DECLARACIÓN JURADA

Yo: TOMAS IVAN MONTESINOS GARAY, de nacionalidad peruana, con

DNI Nº 09493623, domiciliado en Calle Icaros Mz. K Lt. 1-C Urb. La
Campiña, distrito de Chorrillos, provincia y departamento de Lima; en el
pleno ejercicio de mis derechos constitucionales, DECLARO BAJO
JURAMENTO: que mi Licencia de Conducir fue perdida el día 16 de
mayo de 2021 en las inmediaciones de mi domicilio.

En caso de comprobárseme falsedad en lo manifestado, declaro haber

incurrido en el delito Contra la Fe Pública, falsificación de documentos
(Art. 427º del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7)
“Principio de Presunción de Veracidad” del Título Preliminar de la Ley de
Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444

Chorrillos, 25 de mayo de 2021

TOMAS IVAN MONTESINOS GARAY

DNI Nº 09493623