Caso Clinico para hacer una nota de admisión-

Nombre de la Paciente; María Pérez Caballero –Cédula;2-81-324

Edad;22 años.

Paciente llega con su esposo, caminando, es evaluada por el Dr Epifanio la cual ordena subir a sala
de partos; consciente, orientada en las tres esferas, se observa con facies de dolor, se queja de
mucho dolor en las caderas y en abdomen, tiene salida de líquido amniótico claro. Es Admitida cDx
de EAT, M.E,L.en casa tiene tres hijos. Se observa con varices en miembros inferiores, no edema,
Al examen vaginal tiene 5c ms de dilatación, membranas rotas, está canalizada en miembro
superior derecha, permeable.FCF 138,

SOAPIER,

S-Lo que dice la paciente y entre comillas. Historia de salida del líquido amniótico y sus molestias.

O- todo lo que le observo a la paciente, facie, canalización, con quien llega, médico que la admite,
y su Diagnóstico. Llega con camillero, en silla de ruedas

A-sería examen físico de la +96embarazada (simulado, imaginario, inventado)Examen ginecológico

P-planeación que sería después

I-que son sus intervenciones

E-Evaluará sus intervenciones

R- es la reevaluación de sus accioney sus Diagnósticos de Enfermería al final de sus notas

Tiene que firmar con su iniciales ,su apellido, y la Universidad

Con estos datos debe realizar una nota de admisión en Notas de Enfrmería.