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Manual26 Drenajes G
Manual26 Drenajes G
Dispositivos de drenaje
pleural: procedimientos y
cuidados de enfermería
Coordinadoras:
Mercedes Canela Cardona
Cristina Esquinas López
Manual Separ de
Procedimientos
26 Dispositivos de drenaje
pleural: procedimientos y
cuidados de enfermería
Manual SEPAR de Procedimientos
Coordinación:
Participantes:
Capítulo 1 7
Introducción y justificación.
Cristina Esquinas López.
Capítulo 2 8
Anatomía y fisiología de la cavidad pleural.
Mercedes Canela Cardona.
Capítulo 3
Historia y evolución de los drenajes torácicos. 10
Alicia Gasulla Guillermo, Beatriz Gil Lancharro,
Mª Carmen Sánchez Fernández.
Capítulo 4 13
Drenajes Torácicos.
Alicia Gasulla Guillermo, Beatriz Gil Lancharro,
Mª Carmen Sánchez Fernández.
Capítulo 5. 21
Mecanismos de funcionamiento y dispositivos de drenaje.
Alicia Gasulla Guillermo, Beatriz Gil Lancharro,
Mª Carmen Sánchez Fernández.
Capítulo 6 29
Material y técnicas de colocación del drenaje.
Alicia Gasulla Guillermo, Beatriz Gil Lancharro,
Mª Carmen Sánchez Fernández.
Capítulo 7 35
Cuidados de enfermería del paciente con drenaje torácico.
Neus Pelay Panés.
Preguntas de evaluación. 49
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Con este manual pretendemos crear una herramienta útil que permita a los
profesionales sanitarios conocer los diferentes dispositivos de drenaje pleural, su
correcto manejo y los cuidados del paciente portador de drenaje.
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA
CAVIDAD PLEURAL
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En cada una de estas cavidades pleurales, tapizadas por la pleura parietal, se
hallan alojados los pulmones que a su vez están recubiertos por una membrana
denominada pleura visceral.
El área entre las dos pleuras se denomina cavidad pleural y es un espacio virtual
con presión negativa, que mantiene el pulmón expandido y a las dos pleuras en
contacto.
Normalmente, estas dos membranas están separadas solo por un fluido pleural
que en pequeña cantidad, 25 ml en cada cavidad, hace de lubricante. Este fluido
reduce la fricción, permitiendo que las pleuras se deslicen fácilmente durante la
respiración.
Para mantener las propiedades fisiológicas de la cavidad pleural, hay que elimi-
nar el aire y el líquido lo antes posible para lograr reexpandir el pulmón y resta-
blecer la presión negativa, evitando que el aire y el líquido retornen a la cavidad.
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BIBLIOGRAFíA
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HISTORIA Y EVOLUCIÓN
DE LOS DRENAJES TORÁCICOS
El drenaje torácico se practicó por primera vez en el siglo V a.C. como método
de evacuación abierto de las colecciones empiemáticas del tórax. En el mundo
islámico, Serefeddin Sabuncuoglu, siglo XV, es el autor del primer libro de texto
de cirugía; en él relata la punción de los empiemas a través de los espacios inter-
costales.
En el siglo XVII “los chupadores de heridas” eran los encargados, en los cam-
pos de batalla, de succionar los empiemas o colecciones del tórax, por medio de
las vainas de los sables usadas como trocar, aspirando directamente por estas.
La evolución del material empleado en los tubos torácicos ha pasado del cau-
cho usado a finales del siglo XIX, a los tubos rojos de goma en la década de 1920,
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hasta los actuales de plástico introducidos a partir de 1961 (materiales actuales:
polivinilo, silicona,…)
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BIBLIOGRAFíA
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DRENAJES TORÁCICOS
Fig 5. Anatomía del espacio pleural. Fig 6. Ubicación del drenaje en el espacio pleural.
(www.hulp.es/web_enfermeria/drtorax.ht.)
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Fig 7. Zonas más habituales para la colocación:
2º espacio intercostal línea medio clavicular en neumotórax anteriores o en situaciones
de urgencias. 5º espacio intercostal línea axilar anterior para los derrames pleurales.
En caso de existencia de una colección a otro nivel, el drenaje se coloca donde se localice
la cámara con facilidad.
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Fig 9. Ubicación del drenaje postintervención.
(www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=10950)
Copyright 2011Nucleus Medical Media, inc.
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Fig 11. Pleurocath para técnica Seldinger.
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Drenajes de mayor calibre, entre 20 y 26 Ch., que se colocan directamente.
Existen diferentes diámetros y se utilizan en todos los casos en que hay pérdidas
importantes de líquidos biológicos y post-intervención de cirugía torácica (Fig. 12, 13a
y 13b).
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Fig 14. Orificios de drenaje. Fig 15. Catéter torácico visto por RX.
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Técnica método Seldinger
1. Preparación la introducción del catéter torácico con anestesia local.
2. Realizar una pequeña incisión cutánea (algo más grande que el tamaño del
catéter).
