MECÁNICA PULMONAR: CONCEPTO Y

APLICACIÓN CLÍNICA

Omar Apolaya Rodríguez

Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Departamento de Emergencias HNGAI
 OBJETIVOS
1. Conocer los principios de la mecánica pulmonar.
2. Conocer cómo el esfuerzo ventilatorio no
controlado, puede generar mayor “daño
pulmonar”.
3. Conocer qué es el “daño pulmonar”
autoinflingido.
4. Conocer el principio de limitar el “daño
pulmonar”.
 DEFINICIONES
Respiración: Proceso de lograr intercambio
gaseoso efectivo, de manera segura
y con uncosto de energía aceptable.

Ventilación: Movimiento de gas. Primera fase

de la respiración

Mecánica Ventilatoria: Juego de presiones para

realizar una ventilación.

Comité de Neumonología Crítica de la SATI. Ventilation Mechanical año©2018

 MECÁNICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Estado de reposo (Juego de 3 presiones)
Inspiración
PP.Atm
PP.Atm

P. Al
P. Al

P.Pl P.Pl

P. Atm = 760 mmHg West's Respiratory

0 cc H2O Physiology.
P. Alv = 760 mmHg 0 cc H2O September 29, 2020
P.Pl = 755 mm Hg - 5 cc H2O
 0 Presiones Transmurales : Presiones entre un espacio
interno y externo
P.Atm P.in – P.ex
0
Presión Transpulmonar = P.Alv – P.Pl = 5

P.Alv Presión Transtorácica = P. Pl – P.Atm = -5

0 Presión Transrespiratoria = P.Alv – P.Atm = 0

-5
P. Pl
West's Respiratory Physiology. September 29, 2020
90% 10%
 COMPONENTES RESISTIVOS

Gradiente de Presión, capaz de superar las fuerzas friccionales

Flujo = P1 – P2 Flujo = Presión . 𝜋 . 𝑟 4 Flujo = V
R 8 . L . visc t

R = 8 . L . visc
P2
𝜋 . 𝑟4

P1

Nunn's Applied Respiratory Physiology , 8th Edition, 3rd June 2016

 EVALUANDO LA DISTESIBILIDAD DINÁMICA

𝑉𝐶
Cdyn=
𝑃1 −𝑃2 P2

P1
 COMPONENTES ELÁSTICOS
Fuerza que vence los componentes elásticos o estáticos del pulmón y el tórax

Lutfi Multidisciplinary Respiratory Medicine (2017) 12:3

COMPONENTES ELÁSTICOS

𝑉𝐶
Crs=
𝑃.𝐴𝑙𝑣.
APLICACIÓN CLÍNICA : TRABAJO RESPIRATORIO EN ASCENSO
SIN ESFUERZO - ESFUERZO - FATIGA

Intensive Care Med. 2020; 46(4): 606–618.

APLICACIÓN CLÍNICA
𝑉𝐶
Strain dinámico =
(Deformación) 𝐶𝑅𝐹

> 0.3 ¡DAÑO!

Med Crit 2016; 30 (5)

Minerva Anestesiol. 2019 Sep; 85(9):940-942
 CONCLUSIONES
1. La bomba torácica, inicia su movimiento con la contracción diafragmática,
esto genera gradientes, entre 3 presiones: Atmosférica, alveolar y pleural,
estas constituyen 3 presiones más, la Transpulmonar, Transtorácica y la suma de
estas 2 es la presión Transrespiratoria, esta representa el trabajo respiratorio
necesario para vencer las fuerzas resistivas y elásticas del Sistema Respiratorio
2. La comprensión de la mecánica respiratoria es necesaria, para el enfoque
inicial del paciente, como para su seguimiento, y toma decisiones en el
manejo clínico.
3. La neumonía COVID-19, se caracteriza por iniciar con compliance conservada
durante el avance, el componente elástico se afecta primero
4. La neumonía COVID-19, generalmente no inicia con secreciones, por tanto,
el componente resistivo, inicialmente no estaría afectado
5. El aumento del volumen minuto, en un paciente con neumonía viral, puede
generar mayor daño pulmonar, mediante un mecanismo conocido como P-SILI
Gracias Omar Apolaya Rodríguez
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