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FORMATO DE ENTREGA DE DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Responsable: Proceso de Seguridad y Salud en el Trabajo y Ambiente

EMPRESA:

FECHA:

ELEMENTOS ENTREGADOS

CASCO DE SEGURIDAD

GAFAS DE SEGURIDAD

BOTAS DE SEGURIDAD
(PROTECCIÓN DE

RESPIRATORIO
PROTECTOR
CAMISETAS

PANTALON

DELANTAL

GUANTES
CUERPO)
NOMBRE CEDULA
OTRO?, CUÁL? FIRMA Ó HUELLA

* Hago constar que recibí la charla de cómo usar los EPP recibidos
* Hago constar que los EPP recibidos se encuentran en perfecto estado

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