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Atencion Ambulatoria Inicial de Quemaduras
Atencion Ambulatoria Inicial de Quemaduras
ÍNDICE
1. INTR0DUCCIÓN
Las lesiones por quemaduras constituyen una agresión física y psicológica de gran
intensidad, que provoca un cambio abrupto en la existencia saludable del niño/a,
trasladándolo a una situación de estrés mantenida, durante la cual sufre la pérdida de su
independencia, habilidades logradas, el control sobre las situaciones que le corresponde
vivir y su auto imagen corporal. Además se produce un grave trastorno en la situación
familiar.
Se caracteriza por una necrosis completa de todos los elementos de la piel, incluyendo
epidermis y dermis, lo que da origen a la llamada escara. La zona aparece de un color
castaño negruzco o blanco acartonado, dura al tacto. Hay analgesia por destrucción
completa de los elementos nerviosos.
Para establecer el riesgo vital de un paciente con quemadura, uno de los parámetros más
utilizados, que está incluido en la guía nacional de atención, es el Índice establecido por
el Dr. Mario Garcés, con algunas modificaciones y complementaciones (según Artigas y
consenso MINSAL 1999), que es posible consultar en la siguiente dirección:
Profundidad
Localización
En la cara no debe comprometer la vecindad de boca, nariz u ojos, ya que el niño/a debe
alimentarse y necesita aseo de zonas de salida de secreciones, etc. No debe haber
lesiones genitales o perianales por su alto riesgo de contaminación. No debe haber
lesiones circulares en extremidades (“lesión en manguito”) por posibilidad de
compresión venosa distal y profundización de quemadura.
Es necesario contar con un adulto responsable del cuidado del niño/a al que en algunos
casos se le delega la realización de curaciones abiertas. Por tanto, la persona a cargo
deberá entender instrucciones y contar con los elementos básicos de saneamiento e
higiene ambiental en el domicilio. Se debe descartar maltrato infantil.
Agente causal
En el caso de las quemaduras por fuego hay que descartar compromiso de la vía
aérea y en las eléctricas realizar un monitoreo cardíaco para descartar
complicación distal a la puerta de entrada.
Es un criterio relativo. Se debe tomar en cuenta que no haya patologías crónicas que se
puedan descompensar, como cardiacas, respiratorias, diabetes, desnutrición e
infecciones secundarias de la piel (por ejemplo, la escarlatina quirúrgica), que agraven
el estado general del niño/a. Éste tampoco debe presentar fiebre, decaimiento, dolor,
vómitos o signos de deshidratación.
1.- Analgesia
Previa a cualquier procedimiento que implique algún grado de dolor. Se pueden asociar
métodos de relajación como musicoterapia, imaginería, etc.
Este aseo se realiza por medio del arrastre mecánico, la técnica es aséptica y los
materiales utilizados deben estar y permanecer en estas condiciones y tibios. Esto
permite favorecer la cicatrización porque no produce vasoconstricción, con su
consecuencia de muerte celular. Además disminuye el dolor asociado al procedimiento.
Estas soluciones son: suero fisiológico, agua bidestilada , Suero Ringer Lactato.
Apósitos pasivos
Los apósitos pasivos son insumos simples y de bajo costo, se usan para proteger, aislar,
taponar y absorber. Pertenecen a este grupo: gasa (tejida y no tejida), apósito
tradicional, espuma.
Apósitos interactivos
Sirven principalmente para mantener el ambiente húmedo fisiológico, son más caros,
pero con buena relación costo-efectividad. Estos son: tull, espuma, apósitos
transparentes adhesivos y no adhesivos.
Utilizan una tecnología más elaborada que los anteriores y están diseñados para
mantener el ambiente húmedo y térmico, permitiendo la oxigenación y favoreciendo el
desbridamiento autolítico. Existen tres tipos: hidrocoloides, que están constituidos por
carboximetilcelulosa + pectina + gelatina. Hidrogel, un apósito semitransparente
constituido por un gel amorfo o en forma de lámina no adherente, compuesto en 70 a
90% por agua, 10 a 20% propilenglicol y 2 a 6% de agentes adsorbentes. Los alginatos
son polisacáridos naturales de fibra no tejida derivados de la sal de calcio del ácido
algínico.
Apósitos mixtos
Tienen diferentes niveles de permeabilidad que combinan las características de los otros
apósitos. Se clasifican en: 1. Antimicrobianos: Constituidos por carboximetilcelulosa
con plata, indicado para adsorber y destruir gérmenes. Se utilizan en heridas infectadas.
2. Antimicrobianos desodorantes: Compuestos por carbón activado con plata en su
interior, cubierto por funda de nylon. Tienen acción bactericida, efecto desodorante y
una gran capacidad de adsorción.
Algunos tópicos se utilizan para manejar un ambiente húmedo en la herida, como los
ungüentos dérmicos antimicrobianos (Dermabiótico); o para remover el tejido
desvitalizado o necrótico, como la sulfadiazina de plata (Platsul). Éstos se deben utilizar
en quemaduras menores a un 3% de SCQ, y sólo por especialistas, dada la posibilidad
de toxicidad de sus compuestos. No se deben utilizar en pacientes recién quemados,
para no interferir en el proceso inflamatorio.