Promoción de la salud internacional, 2016; 31:869–878

doi: 10.1093 / heapro / dav071

Fecha de publicación de acceso anticipado: 23 de julio de 2015

Artículo

Fortalecimiento del sentido de coherencia: oportunidades para la

construcción de teorías en la promoción de la salud
S. Super1, *, Asalariados MAE1, HSJ Picavet2, KT Verkooijen1,

Descargado de https://academic.oup.com/heapro/article/31/4/869/2593454 por invitado el 25 de junio de 2021

y MA Koelen1
1Presidente del Grupo Salud y Sociedad, Departamento de Ciencias Sociales, Universidad de Wageningen, PO Box
8130, 6700 EW Wageningen, Países Bajos, y 2Departamento de Determinantes de Enfermedades Crónicas,
Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente, Bilthoven, Países Bajos

* Autor correspondiente. Correo electrónico: sabina.super@wur.nl

Resumen
Sentido de coherencia (SOC) reflAfecta la capacidad de afrontamiento de las personas para afrontar los factores
estresantes de la vida cotidiana y consta de tres elementos: comprensibilidad, manejabilidad y significación. A menudo
se considera que el SOC es una entidad estable que se desarrolla en la edad adulta joven y se estabiliza alrededor de los
30 años. Estudios recientes han cuestionado esta estabilidad del SOC y algunos estudios informan sobre intervenciones
que han tenido éxito en el fortalecimiento del SOC en poblaciones adultas. Sin embargo, actualmente no existe una
comprensión clara de los mecanismos subyacentes al SOC. En consecuencia, es un desafío determinar qué se necesita
en las actividades de promoción de la salud para fortalecer el COS. Este artículo tiene como objetivo explorar los
mecanismos subyacentes al COS, ya que estos conocimientos pueden respaldar los esfuerzos futuros de promoción de
la salud. Una exploración del modelo salutogénico sugiere dos mecanismos importantes: el conductual y el perceptual.
El mecanismo conductual destaca la posibilidad de empoderar a las personas para que utilicen sus recursos en
situaciones estresantes. El mecanismo de percepción sugiere que, para que las personas puedan lidiar con los factores
estresantes de la vida, es esencial que sean capaces de volver aflinfluir en su comprensión de la situación estresante y
los recursos disponibles. Con base en estos mecanismos, sugerimos que tanto el empoderamiento como la reflLos
procesos de acción, que son interdependientes, pueden ser relevantes para las actividades de promoción de la salud que
tienen como objetivo fortalecer el COS. La aplicación exitosa de recursos para lidiar con los factores estresantes no solo
tendrá un efecto positivo enflinfluye en la salud, pero también crea experiencias de vida consistentes y significativas que
pueden reforzar positivamente los niveles de COS.

Palabras clave: salutogénesis, programas de promoción de la salud, empoderamiento

INTRODUCCIÓN estafafiDencia que (1) los estímulos, derivados de una's los

El sentido de coherencia (SOC) es una construcción central del
modelo salutogénico que se centra en los orígenes de la salud y el
bienestar en lugar de la enfermedad. Antonovsky defined SOC
como 'una orientación global que expresa la medida en que uno
tiene un sentimiento penetrante, duradero aunque dinámico de
entornos internos y externos en el curso de la vida están
estructurados, son predecibles y explicables; (2) los recursos
están disponibles para satisfacer las demandas planteadas por
estos estímulos; y (3) estas demandas son desafíos, dignos de
inversión y compromiso'(Antonovsky, 1987, pag. 19).

