Está en la página 1de 2

SOLICITUD DE ANÁLISIS DE MUESTRAS

SOLICITUD DE ANÁLISIS DE MUESTRAS (Marcar la(s) técnica(s))

AFM ESPECTROSCOPIA RAMAN


FTIR SEM

DRX TGA

1. DATOS DEL PROFESOR/INVESTIGADOR RESPONSABLE


Apellidos y Nombres:…………………………………………………………………………………….
Afiliación/Grupo/lab:……………………………………………………………………………………..
Email: ………………………………………………………..Teléfono: ………………………………
2. Objetivo del análisis (marcar con una X)

Tesis de Pregrado Tesis de Maestría Tesis de Doctorado

Proyecto de Investigación Docencia Proyecto de Tesis


Título del trabajo
…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

DATOS DEL USUARIO


Apellidos y nombres
Email: ……………………………………………… Teléfono:……………………………

Tipo de muestras:

Nro de Tipo de Descripción Costo del Subvención


Muestra muestra: análisis(S/.
(Si /No)
s Polvo/películas )
/otro

Costo Total (S/.)


……………………………………………..
Firma Docente/asesor

También podría gustarte