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SIINAT

REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES


FORMULARIO
OcOMs&LtcA15roDNDDEEixEEg+pA%pONNADLERTURiBUTOs
2119 (lncluye Exoneraciones)

RUBRol lNFORMACIONGENER^L
y NOMI}l{EC a r}^ZON sOCI^L

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Ru8F`O 11. D^TOS Gl:NFl{^ll=S ()(`.I. CONlltll.uY[`:NTl-

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CO0lGO Cllu D€ PAGO


ACTI``'lDADES ECONOMICAS SECuNOARIAS tvei T8t]to Ane*a N.1) CcltpuTA=lzlco
SIS ' F I.t,' D t. `J4rluA|
CX»jT/.`BILIDAD
iu.QC4fl col .fi cowr]uTARL2A3o
CODIGO CIlu
^CTIvfiJA3DE E/PoRTA5oa
oMri`r.IOr*t.fiiori
'"'`3C,.® CO, .'.. n,.pcRT^3OR

CoqREO EIECTRONIC:O CORF`[0 [l[CTRONICO

RUBRC) 111. DO`1lcILIO FISC^L

Nimero
rfubrren
Mar:zana

RUBRO l\J. DATOS DE IA PERSONA NATURAL


3CC.|u.=`T. D= i=EtlT!3+I iTaoa 5, SE^0 RACIO"lJDAD pA rs r]i. pRocE i]E Nct^ c>Or.iiciii;\:a
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RUBRO V. DATOS DE IA EMPRESA


P/J!T®^R[GuSTfy`L TO`ro a F!cHA i oLic] AsiENio ORIGENDELCAIITAl pAisoEaRiGELi
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a.'.i Tcho Arto.a il-€.
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f3UBf20 VI. TRIBUTOS ^FECTOS


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AFECTAGk}N EXONEfucION d aba inN''0' AFECTACION E`ONERAciaN
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Docut.`eN:o or lr,tiiriL,Au APLI.I iDr,5 v iictMi!nl`s I iiml^

DECLA a 8 JURAMENTOQUE IOS D^TOS EXPRESAN LAVEFtDAt)

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