3. Avanzar la aguja introductora de calibre 18G en el interior del espacio pleural,
por encima del borde de la costilla.
4. Avanzar la aguja introductora al interior del espacio pleural por encima del borde
de la costilla.
5. Avanzar el extremo en “J” de la guía en el interior del espacio pleural a través de
la aguja.
6. Retirar la aguja y dejar guía en posición.
7. Inyectar más anestésico local en los músculos intercostales.
8. Dilatar el trayecto y la abertura del espacio pleural haciendo avanzar sobre la
guía y progresivamente los dilatadores de menor a mayor.
9. Para facilitar la introducción de los dilatadores, girar al mismo tiempo en que
avanzan en el plano de la guía.
10. Avanzar el conjunto del posicionador del catéter torácico en el interior del espa-
cio pleural sobre la guía.
11. Retirar la guía y el posicionador del catéter torácico, dejar el catéter torácico en
posición.
12. Fijar el catéter torácico a la piel mediante sutura.
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BIBLIOGRAFíA
5. www.eccpn.aibarra.org/temario/sección5/capitulo95/cap95.htm
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MECANISMO DE FUNCIONAMIENTO Y
SISTEMAS DE DRENAJE
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el líquido o el aire de la cavidad pleural, y la columna de agua fluctúa cada vez
menos a medida que la presión intrapleural se va restableciendo, impidiendo el
retorno de aire o líquido a la cavidad, actuando como una válvula unidireccional.
Pack Tricompartimental
• Una cámara colectora que recoge líquido o aire. Tiene 3 columnas calibradas
que permiten controlar el volumen, tipo y características del líquido drenado
recogido. Cuando se llena la 1ª columna, se vacía en la 2ª y ésta en la 3ª.
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Fig 20. Esquema pack tricompartimental o sistema de recolección de tres cámaras.
Ruiz Moreno, J; Martin Delgado, MC; García-Penche Sánchez, R. Procedimientos y
técnicas de enfermería. Ediciones Rol. Octubre 2006.
• Cámara con sello de H2O, que permite la salida de aire intrapleural y lí-
quido durante la espiración, pero sin permitir la entrada de aire adicional
durante la inspiración. De esta manera actúa como válvula unidireccional.
Esta cámara se llena con agua estéril, siguiendo las instrucciones del mode-
lo escogido. Esta cámara permite visualizar la presencia de posibles fugas
aéreas (Fig. 23).
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Fig 22a. Packs tricompartimental. Fig 22b. Packs tricompartimental.
Foto cedida por Redax, Smiths-medical España.
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Existen cámaras de recolección de pequeño tamaño utilizadas en aquellos pa-
cientes que requieren portar el sistema de drenaje por más tiempo, cuando éste es
poco productivo. Pueden usarse con o sin aspiración y permiten la ambulatoriza-
ción del paciente (Fig. 25, 26).
26
Sistema de drenaje con aspiración permanente autónomo.
Fig 27a. Drenaje digital con control de fugas. Fig 27b. Drenaje digital con control de fugas.
Foto cedida por Redax, Smiths-Medical España.
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Fig 29. Historial de fugas aéreas. Fig 30. Unidad de vacío Palm recargable.
Foto cedida por Medela España.
28
BIBLIOGRAFíA
2. Hurford WE, Bigatello LM, Haspel KL, Hess D, Warren RL, editors. Massa-
chusetts General Hospital. Cuidados intensivos. 3ª edición Madrid: Marban S.L.;
2001.
6. Holcroft JW. Care of the surgical patient. Scientific American, Inc. New
York, 1990.
7. www.eccpn.aibarra.org/temario/sección5/capitulo95/cap95.htm
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MATERIAL Y TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DEL
DRENAJE
Material:
• Equipo de batas.
Material desechable:
• Agua bidestilada.
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• Desinfectante.
• Apósito adhesivo.
• Agujas, jeringas.
• Cámara de recolección.
Fármacos:
Procedimiento:
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• Colocación de bata y guantes estériles, preparación de la mesa con tallas
y del material.
• Desinfección de la zona.
• Colocación de las tallas y preparación del campo (en el hemitórax del pa-
ciente).
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Fig 33. Colocación del paciente y zona inserción drenaje. Nicolás,J.M.; Ruiz, J; Jiménez, X;
Net, A. Enfermo crítico y emergencias. Ediciones Eselvier. 2011.
Fig 34. Colocación del drenaje en la línea axilar media. Ruiz Moreno, J; Martin Delgado, MC;
García-Penche Sánchez, R. Procedimientos y técnicas de enfermería. Ediciones Rol. Octubre 2006.
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Fig 35. Sutura en bolsa de tabaco.
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BIBLIOGRAFíA
3. www.eccpn.aibarra.org/temario/sección5/capitulo95/cap95.htm
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE
CON DRENAJE TORÁCICO
• Conseguir que el paciente esté bien informado y así pueda colaborar con
enfermería en las curas del drenaje y con el fisioterapeuta respiratorio.