© The Author 2015. Publicado por Oxford University Press. Reservados todos los derechos. Para permisos, envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com
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Estos tres elementos reflafectar el componente de
comprensibilidad, manejabilidad y significado del SOC.
Las personas con un SOC fuerte parecen estar mejor capacitadas para
lidiar con los factores estresantes de la vida cotidiana y utilizar los recursos a su
disposición para contrarrestar estos factores estresantes (Surtees et al.,
2006; Lindmark et al., 2011). Esta capacidad de afrontamiento
puede generar un mejor estado de salud para las personas con un
COS más alto. Aunque la evidencia del efecto del COS sobre la salud
es aún incompleta, parece que los grupos con bajo COS son
especialmente vulnerables a las dificultades de la vida (Surtees et
al., 2007), lo que lleva a elecciones de estilo de vida más deficientes (
Wainwright et al., 2008), salud mental y calidad de vida reducidas (
Flensborg-Madsen et al., 2005; Eriksson y Lindström, 2007), mayor
incidencia de enfermedades (Poppius et al., 2006; Kouvonen et al.,
2008) e incluso un mayor riesgo de mortalidad (Surtees et al., 2003;
súper et al.,
2014). Estos resultados iniciales sugieren que los esfuerzos de promoción de la
salud pueden beneficiarfit del fortalecimiento del SOC.
AntonovskyAntonovsky, 1979) consideró que el SOC
ser una entidad estable que se forma en la edad adulta joven y que
se estabiliza alrededor de los 30 años, formando una disposición de
personalidad que enflinfluye en la forma en que las personas ven el
mundo. Según la teoría salutogénica, el SOC se desarrolla en la
niñez y la adultez temprana cuando los niños o adolescentes tienen
experiencias de vida que se caracterizan por una subcarga-
sobrecargar el equilibrio, la coherencia y la toma de decisiones
socialmente valorada. Más tarde, Antonovsky (Antonovsky, 1987)
ajustó su teoría y afirmó que el SOC era más estable en la edad
adulta entre aquellos con un SOC alto que entre aquellos con un
SOC bajo. Varios estudios hanfiFirmó la idea de que SOC es una
entidad estable (Feldt et al., 2000;
Schnyder et al., 2000) y que un SOC alto determina el
desarrollo estable de SOC (Hakanen et al., 2007;
Feldt et al., 2011). No obstante, algunos estudios sugieren que
la división de edades propuesta por Antonovsky necesita ser
revisada (Feldt et al., 2003; Feldt et al., 2011) y que, bajo ciertas
condiciones, el COS puede estar sujeto a cambios en la edad
adulta (Schnyder et al., 2000), también entre aquellos con un
SOC alto (Feldt et al., 2011).
Además, varios estudios han demostrado que las intervenciones
pueden enflinfluyen los niveles de SOC (Weissbecker et al., 2002;
Vastamäki et al., 2009; Forsberg et al., 2010; Sarid et al.,
2010; Kähönen et al., 2012; Skodova y Lajciakova, 2013). Por
ejemplo, Kähönenet al. realizó un estudio entre empleados
finlandeses de 31 años-51 años con síntomas de agotamiento y
compararon dos intervenciones diferentes que eran similares en su
objetivo deflect en el participante's valores personales, metas,
creencias y patrones de comportamiento (Kähönen et al., 2012).
Después de un período de 9 meses, ambos grupos de intervención
mostraron un significativofino puede aumentar el COS, en
comparación con el grupo de control. Forsberget al. implementó un
programa de intervención en el estilo de vida de 12 meses
S. Super et al.
entre las personas con discapacidad psiquiátrica de 22 años-71
años y demostró que las actividades estructuradas con suffi-
ciente nivel de desafío contribuyó a un significativofino puede
aumentar el COS, en comparación con el grupo de control (Forsberg
et al., 2010). Aunque el número de estudios que apuntan
explícitamente a aumentar el COS es limitado, los resultados
sugieren que los cambios son posibles, incluso en la edad adulta.
Teniendo en cuenta estos resultados, puede resultar
interesante explorar la idea de fortalecer el COS en las actividades
de promoción de la salud. Sin embargo, las intervenciones antes
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mencionadas que tenían como objetivo fortalecer el SOC brindan
un marco teórico limitado para sus actividades de intervención
tanto en general como a la luz de la teoría salutogénica, y los
autores no reflafectar a los mecanismos subyacentes a los cambios
en los niveles de COS. Dado que actualmente no existe una
comprensión clara de los mecanismos subyacentes al COS, es un
desafío determinar qué se necesita en las actividades de promoción
de la salud para fortalecer el COS. El objetivo general de este
artículo es contribuir a una mejor comprensión de los mecanismos
subyacentes al SOC, ya que esto puede ayudar a respaldar estos
esfuerzos. Para identificar oportunidades para fortalecer el COS,
comenzamos este artículo examinando más de cerca el modelo
salutogénico.
EL MODELO SALUTOGÉNICO
El modelo salutogénico (ver Figura 1) ilustra la interacción
entre el COS, las experiencias de vida, los recursos de
resistencia generalizada (GRR) y el continuo de salud /
enfermedad (Antonovsky, 1987, 1996).
Antonovsky veía la salud como un continuo, al que denominó el
continuo salud / enfermedad (Antonovsky, 1987). La gente puede
moverse a lo largo de este continuo entre los dos extremos de'
ausencia total de salud' y 'salud total'(Antonovsky, 1987). Este
movimiento a lo largo del continuo bienestar / enfermedad es
iniciado por los factores estresantes que las personas encuentran
en la vida cotidiana. Si las personas lidian con éxito con los factores
estresantes, pueden mantener su estado de salud o avanzar hacia'
salud-facilidad', Considerando que el afrontamiento infructuoso de
los factores estresantes puede conducir al colapso y a un
movimiento hacia 'enfermedad'(Antonovsky, 1987). Los GRR son
recursos dentro de un individuo (por ejemplo, actitudes,
autoeficaciaficreencias religiosas, conocimientos) o en su entorno
(por ejemplo, apoyo social, estabilidad cultural) que se pueden
utilizar para contrarrestar los factores estresantes de la vida
cotidiana (Lindström y Eriksson, 2010). Si los GRR se aplican con
éxito, esto puede evitar que la tensión de los factores estresantes
se convierta en estrés y, como consecuencia, puede conducir al
mantenimiento o al movimiento hacia'salud-facilidad'(Antonovsky,
1987). Cuando los GRR no se aplican (con éxito), el estado de
tensión puede aumentar provocando una ruptura y un movimiento
hacia'enfermedad'. Ayuda de GRR movilizados
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Figura 1: Un simplifireproducción ed del modelo salutogénico (adaptado de Antonovsky, 1979, págs.184-185).

