Intubación endotraqueal

definición
Todo el procedimiento para introducción segura de dispositivo a través de boca o nariz hasta
llegar a tráquea para mantener vía aérea permeable.
Clasificación
 Intub. Nasotraqueal, Situaciones programadas.
 Intub. Orotraqueal, Situaciones programadas y en urgencias
Indicaciones
 Apnea
 Paro Cardio respiratorio
 Lesiones macizo facial severas
 Incapacidad de otros medios para mantener , vía aérea Cánula y mascarilla.
 Protección de broncoaspiración por vómito, sangre u otros, Aislar vía aérea
 Compromiso inminente o potencial de vía aérea: Insuficiencia respiratoria (FR ‹ 10 - FR › 30),
se cae el Glasgow.
 Sobredosis por opiáceos, hipoglucemia o intoxicaciones.
Evaluar
Cianosis
Estado de conciencia
Respiración: Esfuerzo resp., ritmo, profundidad, simetria torax.
VENTAJAS
Se garantiza ventilación y oxigenación
Evita aspiración y distensión gástrica
Permite fármacos
Se puede aplicar aspirar secreciones
Se puede administrar presión positiva
CONTRAINDICACIONES
Trauma cervical
Trauma severo macizo facial, mandíbula
Lesiones laringotraqueales
Impericia del operador
Equipo incompleto.
ESCALA MALLAMPATI : PARA PREDECIR EL NIVELDE DIFICULTD INTUBACIÓN.
I Paladar blando, fauces, úvula, pilares Toda la glotis
II Paladar blando, fauces, úvula Comisura posterior
III Paladar blando y base de úvula Punta de epiglotis
IV Solo paladar
TÉCNICA OROTRAQUEAL
Las 7 P
1.Preparar
Dispositivos alternativos: Mascara laríngea, combitubo.

Posición adecuada de paciente, posición de "olfateo", con la cabeza extendida con

respecto a la columna cervical y el cuello ligeramente flexionado con respecto al
tronco.

revisar boca (cuerpo extraño, etc.)

2.Preoxigenar
Mascarilla fac. o Ambú 3-5’, a sist. de alto flujo. 15 litros/min. Lograr sat. 100%

3.Premedicar
3-4 min. Antes de inducción Midazolam, fentanilo , atropina, etc. Mitigar efectos de intubación

4.Paralizar
(Hipnótico y relajante). Busca parálisis y sedación en 45-60’’ *Hipnótico: Ketamina, midazolam,
propofol, tiopental. etc. *Relajante neuromuscular: Justo después de inductor:Succinilcolina.
5.Poner tubo
Insertar hoja de laring. por comisura labial der. Desplazar lengua hacia la izqda. - Elevar laring.
45° cuidando dientes. labios Identificar bien epiglotis y cuerdas vocales -Con mano der. insertar
TET hasta pasar cuerdas voc. Extremo proximal hasta los 19-23 cm en adultos. Inflar balón.
6.Probar
escuchar los sonidos respiratorios en el extremo proximal del tubo y avanzar éste durante una
inspiración
7.Poner Fijación
Intubación nasotraqueal

En el servicio de urgencias la intubación nasotraqueal se reservará para aquellos casos en que

exista un traumatismo medular que impida una buena movilización de la columna o traumatismo
maxilofacial.

Para la intubación nasotraqueal se tendrá en cuenta las siguientes premisas:

1. Se debe proceder a la vasoconstricción de la mucosa nasal y anestesia de la zona mediante

fenilefrina y lidocaína o con cocaína al 4%.
2. Se llevan a cabo los preparativos de forma análoga a los de la intubación oral.
3. Se procede a pasar el tubo por la nariz, para lo cual se lubrica de forma conveniente las
ventanas nasales y el tubo. Se introduce el tubo orotraqueal aplicando una presión constante y
firme; algunos prefieren dilatar primero el orificio nasal con el dedo. Cuando se nota la
desaparición de la resistencia al paso del tubo es que se ha entrado en la orofaringe.
4. A partir de este momento y para pasar el tubo a la tráquea existen tres posibilidades:

En primer lugar, emplear unas pinzas de Magill y un laringoscopio y guiar el tubo hacia el interior
de la tráquea bajo visión directa.

En segundo lugar, la técnica a ciegas, que consiste en escuchar los sonidos respiratorios en el
extremo proximal del tubo y avanzar éste durante una inspiración. Cuando se produce el cese
brusco de los sonidos respiratorios es que el tubo se ha desviado hacia el esófago. Si aparece
tos, condensación del tubo con vapor de aguda y pérdida de la voz es que el tubo ha pasado por
las cuerdas vocales y se encuentra en la tráquea.