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Evolucion Medicina
Evolucion Medicina
EL HOMBRE PRIMITIVO.
Las primeras experiencias del hombre primitivo con los trastornos del organismo se
refieren a procesos de origen traumático ocasionados en combates o en luchas con los
animales. Para el primitivo estos procesos tenían un origen externo o extraño. Igualmente
con los trastornos internos orgánicos que no podían explicarse como los anteriores se
‘considero que se debían también a algo extraño, externo a su cuerpo, por lo cual, los
explico por al influencia de fuerzas malignas extra-humanas. Atribuye entonces, el origen
de esas enfermedades internas a la influencia de espíritu. Por lo tanto nacen la magia y el
brujo como encargados de aplacar –- por diferentes medios – aesos seres casantes de los
problemas de salud del individuo o de la comunidad. Así mismo al interpretar los
fenómenos naturales como gobernados por fuerzas misteriosas, surge el denominado
animismo primitivo.
PUEBLOS ANTIGUOS.
En todos los pueblos antiguos y como una continuación del animismo primitivo tales
fuerzas misteriosas son atribuidas a seres superiores denominados dioses (Por lo cual –
como consecuencia—aparecieron los sacerdotes como encargados de aplacarlos). Así por
ejemplo, en Egipto, Imhotep producía y curaba las enfermedades; en india, Siva ocasionaba
enfermedad y la muerte; en Grecia antigua, Apolo sembraba las epidemias y la muerte con
sus flechas. Esta tendencia termina con Esculapio, Dios de la medicina y, aunque los
conceptos para explicar la enfermedad no variaron en esta época, si hubo progresos en la
terapéutica.
LA MEDICINA GRIEGA.
Entre los años 800 y 600 A.C se ‘establecen’ en Grecia escuelas medicas que rindieron
culto a Higeia, diosa de la salud y, a Panacea, la diosa que todo lo curaba. Es en la época
en que surgen escuelas como las de Rodas, Trotona, Cos y Cnido, cuyo interés se centraba
en la semiológica y en la terapéutica. Algunas, como la escuela de Cos estaban constituidas
por médicos prácticos que tenían como interés básico al enfermo. Otras como las de Cnido,
se interesaban más en la observación de la enfermedad.
Antes de que el filosofo Anaximenes de Mileto (S. VI A.C) sostuviera que el aire es el
elemento que engendra todo lo que nos rodea, Anaxagoras de Clazomene (S. V A.C),
también filosofo, había dicho que el principio de los cuerpos eran partículas pequeñísimas.
Mas tarde, Pitágoras de Samos (532 A.C) quien era estudioso de la filosofía, la
matemática, la astronomía y la acústica, enumero constitutivos de la materia, sus
propiedades y sus causas.
Para Alcmeón la isonomia es el perfecto acuerdo entre los diferentes elementos; si hay
equilibrio entre ellos hay salud, si se presenta desequilibrio habrá enfermedad. Por su parte,
el filosofo Democrito de Abdera (aprox. 460--370) incluye la teoría Solidista para explicar
la enfermedad. De acuerdo con sus pensamientos, esta se deba a un cambio en la densidad y
en la localización de los componentes sólidos del cuerpo. Agrega que también puede
explicarse por una alteración de los intervalos entre los sólidos del cuerpo, como
consecuencia de un movimiento caótico de los átomos.
A los elementos descritos por Empedocles (aire, tierra, fuego y agua), Aristóteles (384—
322 A.C) agrego el éter o quinta esencia, que representaba para el cielo y para los
elementos que se mueven dentro del mismo.
Tanto Aristóteles como Platón (428--322) han sido considerados como los fundadores del
idealismo. En este, una atmósfera mística envuelve la teoría de las ideas que son-- para
ellos – eternas e inmutables
Por otra parte dla enfermedad esta caracterizada por un conjunto de fenómenos (signos y
síntomas) que deben llevar a la curación en virtud de los esfuerzos de la naturaleza, a la
cual, denomina con el nombre de Physis.
La observación de los signos y síntomas del enfermo debe ser – según Hipócrates – el
método fundamental para llegar a establecer un diagnostico acertado. La inteligencia y los
sentidos son los únicos instrumentos adecuados para formularlo. En resumen la teoría
Hipocrática es:
Los esfuerzos de la naturaleza deben ser favorecidos por el medico y no interrumpidos con
medicaciones absurdas. Con esto, Hipócrates rechaza a la escuela de Cnido, especialmente
por el abuso de medicamentos tales como vomitivos y purgantes.
