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1 1234567 Pérez Raúl Bolivia 1/5/1970 M Contador 10/1/2002 10 30 1000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 1010.00 0.00 100.00 500.00 600.00 410.00
2 2345678 Verónica Cruz Bolivia 10/5/1985 F Secretaria 1/3/1995 0 30 5500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5500.00 0.00 0.00 1000.00 1000.00 4500.00
3 3456789 Rúa Rolando Bolivia 5/9/1969 M Jefe 20/2/1999 0 30 29000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 29000.00 0.00 0.00 2500.00 2500.00 26500.00
TOTALES 35500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 35510.00 0.00 100.00 4000.00 4100.00 31410.00
N° de dependiente laboral relacionado: Llenar sólo en el caso de que la columna anterior haya sido llenada con "NO" y
registrar el N° de la persona que figura en la planilla que está relacionada con la persona con discapacidad.
Relación del dependiente laboral con la persona con discapacidad: Llenar sólo en el caso de que la columna "Figura
en planilla" haya sido llenada con "NO", escribiendo el texto "Padre", "Madre" o "Tutor", según corresponda.
Pie de la planilla
NOMBRE DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL: Registrar el nombre del representante legal que firma en
la planilla.
Nº DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Consignar el número de documento de identidad del empleador o representante
legal que firma la planilla.
FIRMA: Debe excontrarse la firma del empleador o reprersentante legal, responsable de la información contenida en la
planilla.
FECHA: Debe registrarse la fecha de pago de la planilla.