SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

FORMATO UNIDAD FUNCIONAL

Presentar Quejas Relacionadas con Situaciones de Seguridad Y Salud en el Trabajo
Conflicto Versión 2
Códig
EMISION ENERO 2021 SST-FT-02 Página 1 de 1
o

Fecha diligenciamiento (dd/mm/aa)

Nombre de quien presenta la queja (No se
aceptan anónimos):
Documento de Identidad:
Cargo:
Persona contra quien se presenta la queja:
Cargo:
Correo electrónico:

RELACIÓN DE LOS HECHOS CONSTITUTIVOS DE LA QUEJA

Describa todos los elementos en los que se identifiquen las circunstancias de sujeto (quién o
quiénes), tiempo (cuándo), modo (cómo), lugar (dónde) y cualquier otra que considere
pertinente

¿CUENTA USTED CON ALGUNA PRUEBA? ¿(CUAL(ES)? Relaciónelas y adjúntelas

____________________________
Firma de quien presenta la queja
Documento de identidad

Elaboró Revisó Aprobó

Coordinador de SST Talento humano Gerente