Hipocrito fue quien separo la medicina del sacerdocio y de la filosofía; hizo gran énfasis en
la honradez del medico, en el concepto de la dignidad profesional y, en el respeto que se
debe a la persona enferma.
También sobresale Erasistrato de Ioulis (290 A.C) quien -- para algunos—es e l fundador
de la filosofía. Al igual que herofilo, este estudio el cerebro y se preocupó por las
funciones de los órganos.
Estos dos médicos fundaron dos escuelas que florecieron durante varios siglos; en ellas se
desarrollaron la oftalmología, la ginecología y la cirugía. Iniciaron, además, el uso de
anestésicos frotando las zonas a operar con jugo de mandrágora. Ahora bien, paralelamente
a estas escuelas científicas existieron otras cuya finalidad era el arte de curar; entre ellas se
mencionan, la Empírica, la Metódica, y la Pneumatica.
LA MEDICINA EN ROMA.
La influencia de las teorías hipocráticas sobre todos los pueblos helénicos hicieron que los
conocimientos anatómicos de la escuela de Alejandría se ‘eclipsara’. Por ejemplo en roma
que –en el momento – era el centro comercial y cultural más importante, los médicos no
aplicaron a las bases legadas por los estudiosos alejandrinos. Así Galeno de pergamo (129-
220 A.C) después de recibir influencias de la escuela filosófica de Pitágoras, resume sus
doctrinas médicas anteriores. Explica la enfermedad como Hipócrates y, llega a sostener
que existen tres almas (natural, espiritual y animal). Además, enriquece la fisiología y la
anatomía por medio de la disección en animales, pues, la disección humana estaba en
decadencia.
Para galeno los humores del organismo jamás están en exacto equilibrio; están –según el –
en indesequilibrio habitual, al cual contribuyen el genero de la vida, el clima, la edad y la
idiosincrasia. El predominio de uno de estos factores dentro del margen ‘normal’, explica
el temperamento de los individuos (flemático, sanguíneo, colérico, melancólico). Estos
temperamentos imprimen a la persona un sello característico en el físico e intelectualidad.
LA CIENCIA ARABE.
Igualmente, con la conquista de Bisan ció, en el siglo VII, la medicina hipocrática llega a
los árabes. Para el siglo IX y bajo la influencia de Hipócrates y galeno, los árabes habían
traducido la ciencia india y la griega y, además, habían agregado sus propios aportes.
El árabe Al Razi en su libro El continente resumió todo el saber mágico griego, persa, sirio
e hindú, al que le agrego su propia experiencia, obtenida a través de la práctica médica y de
la alquimia. En su libri Ad Almansorem describe la anatomía galenica, pues, los árabes
tenían prohibida la disección de cadáveres humanos y de animales.
LA EDAD MEDIA.
Para finales del siglo XV se vuelve a la ‘diseccion’ de cadáveres humanos; la idea de crear
universidades se extiende por casi todas las ciudades europeas y, hasta se escribe la primera
obra latina de anatomía humana, que es la Anatomía de Mondito Dei Luzzy, hacia 1316.
EL RENACIMIENTO.
Este periodo esta enmarcado por los descubrimientos de los siglos XV y XVI, por las
exploraciones marítimas de Balboa, Magallanes, Vespucio y por supuesto, por el
descubrimiento de América por parte de Cristóbal Colon; también corresponde a la
‘invencion’ de la imprenta de tipos móviles y a todos los demás aportes filosóficos y
científicos, que contribuyeron con el progreso del mundo occidental.
Hace apenas dos siglos conocimos los magníficos dibujos sobre anatomía humana, animal
y comparada, que convirtieron a Leonardo davinci (1452-1519) en el mejor anatomista de
su tiempo.
Fue en los comienzos de este periodo cuando Paracelso (1493--1541) opuso a la Teoría
humoral –vigente hasta el momento—su teoría del Arqueo y, también cuando abrió el
camino para que físicos y químicos vincularan sus disciplinas a la investigación de los
procesos de la enfermedad. Pero, es solo a partir de Andrés Vesalio (1515—1564) con su
obra de Humani Corporis Fabrica –escrita hacia 1543—cuando definitivamente se revalúan
las concepciones anatómicas de Hipócrates y galeno que habían estado vigentes por catorce
siglos. Con ella se establece para siempre el estudio de la anatomía humana.
