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Anexo4 Permiso para Trabajos en Alturas
Anexo4 Permiso para Trabajos en Alturas
1 Generalidades
DÍA (dd) MES (mm) AÑO (aa) DÍA (dd) MES (mm) AÑO (aa)
FECHA TERMINACIÓN TAREA:
FECHA DE INICIO:
TRABAJADOR: He verificado con el encargado de faena el trabajo en alturas la aplicación de Permiso y los demás TRABAJADOR Personalmente declaro que:
controles para minimizar los riesgos asociados a este trabajar.
El trabajo ha sido terminado
El sitio y los equipos quedan en
ENCARGADO DE FAENA TRABAJO EN ALTURAS: He verificado en campo con los trabajadores la aplicación del condiciones seguras
permiso y los demás controles para minimizar los riesgos asociados a este trabajo y considero seguro proceder con la
ejecución del mismo. Entrego el área limpia y libre de
desechos y materiales
COORDINADOR TRABAJO
FECHA VALIDEZ TRABAJADOR
EN ALTURAS
(dd/mm/aa) DESDE - HASTA (hora-hora) FIRMA Y REGISTRO O C.C.
FIRMA Y REGISTRO O C.C.
OBSERVACIONES: