DOI: https://doi.org/10.22516/25007440.

623 Casos clínicos

Lengua negra pilosa asociada a carcinoma

escamocelular de esófago
Black hairy tongue associated with squamous cell carcinoma of the esophagus

Camilo de Jesús Blanco,1* Andrés Fernando Blanco.2

Resumen
ACCESO ABIERTO
La lengua negra pilosa (LNP) es una alteración benigna caracterizada por coloración oscura e hipertrofia con
Citación: hiperqueratosis en las papilas filiformes de la superficie de la lengua. Han sido implicados varios factores
Blanco CJ, Blanco AF. Lengua negra pilosa intrínsecos y extrínsecos como causales, entre ellos la pobre higiene dental, el tabaquismo, la ingesta de
asociada a carcinoma escamocelular
de esófago. Rev Colomb Gastroenterol.
bebidas oscuras, el uso de antibióticos y algunas patologías malignas. Reportamos el caso de un paciente
2021;36(Supl.1):112-115. https://doi. con carcinoma escamocelular avanzado de esófago medio conjunto con LNP, asociación no encontrada
org/10.22516/25007440.623 previamente en la literatura.
............................................................................
1
Médico, Especialista en Cirugía Gastrointestinal Palabras clave
y Endoscopia Digestiva. Magíster en Educación. Lengua hiperpigmentada, lengua negra pilosa, lengua negra vellosa, lengua negra, pigmentación lingual.
Miembro Grupo Investigación, Grupo Educación
e Investigación, Universidad El Bosque,
Minciencias. Unidad de Videoendoscopia del Abstract
Restrepo Ltda., Bogotá, Colombia. Black hairy tongue (BHT) is a benign disorder characterized by dark coloration and hypertrophy with hyper-
2
Odontólogo, servicio social obligatorio. BITER
13. Ejército Nacional de Colombia. Unidad de keratosis in filiform papillae on the surface of the tongue. Several intrinsic and extrinsic factors, including
Videoendoscopia del Restrepo Ltda., Bogotá, poor dental hygiene, smoking, drinking dark beverages, indiscriminate use of antibiotics, and some malignant
Colombia. diseases, have been proposed as potential causes. This is the case of a patient with advanced squamous cell
*Correspondencia: Camilo Blanco.
carcinoma of the mid esophagus in conjunction with BHT, a previously unknown association.
camiloblancoa@gmail.com
............................................................................
Keywords
Fecha recibido: 21/07/20 Black hairy tongue; Black tongue; Hyperpigmentation of the tongue; Lingual pigmentation.
Fecha aceptado: 02/09/20

INTRODUCCIÓN descrito la asociación entre LNP y enfermedades sistémi-

cas tales como VIH y malignidades (6). Se presenta el caso
La lengua negra pilosa (LNP) es una condición benigna en de una mujer adulta mayor con carcinoma escamocelular
la que el centro de la lengua cambia de coloración, desde de esófago medio y, como hallazgo asociado, incidental,
negra hasta amarilla, con aspecto velludo (“peludo”) por poco estético, pero no sintomático de LNP.
hipertrofia y elongación de las papilas filiformes (1). Su
prevalencia es variable y está asociada a múltiples factores PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
como pobre higiene oral; uso de tabaco; uso de antibióti-
cos: penicilina, eritromicina, doxiciclina (2), linezolid (3), Paciente femenina, de 78 años, natural de Ubalá,
tetraciclina (4); y enjuagues bucales irritantes (5). Se ha Cundinamarca; procedente de Bogotá. Antecedente de