Fortalecimiento del sentido de coherencia
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individuos para lidiar con los factores estresantes (i) evitando los estresores;
(ii) deficolocarlos como no estresantes y (iii) manejar los
estresores. Un buen estado de salud también puede facilitar la
adquisición de otros GRR (Antonovsky, 1979).
El SOC tiene un papel vital en orientar a una persona con
respecto a unfic estresante y los GRR que podrían estar disponibles
para hacer frente a los factores estresantes de la vida diaria. Las
personas con un SOC más alto ven el mundo como más
comprensible, manejable y significativo y, por lo tanto, son más
capaces de comprender el factor estresante, identificar los GRR
para lidiar con el estresante y aceptar el desafío de lidiar con el
estresante (Wainwright et al., 2007). AntonovskyAntonovsky, 1987)
planteó la hipótesis de que el COS puede desarrollarse en la niñez y
la adultez temprana bajo ciertas condiciones (es decir, consistencia,
subcarga-sobrecarga de equilibrio y toma de decisiones
socialmente valorada). Estas condiciones surgen cuando suffiLos
GRR cientes están presentes, ya que brindan al individuo conjuntos
de experiencias de vida significativas y coherentes (Eriksson, 2007;
Lindström y Eriksson, 2010). Los GRR son, por lo tanto, esenciales
para el desarrollo de SOC.
En suma, SOC tiene una posición central en el modelo salutogénico y
el fortalecimiento de las personas's SOC aumentaría el número de
personas's capacidad de imponer estructura en situaciones estresantes y
de buscar recursos que les ayuden a superar estos factores estresantes.
El SOC puede desarrollarse cuando las personas experimentan
experiencias de vida significativas y coherentes que pueden crearse
cuando se aplican los GRR para hacer frente a los factores estresantes de
la vida cotidiana. Sin embargo, para seleccionar y aplicar los GRR para
producir estas experiencias de vida se requiere un SOC sólido. Por lo
tanto, el desarrollo de la COS es un proceso complejo, interactivo e
interdependiente y, por lo tanto, surge la pregunta de cuál podría ser el
enfoque de los esfuerzos de promoción de la salud dirigidos a fortalecer
la COS.
FORTALECIMIENTO DEL SOC EN PROMOCIÓN DE
LA SALUD-DIRECCIONES TEÓRICAS
Dos mecanismos para fortalecer el COS
Si miramos más de cerca el modelo salutogénico, podemos
identificar dos oportunidades para fortalecer el COS. La
fiLa primera oportunidad se puede encontrar en el 'circulo' incluyendo el
manejo exitoso de la tensión (ver Figura 1, flechas 1-3). Es decir, si se
puede ayudar a las personas en su búsqueda de GRR apropiados que se
puedan aplicar para lidiar con el factor estresante (flechas 1 y 2), esto
puedeflinfluir en su SOC (flecha 3). Este es el efecto directo del manejo
exitoso de la tensión en el COS. Una segunda oportunidad se puede
encontrar en el'circulo' incluyendo las experiencias de vida que
positivamente enfluence SOC (ver figura 1, flechas 6 y 7). Esto significa
que el SOC puede fortalecerse si las personas pueden aprender a ver las
situaciones estresantes (de la vida cotidiana) como consistentes, con un
equilibrio de carga y socialmente valiosas (flecha 7). Como se ha señalado
S. Super et al.
anteriormente, los GRR juegan un papel vital en la creación de
estas experiencias de vida y un buen estado de salud facilita la
adquisición de otros GRR (flecha 6). Este segundo círculo puede,
por lo tanto, ser etiquetado como un efecto indirecto del manejo
exitoso de la tensión en el COS. Es importante señalar que,
siguiendo el marco salutogénico, estos círculos son estrechamente
interdependientes e interactivos. Por tanto, no pueden
considerarse por separado. Un suffiSe requiere un nivel ciente de
comprensibilidad, manejabilidad y significación para orientar a una
persona hacia una especificaciónfic estresante y sentirse egoístafi