Al clasificar las enfermedades reconoce otros factores causales a los que llama Ens.;
además del principio del arqueo enumera, el Ens. Astrale que corresponde a las acciones
favorables o nocivas del cosmos sobre el organismo humano; el Ens. Veneno que se
encuentra en todos los alimentos y en general en todas las substancias que entran en el
organismo. Paracelso indica como estas substancias nunca llegan a ser idénticas al
organismo y enseña que si no fuera por “ese alquimista que habita en el estomago” estas
actuarían perjudicialmente, puesto que si este órgano no fuera capaz de incorporar las
sustancias que le llegan, de tal manera que no le hicieran daño, se presentaría la
intoxicación. Además de las anteriores, las influencias exteriores denominadas por el como
Ens. naturale son las que explican las infecciones; así como el Ens. espirituale explica las
enfermedades de la mente y, como el Ens. dei explica las enfermedades que ‘Dios envía por
culpa de los hombres’.
Las ideas del filosofo Rene Descartes (1596—1650) repercutieron tanto en la filosofía
biológica de la época que dieron base para la aparición del mecanicismo, que explicaba los
fenómenos del organismo humano por medio de las leyes de la mecánica , la química y la
física y , que se convirtió prácticamente en el pensamiento medico del siglo XVII.
Descartes, Borelly, Kepler y otros constituyen la llamada latrofisica, que trata de explicar el
funcionamiento del organismo a través de la mecánica (mecanicismo cartesiano)
considerado que la enfermedad se produce por agentes externos lo que ocasiona un
funcionamiento defectuoso.
Por otra parte, aparece Van Helmonth (1577-1644), alquimista, descubridor del ácido
clorhídrico y ‘precursor’ de la latroquimica.
Esta ciencia fue impulsada especialmente por Sylvius, el cual involucraba la química a los
fenómenos del organismo humano. Para el, todas las fuerzas del cuerpo quedan sometidas
a un doble proceso de fermentación y efervescencia Establece la doctrina de la acrimonias
ácidas o alcalinas, basado en el hecho de que toda actividad química anormal producen un
exceso de ácidos o álcalis, lo cual –como resultado— conduce a la enfermedad.
Hacia la edad moderna es cuando se llega a la consideración de que estas teorías son
insuficientes para aclarar los fenómenos vitales. Como una respuesta renace el
espiritualismo, sobre todo a través del animismo de Stahl y del vitalismo promulgado por
la escuela de Montpellier.
Las teorías de George Ernest Stahl (1660—1743) son una violenta reacción a las teorías de
Descartes y sus discípulos, que pretendían explicar los fenómenos vitales por medio de las
propiedades físicas y químicas de la materia viva (materialismo). Propone que el alma es el
principio supremo de la vida y el motor de la sustancia corpórea. Deacuerdo a con sus
estudios, cuando se alteran los movimientos característicos de la vida –que son provocados
por el alma—se produce la enfermedad. También –para el—los trastornos del pulso y la
fiebre son activados por el alma que tienden a restablecer la normalidad en el organismo
perturbado. En conclusión Stahl sostiene que las causas de la enfermedad son la plétora, el
espesamiento de la sangre y los movimientos insólitos.
Por su parte, la escuela de Montpellier (S XVII y XVIII) afirma que los fenómenos
fisiológicos son los efectos inmediatos de la presencia y acción de un principio denominado
vital. Plantea como la potencia vital, que depende de las fuerzas de la vida, desarrolla el
principio del calor y la producción inmediata del mismo.
Para los vitalistas existe una causa inteligente que preside las manifestaciones de la
conciencia y, una causa segunda o principio vital que dirige el desarrollo y conservación
del individuo, sin necesidad de que este tenga conciencia de ello. Cuando el principio
vital se altera se origina la enfermedad.
LA EDAD MODERNA.
Es durante los siglos XVII y XVIII cuando nuevamente se hace sentir la influencia del
método experimental y cuantitativo que iniciare Galileo y, también el momento en que la
tradición hipocrática vuelve a servir de base para el estudio del enfermo. Así Thomas
Sydenham (1624—1689) retorna a la investigación de la enfermedad desde la cabecera del
enfermo, incluyendo –posteriormente –sobre los trabajos de Hernán Boerhaave (1668—
1738), uno de los grandes médicos del siglo XVIII. Para explicar la salud y la enfermedad
eclecticamente —este ultimo—resume la teología humoral, la latrofisica, la latroquimica,
utilizando, además, los recientes conocimientos anatómicos y patológicos. En sus
instituciones Médicas realiza una interesante exposición de la fisiología humana.
