FUNCIONES DE LA HISTORIA CLINICA COMO DOCUMENTO LEGAL:

 Al ser un registro de los distintos actos y prácticas desarrolladas por los

profesionales médicos y auxiliares en la atención del paciente, nos resulta de
especial relevancia en caso de evaluarse la posible existencia de mala praxis, en
la atención, tanto en el ámbito penal como en el civil.
 Existe obligación legal de efectuarla por normativas vigentes: Ley General de
Sanidad, Ordenación de prestaciones sanitarias, Derechos de los Usuarios, NOM-
004-SSA3-2012.
 La historia clínica es un elemento que permite la evaluación de la calidad
asistencial para la valoración de la conducta del médico, para verificar si cumplió
con el deber de informar, de realizar la historia clínica de forma adecuada y eficaz
para su finalidad asistencial, puesto que el incumplimiento de tales deberes
también constituyen causa de responsabilidad profesional.
 Funciona como testimonio documental de ratificación/veracidad de declaraciones
sobre actos clínicos y conducta profesional.
 Es un instrumento de dictamen pericial, a través de la cual se valoran los
siguientes aspectos: enumeración de todos los documentos que la integran,
reconstrucción de la historia clínica, análisis individualizado de los actos médicos
realizados en el paciente, personas que intervinieron durante el proceso
asistencial, etc.

Bibliografía:

1. VELITO, Silvia; Tejada, Sergio. La historia clínica como instrumento de

calidad.2010. pág.3.