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Urgencias Quirurgicas en Ped
Urgencias Quirurgicas en Ped
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471 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
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Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva 472
con resección del segmento atrésico y anas- remos estudio ecográfico para descartar
tomosis intestinal término-terminal. El seg- otras malformaciones asociadas
mento proximal suele estar muy dilatado y
el distal muy hipoplásico por lo que hay una Tratamiento: Anorectoplastia sagital poste-
rior. Su objetivo es preservar la continencia
gran desproporción entre ambos .
fecal en el niño.
2. Atresia de colon
Es la menos frecuente de las atresias digesti-
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
vas.
La ausencia de las células ganglionares del
La clínica, diagnóstico y tratamiento es si-
plexo nervioso autónomo en el segmento
milar al de la atresia yeyunoileal, se puede
distal intestinal provoca una alteración de
realizar un enema opaco para localizar la su motilidad con interrupción de las ondas
atresia. peristálticas que llegan al mismo. Se produ-
ce una obstrucción funcional con dilatación
Malformación anorectal progresiva del intestino desde la zona de
Se origina por un defecto en la división de la transición hasta la sana.
membrana cloacal hacia la 6ª semana de Es la segunda causa de obstrucción digestiva
gestación. neonatal y su incidencia es de 1/5000 recién
Las malformaciones anorectales compren- nacidos vivos. Afecta más a los varones, en
den un amplio espectro de enfermedades proporción 4:1. Alrededor del 5% tienen
que afectan a ambos sexos y pueden incluir familiares afectos. Se puede asociar a las tri-
anomalias anorectales, urinarias y genitales. somías 18 y 21, a MEN II y al síndrome de
En el 50% de los casos hay malformaciones Waardenburg.
asociadas. Su frecuencia es de 1/5000 recién
En el 80% de los casos el segmento afecta-
nacidos vivos.
do es el rectosigma, en el 15% se afectan
Podemos dividirlas en dos grupos, las que otras porciones del colon y solo en un 5% se
precisarán colostomía previa al tratamiento afecta todo el colon.
definitivo y las que no. En general las peri-
Clínica: Inicialmente gran distensión abdo-
neales y algunas vestibulares no precisan co-
minal y ausencia o retraso en la expulsión
lostomía.
espontánea del meconio en las primeras 24
Clínica: A la inspección hay una fosita anal horas de vida, posteriormente rechazo del
atrésica con ausencia de ano y puede haber alimento y vómitos biliosos que evolucio-
presencia de una fístula perineal o vestibu- nan a fecaloideos. La enterocolitis fulmi-
lar. Si la fístula finaliza en vía urinaria habrá nante o megacolon tóxico, cuadro séptico
meconio en la micción. acompañado de diarrea explosiva sanguino-
lenta y enorme distensión abdominal, pre o
Diagnóstico: es clínico y radiológico reali- postoperatoria, es la complicación más te-
zando radiografía lateral del abdomen con el mida y tiene una mortalidad del 50%.
paciente en decúbito prono a las 24 horas
del nacimiento, que nos orienta sobre la al- Diagnóstico: La radiografía simple de abdo-
tura del bolsón rectal. El estudio con TAC o men demuestra gran dilatación de asas in-
RNM puede ayudar a su valoración. Realiza- testinales y ausencia de aire en recto. El
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473 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
enema opaco con bario se caracteriza por la ción intestinal y sus complicaciones, vólvu-
imagen en embudo de la zona de transición lo, obstrucción duodenal por bandas de
y la dilatada del intestino proximal. En el Ladd, causan el 6% de las obstrucciones di-
periodo neonatal es de difícil valoración por gestivas.
la aún escasa dilatación de los segmentos de
transición y sano. La persistencia de con- Clínica: vómitos biliosos en las primeras ho-
traste en la radiografía de abdomen a las 24 ras de vida.
horas del enema es un signo a favor de esta Las bandas o bridas de Ladd, Son adheren-
enfermedad. La manometria en el neonato cias fibrosas que se extienden desde el ciego
no es valorable. y el colón ascendente, en posición anómala,
Se debe diferenciar de otros cuadros de obs- por encima del duodeno hasta la pared late-
trucción intestinal baja como la atresia intes- ral, y provocan por compresión extrínseca
tinal, el íleo meconial, el síndrome de tapón un cuadro de obstrucción intestinal alta.
meconial y la displasia neurointestinal. Su tratamiento consiste en la sección de las
El diagnóstico se confirma mediante la reali- bandas y fijación del ciego en la parte iz-
zación de una biopsia rectal en la que se de- quierda del abdomen.
muestra la ausencia de células ganglionares
El volvulo intestinal es una complicación
en los plexos submucoso o de Meissner y
que se puede producir cuando no hay fijación
mientérico o de Auerbach de la pared rectal.
