HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Fecha: 09/11/2021

Documento de identificación: 30.713.168

Nombre: Carlos Orlando Gelpud Buesaquillo

Género: Masculino Edad: 65 Años Ocupación: Albañil

Religión: Católica Estado Civil: Casado

Escolaridad: Quinto de Primaria Procedencia: Pasto-Nariño

Fuente de información: Paciente Calidad de información: Buena

MOTIVO DE CONSULTA:
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ENFERMEDAD ACTUAL:

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ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos: Infección Urinaria_______________________________________________________

Quirúrgicos: No Aplica______________________________________________________________

Alérgicos: No aplica ______________________________________________________________

Traumatológicos: ____________________________________________________________

Transfusionales: ______________________________________________________________
Toxicológicos: _______________________________________________________________

Medicamentos: _____________________________________________________________

Hospitalizaciones previas: _____________________________________________________

Otros: _____________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Alcohol: No aplica

Tabaquismo: No aplica

Drogas: No Aplica

Inmunizaciones: _____________________________________________________________

Otros: No Aplica

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: Vivo Si____ No X Enfermedades que padece: No Aplica ______________

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Madre: Viva Si____ No____ Enfermedades que padece:________________________

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Hermanos: ¿Cuántos? ______ Vivos _____Enfermedades que padecen: __________________

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Otros____________________________________________________________________________
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ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS

Menarquia_________ Ritmo ____________ F.U.M.______________ Gravidez____

Partos_____ Aborto______ Cesárea_______ Hijos: Vivos______ Muertos: ______

Uso de Métodos Anticonceptivos: Si ______ No _______ ¿Cuáles?

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ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
Características de vivienda _________________________________________________________

Personas con las que convive: _______________________________________________________

Animales con los que convive _______________________________________________________

baño ___________defecación ___________ lavado de dientes ___________

Tabaquismo (cigarrillos/día/años) _______________________

Alcoholismo (bebidas/frecuencia) ______________________

Toxicomanías (tipo/día/años) __________________

Alimentación (frecuencia/ tipo): res ____ pollo ____ fruta ____ cerdo ____ verduras _________

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Deportes (act. Física/frecuencia) _____________________________________________________

REVISION POR SISTEMAS

Estado general ___________________________________________________________________

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Piel y faneras _____________________________________________________________________

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Cabeza __________________________________________________________________________

Ojos ____________________________________________________________________________

Oídos ___________________________________________________________________________

Nariz ___________________________________________________________________________

Boca ____________________________________________________________________________

Mamas __________________________________________________________________________

Sistema cardiovascular _____________________________________________________________

Sistema respiratorio _______________________________________________________________

Sistema gastrointestinal ____________________________________________________________

Sistema genitourinario _____________________________________________________________

Sistema musculoesquelético ________________________________________________________

Salud mental _____________________________________________________________________

Sistema nervioso _________________________________________________________________