufre un estado eczematoso: eritema. En el primer . Lentamente se va extendiendo a la piel de la mama y sus bordes se hacen relevantes. La adenomatosis erosiva del pezón o adenoma papilar es una lesión benigna de los conductos principales del pezón que se muestra inflamado y erosionado con exudado seroso. puede evidenciarse un tumor mamario por tomografía. la zona se va infiltrando poco a poco. Se presenta como un área rojiza. ketoconazol.

el pénfigo. probablemente viral. Puede haber fistulización por donde sale el fIGURA 16. (fig. Radiodermatitis. el . Enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso. 14 ) La acantosis nigricans que puede presentarse en relación con la obesidad o ser un signo de malignidad visceral. Radiodermatitis crónica con un carcinoma epidermoide. glúteas y producen una reacción inflamatoria que se traduce por eritema. cubierta de fina escama llamada medallón heráldico.15). de color rosado. Penfigoides. Enfermedad que se presenta una sola vez. Las mujeres que han sido radiadas por cáncer de mama con o sin extirpación de la misma presentan una radiodermatitis aguda caracterizada por eritema y pigmentación que desaparece lentamente.174 CIRUGÍA mAmARIA estétICA Y ReCONstRUCtIVA fIGURA 14. se presenta como zonas pigmentadas. La papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud es una dermatosis que se ve en la zona esternal e intermamaria en forma de pequeñas placas de eritema y escama en forma reticulada. de aspecto aterciopelado en los pliegues axilares e inguinales y el cuello y puede extenderse a la zona de la areola y el pezón.16). No hay un tratamiento efectivo. Se inicia con una zona eritematosa. La forma crónic se presenta meses o años después y en ella se ve atrofia. Pitiriasis rosada (Cortesía de A. El parafinoma o dermatosis por modelantes es una dermatosis causada por la inyección de sustancias modelantes. fIGURA 15. se indica en algunos casos la cirugía y los corticoesteroides. más pequeñas. la dermatomiositis. esclerosis de la piel con telangiectasias y ulceraciones tórpidas que pueden conducir al desarrollo de un carcinoma epidermoide de alta malignidad (fig. asintomáticas que van desde el cuello hasta el abdomen y raices de los muslos. (fig. ahora son numerosas las sustancias que se usan desde el silicón hasta aceite para coche. ovales. pigmentación y esclerosis de la piel. Estas sustancias se acumulan en la región inyectada: mamarias. Parafinoma (cortesís de A. no transmisible y de curación espontánea. Puede llegarse al síndrome llamado por adyuvantes en que se afecta el tejido conectivo causando estados esclerodermiformes. Se asocia a la dermatitis seborreica y al hongo Pitirioporum ovale aunque en realidad no se conoce su causa y se trata con queratolíticos. Sanabria). fIGURA 17. La pitiriasis rosada de Gibert es una dermatosis de causada desconocida. material extraño y la biopsia comprueba el depósito de la sustancia rodeada de células inflamatorias.Sanabria). estacional que se presenta en personas de cualquier edad y sexo. Dermatosis por modelantes . circular. originalmenste la parafina. Generalmente aparece en el tórax y días después se inicia el brote de lesiones similares. de ahí su nombre.

para descubrir la piel completamente normal (fig. 1980 fIGURA 18. México: Nieto ed. Dermatología Práctica Ibero Latino Americana. bIbLIOGRAfÍA 1. 4.617. permitiendo que la descamación natu- . 2009. de formas variables que inducen a pensar en nevos verrugosos. Pp 614. 18).. Saúl A. Basta desprender las escamas negruzcas o pasar un lienzo húmedo. Berlín: Springer Verlag. 3ª ed. 2d ed. 15 ed. enfermedad de Bowen.Falco O. Degos R. Wolff H H. Micología Médica Básica. 2008. 3. Dermatology. 5. Dermatologie. Paris: Ed.1996. et als. 2. Flammarion. Mihm M. 17). Braun. Lecciones de Dermatología. Bonifaz A. México: Méndez Edit. Plewig G. 2005. México: Mc Graw Hill. síndrome de la piel neglecta.PAtOLOGÍA CUtÁNeA De LA ReGIÓN mAmARIA 175 ral y la mugre formen placas de aspecto verrugoso. Se presenta en persona que no se bañan. Camacho F. Vázquez). acantosis nigricans. Dermatosis neglecta (Cortesía de D. Torres V.. penfigoide caracterizadas éstas últimas por ampollas y erosiones pueden afectar la región mamaría (fig.

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