CERTIFICADO DE ALTA LABORAL LEY N° 16.

744
3994688 28/09/2021
Número de Certificado Fecha de Emisión del Certificado

A. Identificación del Caso

6661243 Tipo de Denuncia: DIAT DIEP 28/09/2021

Código Único Nacional (CUN) Fecha de la DIAT O DIEP

X
B. Identificación del Trabajador/a

LUIS ALBERTO GONZALEZ GOMEZ 17191290-3

Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUT

ESTACION MONTE AMARGO 1480 Caldera 962352025

Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna Número de Teléfono

C. Identificación del Empleador

JOSE CARVALJAL ALFARO 9925619-2
Nombre o Razón Social RUT

LIMACHE 218 Caldera

Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna

D. Indicaciones al Alta Laboral

SI X NO 05/10/2021
Alta Inmediata Fecha del Alta Laboral

Condiciones prescritas por el Médico para el reintegro al trabajo SI X NO

¿Cuál(es)?:
SIN INFORMACION

Por un périodo de 0 Días

Debe continuar en control médico o con tratamiento ambulatorio SI X NO

Especifique el tratamiento:
SIN INFORMACION

E. Identificación
Identificación del Médico Tratante
LOCH CALVO JUAN 5486195-8
Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUT

Identificación de quien certifica el alta

......................................................................
MUTUAL DE SEGURIDAD CCHC Firma y timbre
Nombre del Administrador del Seguro de la Ley N° 16.744 del Administrador

Se debe entregar copia de este documento al Trabajador, al Empleador y una debe ser incluida en la Ficha Médica del Trabajador.

Este documento reproduce la información contenida en el documento

original disponible en los archivos de Mutual de Seguridad

Número Certificado: 1633595750-798160