En la actualidad se puede realizar biopsia rec- intestinal en la pared abdominal. El intestino
tal mediante succión sin necesidad de aneste- delgado y grueso cuelgan de un mesenterio
sia general en la que gracias a la determina- único común con un pedículo vascular estre-
ción de acetilcolinesterasa se observa en esta cho, que permite que el paquete intestinal
enfermedad la hipertrofia de las fibras nervio- rote alrededor del mismo. Se produce prime-
sas en la lámina propia y muscularis mucosae. ro una obstrucción del flujo venoso y linfáti-
co y posteriormente arterial. Se caracteriza
El manejo inicial perseguirá la descompre- por un cuadro agudo con mal estado general,
sión y evacuación del contenido intestinal, vómitos biliosos, diarrea sanguinolenta, dis-
si el segmento afectado es corto se tratará tensión y defensa abdominal.
con enemas de limpieza repetidos “nursing”.
Si el segmento afectado es más largo y los Diagnóstico: en la malrotación, la radiogra-
enemas no son efectivos, se realizará colos- fía simple de abdomen puede mostrar una
tomía de descarga con biopsias de la zona distribución aérea anormal, con predominio
afectada, de transición y sana. Posterior- en el hemiabdomen derecho. El transito
mente se realiza la intervención definitiva gastroduodenal puede demostrar ausencia
que consiste en la extirpación del segmento del ángulo de Treitz. La ecografía puede ser
agangliónico, el descenso y la anastomosis de utilidad si se comprueba la anormal posi-
del colon sano con el ano. ción de la arteria y vena mesentéricas supe-
riores.
En el volvulo, la radiográfia simple de abdo-
MALROTACIÓN Y VOLVULO
men puede mostrar ausencia de gas intesti-
INTESTINAL
nal o la presencia de una o dos asas dilata-
Las anomalías de posición del intestino, por das y edematosas en el centro del abdomen
un defecto en el proceso de rotación y fija- (signo del balón de fútbol o del grano de
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café). El tránsito gastroduodenal puede nas de vida, así como el estudio de la altera-
mostrar una imagen en sacacorchos del mar- ción genética mediante la reacción de la po-
co duodenal. limerasa, son pruebas de gran utilidad.
Tratamiento: colocación de sonda nasogás- Tratamiento: si no hay signos de perforación
trica y laparotomía urgente para desrotar y previa, primero intentaremos evacuar el
comprobar viabilidad del intestino. Si se re- meconio mediante lavado intestinal con
cupera se coloca el colon a la izquierda, si es enemas hipertónicos como el Gastrografin.
dudoso se realiza una nueva revisión o “se-
Si no es posible realizarlos o estos no dan re-
cond look” a las 24 horas, y se procede a re-
sultado se realiza laparotomía y evacuación
secar las zonas necróticas.
del contenido intestinal de forma directa
mediante enteromía.
ILEO MECONIAL
Se caracteriza por la oclusión de la luz del OTRAS
ileon distal por un meconio espeso, viscoso,
filante y poco pigmentado en ocasiones. Es Síndrome del tapón de meconio
la primera manifestación en el 10 al 20% de
Es una afección independiente de la enfer-
las mucoviscidosis o fibrosis quística. En
medad de Hirschsprung y del ileo meconial,
ocasiones se puede presentar prenatalmente
que se caracteriza por la expulsión retardada
como una peritonitis meconial aséptica.
más allá de las primeras 24 horas del meco-
Clínica: distensión abdominal precoz, vó- nio. Provoca de forma transitoria una obs-
mitos biliosos que se tornan fecaloideos, con trucción distal situada a nivel anorectal o en
ausencia de expulsión del meconio. rectosigma
Diagnóstico: la presencia de pequeñas calci- Un cuadro clínico similar relacionado con
ficaciones en la radiografía simple indica la hipoglucemia en los hijos de madre diabé-
perforación intestinal prenatal con perito- tica que induce aumento del glucagón lo
nitis meconial. El antecedente familiar de que ocasiona disminución de la motilidad
fibrosis quística puede ser de gran ayuda. La intestinal, es el del síndrome del colon iz-
radiografía simple de abdomen no suele quierdo hipoplásico.
mostrar niveles hidroaereos por el gran es-
pesamiento del meconio, que se ve en oca- Clínica: distensión progresiva abdominal,
siones como una imagen granular o “en vi- vómitos y rechazo del alimento. Tras la ex-
drio esmerilado”en hemiabdomen derecho. pulsión del tapón de forma espontánea o
En el enema opaco se visualiza un microco- tras enema, se produce una rápida desapari-
lón por desuso y como una imagen de bolas ción de los síntomas.
arrosariadas al paso del contraste entre el
Diagnóstico: es retrospectivo tras observar
meconio espeso.
la evolución del cuadro. Se ha de realizar se-
La prueba de la tripsina inmunoreactiva, in- guimiento clínico y estudios complementa-
cluida en el diagnóstico precoz, el test del rios para descartar la fibrosis quística y la en-
sudor o iontoforesis tras las primeras sema- fermedad de Hirschsprung.
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475 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
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Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva 476
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