Con respecto a las enfermedades Boerhaave, diferencia las de las partes solidas del
organismo, como también las de los humores, o bien alteraciones de su composición. Así –
por ejemplo—la inflamación es para el un espesamiento de la sangre a consecuencia de las
pequeñas arterias y de la alteración del humor sanguíneo.
Mientras Boerahaave trata de poner todas las ciencias al servicio del enfermo, Federico
Hoffman (1660—1742) intenta ser el puente de unión entre los animositas y los
materialistas, dando origina al dinamismo Orgánico.
Para Hofmann todo el organismo tiene diferentes especies de fibra, cada una de las cuales
posee un tono que le es propio, es decir que es capaz de entrar en tensión o relajación, lo
cual constituye una característica peculiar del ser vivo (vitalismo). La causa del tono es el
éter que llena el universo y que esta compuesto de partículas que llevan en si su propia
fuerza. Si el tono es normal hay salud pero si –por el contrario—esta alterado o existe
alguna plétora sanguínea se presenta la enfermedad.
Durante el ultimo tercio del siglo XVIII el mundo occidental asiste a tres revoluciones que
contribuyeron a fortalecer—en mayor o menor grado—el pensamiento científico en general
y el avance de la medicina. Así en 1776 se produce la revolución Americana, en 1789 la
revolución Francesa y, ya se daba el proceso de revolución industrial inglesa.
Por su parte esta ultima no solo se debió a los progresos en las matemáticas, la física, la
química y la técnica, sino también a profundos cambios en lo social y en lo cultural; se
desarrollo el comercio, enriqueciendo a los comerciantes convirtiendo a los trabajadores del
artesanado medieval en asalariados.
El desarrollo del comercio, los grandes cambios sociales y el paso a una producción
industrial, indican el nacimiento del capitalismo; por eso fue posible que en este periodo se
intensificaran las investigaciones físicas, químicas y sus aplicaciones técnicas, como
también, el surgimiento de las profesiones, las sociedades y, la diversificación y
especialización en las ciencias.
Sabemos que todas las anteriores condiciones constituyeron los pre—requisitos para el
surgimiento de grandes cambio en la concepción de la salud y la enfermad. Así: en
Biología Darwin (1809--1882) establece –en 1859—la teoría de la evolución que luego es
complementada por Spencer (1820—1903). Es además, la época de la teoría celular –
vinculada con la técnica microscópica—momento propicio para que surja la Citología, la
anatomía Microscópica de johannes Muller (1801--1858) y, para que Schleiden en 1838 y
Schwann en 1839 establezcan que la célula constituye la unidad de todo organismo vivo,
vegetal o animal. Ya desde 1833, Brown había observado el núcleo.
A las investigaciones de estos se una le de Von Mohl, quien –hacia 1846—reconoce el
protoplasma como ‘asiento’ de la parte viva de la célula.
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Un poco mas adelante Thomas Morgan (1866—1945) establece la teoría de los genes –
basado en el descubrimiento de la mitosis--, teoría esta que ya había sido planteada por
Gregor Mendel (1822—1884), pero que solo fue conocida hacia principios del siglo XX.
También, Hugo de Vries (1848-1935) establece la teoría de las mutaciones.
Observando el avance de las ciencia medicas, vemos como para morgagni la enfermedad se
localiza en los órganos, luego Bichat propone la localización tisular, Rudolf Virchow (1821
—1902) establece la patología Celular y, Claude Bernard (1813--1878) da las bases para la
patología experimental de nuestra época. Virchow complemento el estudio de la célula
como elemento morfológico, al indicar como esta es la unidad fisiológica de los órganos
constituidos por ella. También estableció la ley del desarrollo continuo (ovnis cellula e
cellula) observado—sobre una base morfológica—como no solo los órganos sino también
las células de los tejidos presentan cambios en la enfermedad.