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cuidadoso para lidiar con estos factores estresantes (ver Figura 1,
flecha 1). Simultáneamente, manejo exitoso de la tensión directa o
indirectamente enflinfluye en el nivel de comprensibilidad,
manejabilidad y significación.
El apoyo a estas dos oportunidades para mejorar el SOC
también se puede encontrar en un estudio realizado por Amirkhan
y Greaves (Amirkhan y Greaves, 2003). Los autores estudiaron tres
posibles mecanismos subyacentes a la relación entre el COS y la
salud. LafiEl primer mecanismo aborda el proceso perceptivo
subyacente al SOC. 'El SOC matiza la percepción de tal manera que
aquellos con disposiciones fuertes simplemente ven los factores
estresantes como más benignos y, por lo tanto, están menos
estresados por ellos'(Amirkhan y Greaves, 2003,
pag. 33). El segundo mecanismo se refiere al proceso
cognitivo subyacente al SOC, como la expectativa y el
juicio. Según Amirkhan y Greaves (Amirkhan y Greaves,
2003), estas cogniciones de segundo orden incluyen
evaluaciones de causas y efectos, y diferentes cursos de
acciones que se pueden tomar. Estos juicios enfluencia
'el impacto emocional y patógeno' de estresante o dif-
fisituaciones de cultoAmirkhan yGreaves, 2003, pag. 34). El tercer
posible mecanismo subyacente al SOC, según los autores, ejerce su
flinfluencia a través de patrones de comportamiento. Personas's
acciones pueden estar enflinfluido por su nivel de COS, ya que las
personas pueden elegir diferentes estrategias de afrontamiento.
El estudio realizado por Amirkhan y Greaves (Amirkhan y
Greaves, 2003) encontraron apoyo para el mecanismo conductual y
perceptivo subyacente al SOC. Basado en estosfindings, Kähönen et
al. sugirió que estos mecanismos también ofrecen puntos de
partida para las actividades de promoción de la salud que tienen
como objetivo fortalecer el COS (Kähönen
et al., 2012). LafiEl primer mecanismo, el conductual, plantea la
posibilidad de intervenir en las respuestas conductuales a
situaciones estresantes hacia una mayor eficacia.fiestilo cacioso de
afrontamiento. El segundo mecanismo, el de percepción, se refiere
a la visión que las personas tienen de las situaciones estresantes y
sugiere que las personas pueden estar'entrenado' para ver el
mundo como más comprensible, manejable y significativo. Aunque
estos mecanismos pueden ser relevantes para las prácticas de
promoción de la salud, no se ofrecen sugerencias sobre cómo estas
oportunidades para fortalecer el COS pueden abordarse en las
actividades de promoción de la salud.
Fortalecimiento del sentido de coherencia
Empoderamiento y reflección
A la luz de lo anterior, tenemos identified dos procesos que pueden ser
relevantes para las actividades de promoción de la salud que tienen
como objetivo fortalecer el COS, ya que abordan los mecanismos
conductuales y perceptuales: el empoderamiento y la reflección. Lafi
primer proceso, empoderamiento, es específicoficentrado en el
mecanismo conductual como identifieditado por Amirkhan y Greaves (
Amirkhan y Greaves, 2003) y el fiprimer círculo del modelo salutogénico
(ver Figura 1, flechas 1-3). Para fortalecer el COS, las actividades de
promoción de la salud podrían centrarse en permitir que las personas
identifiquen los GRR apropiados que se pueden usar para combatir o
evitar los factores estresantes. Como se indicó anteriormente, permitir
que las personas usen sus GRR para lidiar con los factores estresantes
puede conducir a niveles más altos de COS. Además, la salud puede
verse afectada positivamente cuando las personas se comportan de
manera más adaptativa en situaciones estresantes, por ejemplo,
buscando ayuda del entorno social para superar ciertos problemas (
Comerciantes et al., 2007). Como Antonovsky (Antonovsky, 1979)
presenta, teniendo mucho GRR's disponibles no necesariamente produce
salud, la gente tiene que utilizar activamente los GRR para hacer frente a