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Diagnósticos de enfermería
• Estado de consciencia.
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• Función respiratoria: control de saturación y administración de oxígeno
según pauta.
Actividades
• Control de las constantes (TA, FC, Ta): Hay que controlar estrictamente
las constantes del paciente, la disminución de la TA puede indicar una
hemorragia intrapleural, el aumento de la FC puede indicar un aumento
brusco del dolor, dificultad respiratoria o fiebre.
• Movilidad del paciente: La movilidad del paciente debe ser progresiva pero
precoz: cama en posición semi-Fowler, sedestación en la silla en cuanto sea
posible y pronta deambulación, aunque lleve drenaje. Debemos explicar al
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paciente la forma correcta de movilizarse de la cama a la silla y para deam-
bular, controlando siempre el tubo y el receptáculo del drenaje.
-- Drenaje en caída libre: Control del tubo que va desde el paciente al dre-
naje, que no esté acodado ni presente coágulos en el recorrido.
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-- Conectar de nuevo el drenaje una vez introducido el Fibrinolítico.
-- Contabilizar el débito.
Tipos de débito
• Neumotórax: aire. En este caso no se verá nada en las columnas del recep-
táculo.
Errores de manejo
Si el paciente tiene que salir de la unidad para realizar alguna prueba o por
un traslado, sólo hay que desconectar la aspiración de la pared.
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Fig 36, 37, 38. Control del tubo.
• Mantener el drenaje por debajo del tórax del paciente para evitar reflujo.
• Esté lleno.
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• Pinzar los tubos del paciente con Kocher (mejor de plástico siempre que se
pueda; los Kocher metálicos tienen dientes que pueden dañar los drenajes).
Obtención de muestras
Salida accidental del tubo torácico: Tapar inmediatamente los puntos de inser-
ción con gasas con vaselina y avisar al equipo médico. El principal problema es
favorecer la aparición de un neumotórax.
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Fig 41. Enfisema subcutáneo.
(http://www.inf.furb.br/sias/sos/Fotos/enfisema_subcutaneo)
Hemorragia: Débito hemático de más de 150 cc/h. Control estricto de las cons-
tantes del paciente.
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Presencia de líquido y/o aire alrededor del punto de inserción del drenaje.
Recomendaciones al alta
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• Mover los brazos de manera suave y progresiva, sobre todo el brazo del
lado de la herida (evita contracturas musculares).
• NO FUMAR.
• Evitar esfuerzos.
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• Explicar signos de alarma: fiebre, tos, dolor, disnea, enfisema subcutáneo,
taquicardia, incremento notable del débito o cambio de las características
del líquido.
• NO FUMAR.
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BIBLIOGRAFíA
3. Ericsson RS. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I. Nursing fe-
brero 1990; 25-33.
4. Ericsson RS. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I. Nursing mar-
zo 1990; 30-3.
10. Mc Connell EA. Colaboración para la retirada del drenaje torácico. En: Lo
que debe y no debe hacer. Nursing marzo 1996; 45.
11. Nadine Smith R, Fallentine J, Kessel S. Drenaje torácico con sello de agua:
saque las verdades a flote. Nursing octubre 1995; 13(8):46-9.
12. Nursing Ed. Cambio de apósito del drenaje torácico. Nursing enero 1997;
15(1):42-4.
47
13. Nursing Institute. Utilización segura del drenaje torácico. Artículo de forma-
ción en: Nursing abril 1998; 16(4):17-26.
14. Pettinicchi TA. Cómo resolver los problemas de los drenajes torácicos. Nur-
sing agosto-septiembre 1998; 16(7):32-3.
15. Potter P. Cap.15 Sistemas cerrados de drenaje torácico. En: Enfermería Clí-
nica. Técnicas y procedimientos. 4ª Ed. Harcourt Brace Editores 1999. Madrid.
18. María Teresa Luis Rodrigo. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y
guía práctica. 7ª edición.
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preguntas de evaluación
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5.- ¿La aspiración es una indicación médica?
6.- De las siguientes complicaciones ¿cuál no tiene relación directa con el drenaje
torácico?
a. Enfisema subcutáneo.
b. Empiema.
c. Fuga aérea.
d. Cefalea.
e. Neuralgia intercostal.
a. Cada 24 horas.
b. Cuando esté lleno.
c. Solo en caso de neumotórax.
d. Cuando se haya volcado y el débito esté presente en más de una
columna.
e. B y D son correctas.
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10.- El sistema de drenaje permanente autónomo:
a. Es un sistema completo, compacto y puede ser digital.
b. No necesita una fuente de aspiración de pared.
c. Permite el cambio de cámara colectora.
d. Facilita la deambulación precoz del paciente.
e. Todas son correctas.
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Solicitada
la acreditación
al CCDCPS