CÓDIGO

FR-SGI-SST-42
PREVENCIÓN TRANSMISIÓN COVID-19 VERSIÓN
01
FECHA
15-Apr-20

DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR SOSPECHOSO/ POSITIVO COVID 19

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

CENTRO DE TRABAJO/ FRENTE DE OBRA:

MUNICIPIO/CORREGIMIENTO DE RESIDENCIA DEL TRABAJADOR:

FECHA DE REPORTE DIAGNÓSTICO PRUEBA

FECHA DE REPORTE DE SÍNTOMAS COVID-19:

MENCIONE LOS LUGARES QUE FRECUENTÓ 14 DÍAS ANTES DE PRESENTAR SÍNTOMAS

¿HA TENIDO CONTACTO CON PERSONAS POSITIVAS CON COVID-19?

DIRECTORIO DE PERSONAS CON LAS QUE TUVO CONTACTO

LUGAR O ZONA DONDE

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL TIPO DE CONTACTO CON
No FECHA CÉDULA EDAD TELÉFONO FRECUENTÓ CON EL OBSERVACIONES
CONTACTO EL CONTAGIADO
CONTAGIADO