los factores estresantes. El concepto de empoderamiento es importante
en relación con este proceso de permitir que las personas utilicen sus
GRR.'El empoderamiento, en su esencia, se refiere a reaccionar a los
estímulos ambientales de una manera que sea funcional con respecto a
los resultados deseados de aquellos cuya salud o calidad de vida está en
duda.'(Comerciantes et al., 2007,
pag. 84).
El segundo proceso que tenemos identified, aborda más especi
fically el mecanismo perceptual y el segundo círculo del modelo
salutogénico (ver Figura 1, flechas 6 y 7). Para poder seleccionar
GRR adecuados para hacer frente a los factores estresantes, las
personas deben sufrirficomprender adecuadamente la situación
actual y ser capaz de identificar los recursos que se pueden utilizar
para hacer frente a situaciones específicas.fic factores estresantes.
Esto también se captura en el definición de SOC (es decir,
comprensibilidad, manejabilidad y significación). ¿Qué es esencial
en el defiLa nición es que se trata de percibido significación,
manejabilidad y comprensibilidad. Según Antonovsky (Antonovsky,
1987), no son sólo los estímulos reales, los recursos reales y los
desafíos reales los que son importantes. También son relevantes
las ideas que un individuo tiene sobre estos estímulos, recursos y
desafíos. En este sentido, se puede considerar que el SOC reflect un
par de anteojos o un marco a través del cual vemos el mundo que
nos rodea. Enflinfluidos por las percepciones que tenemos del
entorno y de nosotros mismos, pensamos, elegimos y actuamos.
Por tanto, la interacción del individuo con el entorno es muy
importante para el comportamiento (Gana, 2001; Eriksson y
Lindström, 2008; Lezwijn et al., 2011). Las actividades de promoción
de la salud destinadas a fortalecer el COS deben prestar atención a
este marco a través del cual las personas perciben el mundo.
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porque este marco puede apoyar o obstaculizar los esfuerzos de
promoción de la salud para capacitar a las personas para hacer frente a
los factores estresantes. Abordar este mecanismo de percepción (es
decir, la sensación de comprensibilidad, manejabilidad y significación)
requiere un proceso de reconsideración.flaprendizaje efectivo en el que
las personas van tomando conciencia de sus creencias y suposiciones. Re
flel aprendizaje efectivo ha sidofined como 'Una consideración activa,
persistente y cuidadosa de cualquier creencia o supuesta forma de
conocimiento a la luz de los fundamentos que la sustentan y las
conclusiones adicionales a las que tiende.'
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(Dewey, 1933 en: Henderson et al., 2004, págs. 357-358). Allífl
La acción sobre supuestos, valores y metas también se conoce
como aprendizaje de segundo orden (van Mierlo et al.,
2010), aprendizaje experimental (Kolb, 1984) o aprendizaje
transformador (Mezirow, 1996). Si la gente puede revisar ciertas
situaciones bajo una luz diferente y aprender a definirfin las
situaciones de manera diferente, esto puede ayudarlos a identificar
los GRR apropiados para lidiar con los factores estresantes en la
vida cotidiana. Esto, a su vez, puede crear experiencias de vida que
pueden contribuir a fortalecer el COS.
Con todo, se puede argumentar que los profesionales de la salud
deben tener como objetivo aumentar la capacidad de las personas para
identificar los GRR apropiados para resolver situaciones estresantes. La
gente debería serempoderado utilizar los GRR y, como tal, crear
experiencias de vida coherentes y significativas, que posteriormente
puedan desarrollar aún más su SOC. Sin embargo, este proceso puede
fallar cuando insuffiSe presta especial atención a la capacidad de las
personas para comprender la situación estresante, para identificar los
GRR en su entorno o en ellos mismos, y la capacidad para sentir que
