MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PAUCAR DEL SARA SARA-

AYACUCHO
“Año del Bicentenario del Perú: 200 Años de Independencia”
FORMATO N° 04
DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON FINANCIAMIENTO PARA LA
EJECUCION DE PROYECTOS DE INVERSION /ACTIVIDADES DE
EMERGENCIA
(Fondo para intervenciones ante la ocurrencia de desastres naturales - Ley Nº
30458)

Mediante la presente el que suscribe ROY ELÍAS MAMANI BARRIGA TITULAR del
Pliego de la municipalidad provincial de Paucar de Sara Sara, identificado/a con DNI
N°. 40524189 y con domicilio legal en plaza principal s/n de Pausa, ubicado en el
departamento de Ayacucho provincia de Lucanas, distrito de San Javier de Sancos,
declaro bajo juramento:

1. Conocer las condiciones bajo las cuales mi pliego solicita el financiamiento

para la ejecución del proyecto de inversión REPARACION DE BADEN Y MURO
DE CONTENCION; EN EL(LA) CAMINO VECINAL TRAMO: PAUSA- LLACCANI,
DISTRITO DE PAUSA, PROVINCIA PAUCAR DEL SARA SARA,
DEPARTAMENTO AYACUCHO con Código Unificado 2514473
2. de emergencia, con cargo a los recursos del “Fondo para intervenciones ante
la ocurrencia de desastres naturales”, en el marco de la Ley N° 30458, y la Ley
N° 30518.

3. Nuestra solicitud implica una inversión total de quinientos dos mil

cuatrocientos catorce y 40/100 soles (S/. 502,414.40) y solicitamos el
financiamiento por un monto de quinientos dos mil cuatrocientos catorce y
40/100 soles (S/. 502,414.40).

4. Que el pliego presupuestario al que represento no cuenta con financiamiento

para la ejecución del proyecto de inversión y/o actividad de emergencia.

5. Que el uso de los recursos del Fondo es exclusivamente para el fin solicitado;
asimismo, acepto que los recursos no ejecutados deberán ser extornados a
dicho Fondo.

Pausa, 19 de marzo de 2021.

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DNI: 40524189
RUC: 20194058854