FORMULARIO DE PRE INSCRIPCIÓN PARA EL SORTEO DE PLAZAS EN UNIDADES EDUCATIVAS DE ALTA DEMANDA PARA EDUCACIÓN

INICIAL Y PRIMER AÑO DE ESCOLARIDAD DE EDUCACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA A LA QUE POSTULA
NOMBRE DE LA UNIDAD EDUCATIVA:
LA INFORMACIÓN RECABADA SERÁ UTILIZADA PARA EL REGISTRO DE PRE INSCRIPCIÓN (POSTULACIÓN) DE LA O EL
ESTUDIANTE PARA LA GESTIÓN 2022
N° 0030044
61710048 - ISMAEL MONTES DIURNO

TURNO DE LA UNIDAD EDUCATIVA: MAÑANA DEPENDENCIA DE LA UNIDAD EDUCATIVA: Fiscal

DEPARTAMENTO Tarija MUNICIPIO VILLA MONTES ZONA/BARRIO/VILLA

II. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR(a) DE LA O EL ESTUDIANTE

Apellido Paterno: CHAVEZ DIRECCIÓN ACTUAL DEL TRABAJO DEL PADRE, MADRE Y0O TUTOR

Apellido Materno: Nombre del lugar de trabajo: LAB DE CASA

PADILLA
Nombre(s): Municipio: VILLA MONTES
IVANNA
Cédula de Identidad: Zona / Villa: 27 DE DICIEMBRE
7241694
Dirección de su residencia (zona / avenida / Avenida / Calle / N°: FINAL INGAVI BARRIO 27 DE DICIEMBRE
calle / N° / teléfono):
Telefono / Celular: 76839029
En caso de tutor(a) ¿Cuál es el parentesco? MADRE
DIBUJE EL CROQUIS DE UBICACIÓN DEL TRABAJO ACTUAL DEL PADRE,
MADRE Y/O TUTOR EN EL REVERSO DE LA HOJA

III. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE

Apellido Paterno: FERNANDEZ N° de la cédula de identidad si tiene 15917331

Apellido Materno: CHAVEZ Género (Seleccione el sexo de la o el Femenino X Masculino

Nombre(s): estudiante)
JOSEPH ELIO
Fecha de nacimiento (Día / Mes / Año): 10 de set. de 2009 Edad 12 Años 9 Meses

Lugar de nacimiento: TARIJA - GRAN CHACO - VILLA MONTES

IV. DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA DE LA O EL ESTUDIANTE.

Municipio: GRAN CHACO
Zona / Villa: DIBUJE EL CROQUIS DE UBICACIÓN DEL TRABAJO ACTUAL
VILLA MONTES
DEL ESTUDIANTE EN EL REVERSO DE LA HOJA
Avenida / Calle / N°: AVENIDA INGAVI/ CALLE ALEJANDRO PEINADO
Telefono / Celular: 76839029

V. HERMANA(S) O HERMANO(S) EN ETAPA DE ESCOLARIDAD EN LA UNIDAD EDUCATIVA A LA QUE POSTULA EN LA PRESENTE GESTIÓN
Solo llenar en caso de tener hermanas/os en la unidad educativa a la que postula

Código Rude Nombre Nivel de educación Año de escolaridad

VI. DATOS DE PRE INSCRIPCIÓN (POSTULANTES) EN LA GESTIÓN 2022 (NO VÁLIDO PARA OTROS AÑOS DE ESCOLARIDAD)
Marque con una X en nivel y año de escolaridad al que se postula

Educación Inicial en Familia Comunitaria: Primer año Segundo año

Educación Primaria Comunitaria Vocacional: Primer año de escolaridad

Educación Secundaria Comunitaria Productiva: Primer año de escolaridad X

Justificativo: Hermanos Vivienda X Lugar de trabajo

Lugar y Fecha Tarija, 07 de Noviembre de 2021 Firma del padre/madre o tutor(a) Sello y firma del Director(a) y/o Responsable de la
Unidad Educativa

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FORMULARIO DE PRE INSCRIPCIÓN PARA EL SORTEO DE PLAZAS EN UNIDADES EDUCATIVAS DE ALTA DEMANDA PARA EDUCACIÓN
INICIAL Y PRIMER AÑO DE ESCOLARIDAD DE EDUCACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
LA INFORMACIÓN RECABADA SERÁ UTILIZADA PARA EL REGISTRO DE PRE INSCRIPCIÓN (POSTULACIÓN) DE LA O EL
ESTUDIANTE PARA LA GESTIÓN 2021
N° 0030044
DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA A LA QUE POSTULA DATOS DEL ESTUDIANTE
NOMBRE DE LA UNIDAD EDUCATIVA: Apellido Paterno: FERNANDEZ
61710048 - ISMAEL MONTES DIURNO Apellido Materno: CHAVEZ
TURNO DE LA UNIDAD EDUCATIVA: MAÑANA Nombre(s): JOSEPH ELIO
Cedula de Identidad: 15917331
DEPARTAMENTO Tarija MUNICIPIO VILLA MONTES
Domicilio: AVENIDA INGAVI/ CALLE ALEJANDRO PEINADO
ZONA/BARRIO/VILLA

Nivel y año de escolaridad al que se postula Secundaria Comunitaria Productiva

Lugar y Fecha Tarija, 07 de Noviembre de 2021 Firma del padre/madre o tutor(a) Sello y firma del Director(a) y/o Responsable de la
Unidad Educativa