De donde, para Virchow cualquier proceso morboso se encuentra localizado
anatómicamente y, la enfermedad es considerada la vida orgánica alterada. Se debe,
entonces trasladar a la célula todo lo que concierne al proceso de la enfermedad. La
patología celular explica como causas externas actuando sobre un grupo de células
producen una alteración primitiva en ella (passio); tal alteración modifica su actividad
(reactio) y su morfología (lesio), o la actividad de la célula enferma –así vista—envuelve
un pequeño peligro para la vida del individuo y esto es lo que distingue la salud de la
enfermedad. Y aunque el propósitos de Virchow fue darle fundamento científico a la
medicina, combatiendo la teoría humoral y la solidista para reunirlas en una patología
celular empíricamente fundada, el énfasis en la célula alejo a los médicos del organismo
como un todo y, los condujo a considerarla autónoma, lo que llevo a los seguidores de
Virchow a negar la teoría evolucionista de Darwin.
Entonces, para finales del siglo XIX existen dos posiciones sobre la enfermedad: la del
anatomo-patologo, en la que el verdadero fundamento de la enfermedad es su lesión
orgánica y, la del fisio-hepatólogo, en la que la enfermedad –como la vida—consiste en un
proceso de la materia orgánica.
Ahora bien, una vez puesto en evidencia el papel de los microorganismos en la producción
de las enfermedades infecciosas entonces se explica la enfermedad como una consecuencia
especifica de la causa que la determina. Esto inicia la teoría de la Unicausalidad en la cual,
toda enfermedad tiene una causa, que si no se descubre se debe a la falta de instrumentos
adecuados.
SIGLO XX.
Los inmensos progresos técnicos nos han llevado a profundizar mas el conocimiento
medico, pero, también a aumentar más nuestra confusión. Se hace mayor el énfasis en las
investigaciones referentes al aspecto biológico, que es uno de los factores que mas
intervienen en la enfermedad y, define la enfermad como un trastorno no compensado de la
homeostasis (que no es sino el medio interno ‘actualizados’ por los fisiólogos de nuestro
siglo).
Es también en este siglo cuando mas se afirma la medicina psicosomática que desde finales
del siglo XIX estudiaba como muchas enfermedades se explican con base en el factor
psíquico del hombre, permitiendo que para este periódico se defina al hombre como una
unidad psicobiologico.
Además nace la Medicina social en la cual ya no se defina la enfermedad como causada por
un microbio sino relacionada con el medio social. Entonces siendo el aspecto social
fundamental, no basta con destruir el microbio, sino que también es necesario cambiar el
sistema social para así poder erradicar las enfermedades. Para 1948 la organización
mundial de la salud (O.M.S) define ésta, enfatizando que es no solo la audiencia de
enfermedad sino también el bienestar físico, mental y social. Y no obstante de que tal
definición se ha difundido universalmente, también ha sido objeto de críticas por su
generalidad y por su carácter finalista, pues, propone la salud como una meta la cual la
sociedad no tendría ni enfermedad ni enfermos.
De este simposio se deduce que el concepto de enfermedad varia de acuerdo con el que lo
defina, así cada medico aporta según su especialización, bien sea, biólogo, clínico,
salubrista.
En una serie de artículos, publicados entre 1977 y 1978, un sociólogo y diplomado en salud
publica de la universidad autónomo de honduras (Doctor Juan Alfonso Samaja) trata de el
problema de la salud y la enfermedad haciendo un extraordinario énfasis en el medio
interno de que hablaba Claude Bernard. Lo define como la categoría más abstracta, más
simple, mas pobre y más inmediata que se puede implicar en los terrenos de la biología.
Pare él, la enfermedad es un predominio del catabolismo sobre el anabolismo; por el
contrario, cuando hay salud tiene primacía el último.
En 1975 el medico colombiano Doctor Alberto Vasco Uribe había enfatizado la idea de que
la salud es una mercancía, basándose en la relación medico-enfermo (en el primero realiza
un trabajo, el cual –como mercancía—tiene un valor social acumulado que se apropia).
COMENTARIO FINAL.
BIBILOGRAFIA.
1. Babini, José. Historia sucinta de la ciencia 4ta. Edición espasa—Calpe—Buenos
aires 1960. (buen resumen para el estudio de la evolución histórica de las ciencias.
En medicina es un ejemplo claro de presentar hipocrática mente su evolución, es
decir, ignorando las otras escuelas medicas.)
2. Mieli, Aldo, Breve Historia de la Biología, Espasa Calpe, Buenos Aires 1951.
(Texto circunscrito a la Biología; en Medicina tiene la misma tendencia del
anterior).