112 © 2021 Asociación Colombiana de Gastroenterología

hipotiroidismo tratado con levotiroxina y de hipertensión
arterial en tratamiento con enalapril. Asiste a endoscopia
digestiva por 1 mes de disfagia con sensación de atora-
miento retroesternal y pérdida de 5 kg de peso. Menciona
tener lengua negra desde hace 7 años, condición que no fue
atendida en varias consultas.
Al examen físico se encuentra con aceptables condicio-
nes generales; signos vitales: presión arterial (PA), 145/85
mm  Hg; frecuencia cardíaca (FC), 76/min; frecuencia
respiratoria (FR), 18/min; saturación de oxígeno (SatO2),
92%; fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2), 24%;
Figura 1. Paciente con coloración negra del dorso de la lengua, que no
compromete los bordes laterales ni la punta.
Figura 3. Endoscopia. Borde proximal de carcinoma escamocelular de
esófago medio que compromete el 80% de la pared y de la luz.
peso, 40 kg; talla 1,5 m; índice de masa corporal (IMC),
17,78 kg/m2; y temperatura, 36°C.
Durante la endoscopia se encuentra lengua de colora-
ción oscura negruzca en su dorso, con aspecto de “pelos”,
sin compromiso en los bordes ni en la punta, con zona de
despigmentación blanquecina en la zona central posterior
(Figuras 1 y 2). En el esófago medio (25 cm), por paredes
laterales derecha, izquierda y anterior, hay lesión nodular,
infiltrante y friable que produce estenosis franqueable de
12 mm y llega hasta los 30 cm, sin compromiso esofágico
distal (Figuras 3 y 4).
Figura 2. Paciente con lengua negra pilosa (LNP), con despigmentación
blanquecina en la parte central posterior.
Figura 4. Endoscopia. Borde distal del carcinoma de esófago medio.
Lengua negra pilosa asociada a carcinoma escamocelular de esófago 113
 Patología reportó carcinoma de células escamosas gran-
des, no queratinizante, infiltrante, pobremente diferen-
ciado y ulcerado.
Al momento de esta publicación, la paciente está en
estudios de extensión para determinar el tratamiento y en
manejo orientado por odontología de su LNP.
DISCUSIÓN
La lengua negra pilosa (LNP) es una condición benigna
que consiste en el oscurecimiento y apariencia velluda
(“peluda”) del dorso de la lengua, descrita por primera
vez por Amatus Lusitanus en 1597 (7, 8). Su prevalencia
es variable, aunque en estudios de salud oral es tan alta
como del 11,3%, más común en hombres de la tercera
edad, fumadores severos, consumidores de té negro y café
(9, 10), VIH positivos, edéntulos, con cáncer de próstata o
linfoma de células B (6), y en los pacientes en tratamiento
con antibióticos (2-4). Clínicamente se observa una placa
o membrana negra distribuida en el dorso de la lengua, sin
compromiso lateral ni de su punta (Figura 1) y, como en
este caso, sin compromiso en la parte central y posterior
(Figura 2). El cambio de color más común es negro, pero
varía a café, verde o amarillo (11).
La LNP es usualmente asintomática, aunque se han
descrito síntomas como náuseas, pérdida del gusto, halito-
sis, quemadura o cosquilleo en la lengua (12), aunque la
molestia principal es su desagradable aspecto estético (13).
El aspecto piloso se debe a la inadecuada descamación de
queratina (hiperqueratosis) sobre las papilas filiformes, que
se elongan (hasta 18 mm × 2 mm), el cambio de color por
levaduras o bacterias anaeróbicas (como Porphyromonas gin-
givalis) (14), cromogénicas, fermentadoras de aminoácidos
y productoras de porfirina, y las modificaciones resultantes
de factores ambientales (tabaco, alcohol, enjuagues bucales
oxidantes, antibióticos, antipsicóticos, bloqueadores de la
bomba de protones, quimioterapéuticos, radioterapia, anti-
VIH y medicamentos predisponentes de xerostomía) (7),
que se pueden asociar a alteraciones del microbioma oral
presentes en infección por VIH, enfermedad del injerto
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contra el huésped, esclerosis lateral amiotrófica, neuralgia
del trigémino o malignidades (11).
El diagnóstico diferencial es con “pseudo-LNP” como
acantosis nigricans, máculas melanóticas linguales congéni-
tas, nevos melanocíticos congénitos, leucoplaquia prema-
ligna, carcinoma escamocelular e infección hipertrófica por
virus de herpes simple (15).
El diagnóstico clínico se precisa extendiendo el inte-
rrogatorio sobre los factores predisponentes descritos. El
raspado suave de la lengua con bajalenguas o con cepillo
de dientes puede sugerir LNP si el pigmento se disipa; no
siempre fácil, ya que puede requerir múltiples intentos
(16). Usualmente no se toma biopsia, excepto cuando la
lesión se torna atípica, refractaria al tratamiento o sintomá-
tica, que genere sospecha de malignidad o de enfermedad
sistémica (17); sin embargo, cuando se toma, reporta hiper-
queratosis y acumulación de paraqueratosis en la punta de
las papilas filiformes (18). La herramienta diagnóstica es
la dermoscopia, que identifica los cambios en la forma y el
color de las papilas filiformes; también es útil en la evalua-
ción del éxito terapéutico (18, 19).
La primera línea de tratamiento se basa en la suspensión
de los medicamentos asociados al cuadro, la práctica de una
higiene oral excelente, la suspensión de los hábitos predis-
ponentes y la generosa cepillada o raspado de la lengua que
promueva la descamación de las papilas (17). Se describe
buena efectividad con aplicación tópica de peróxido de
hidrógeno al 3%; la discontinuación del uso de enjuagues
bucales oxidantes; la adecuación de dentaduras en edén-
tulos (que promueve la abrasión mecánica de las papilas
descamadas al masticar alimentos sólidos) (20). En LNP
resistentes, las papilas pueden ser removidas con quema-
dura o electrodesecación con láser de dióxido de carbono
(21). Los tratamientos de segunda línea, anecdóticos y sin
evidencia incluyen retinoides orales, antimicóticos, anti-
bióticos, solución de urea tópica o triamcinolona, ácido
salicílico y violeta de genciana.
En la revisión de la literatura no encontramos un reporte
de LNP con cáncer de esófago, de manera que esta consti-
tuye una asociación que debe tenerse en cuenta.
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