FORMATO DE INSPECCION EXTINTORES

Responsable: Proceso de Seguridad y Salud en el Trabajo

Nombre de quien
Fecha de Inspección inspecciona
DESCRIPCION
¿Informan los trabajadores
It Ubicación Fecha de Próxima Pin de Cilindro
Tipo Capacidad Manómetro Manguera Boquilla Acceso Señalización Base las malas condiciones del
Recarga Recarga Seguridad Contenedor
equipo y el area?

1
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B: BUENO R: REGULAR M: MALO

OBSERVACIONES DEL PLAN DE ACCIÓN RESPONSABLE FECHA DE CIERRE

FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA CARGO: GERENTE