lidiar con los factores estresantes es un proceso significativo. Los
profesionales de la salud deben, por tanto, facilitarreflección
como prestar atención a la gente's comprensión de situaciones
estresantes (de la vida cotidiana) con unfic centrarse en la coherencia, el
equilibrio de carga y la toma de decisiones socialmente valiosa. Ambos
procesos (es decir, empoderamiento y reflección) son importantes para
el desarrollo del COS, son estrechamente interdependientes y pueden
considerarse procesos de refuerzo o interactivos.
Empoderamiento y reflacción en la promoción de la salud
Actualmente, las actividades de promoción de la salud a menudo se
basan en modelos de comportamiento (cambio) como la Teoría del
comportamiento planificado (Ajzen, 1985) o el modelo de creencias sobre
la salud (Janz y Becker, 1984). Los esfuerzos para cambiar el
comportamiento se dirigen a las creencias que las personas tienen sobre
las consecuencias del comportamiento, la norma social percibida, la
autoeficacia.ficapacidad para realizar el comportamiento, la
susceptibilidad percibida, la gravedad de la amenaza, etc. Estos objetivos
son, según el modelo salutogénico, los recursos que existen dentro del
individuo (p. ej.ficreencias o actitudes de cacy). Sin embargo, como se
señaló anteriormente, tener suffirecursos cientes en uno'La eliminación
no garantiza que se utilicen para
874
pasar a un estado más saludable. Por lo tanto, independientemente de
las buenas actitudes, creencias o intenciones, es posible que las personas
no realicen los comportamientos necesarios para pasar a un estado más
saludable (vanWoerkum y Bouwman, 2014). En términos salutogénicos,
las personas pueden percibir las situaciones como incomprensibles,
inmanejables o carentes de significado y, como tales, son incapaces de
identificar y utilizar los recursos para pasar a un estado más saludable,
aunque posean suficientes recursos.fi-
cientes recursos para hacerlo. Abordar estos problemas en la promoción
de la salud requiere que los profesionales de la salud se involucren en un
enfoque de promoción de la salud diferente que no se centre en cambiar
creencias, conocimientos o intenciones, sino que se centre en empoderar
a las personas para que se movilicen y reactiven.flafectar a los recursos
que ya tienen disponibles. Esta crítica crítica
flLa acción en situaciones de estrés también debe
centrarse en el entorno en el que viven las personas,
porque la interacción del individuo con el entorno es
importante para su salud y calidad de vida. Personas'La
percepción del factor estresante, de los GRR disponibles y
del significado del desafío depende del entorno en el que
viven y de las oportunidades y barreras que surgen de
este entorno para llevar una vida saludable. A su vez,
cuando las personas logran lidiar con el factor estresante
con éxito, esto puede conducir a niveles mejorados de
COS a través de experiencias de vida positivas,
aumentando su comprensibilidad, manejabilidad y
significado. Esto hace que la interacción entre GRR, SOC,
experiencias de vida, reflLa acción, el empoderamiento y
la salud son un proceso complejo e interdependiente.
Varios estudios, que informan sobre intervenciones que han tenido
éxito en aumentar el COS, parecen incluir algunas actividades que
apuntan al proceso de empoderamiento y recuperación.
flección. Por ejemplo, se puede argumentar que el estudio
realizado por Kähönenet al. (Kähönen et al., 2012)-
centrándose en el participante's valores personales, metas, creencias y
patrones de comportamiento-incluyó actividades que facilitaron la refl
ección de los participantes en su SOC. Los autores afirman (Kähönen et
al., 2012): 'Un problema común en ambos métodos grupales fue
investigar el equilibrio entre el trabajo, la vida social y los pasatiempos
personales. En términos de recursos de resistencia general, estas tres
dimensiones se apoyan entre sí, lo que significa que si alguien enfrenta
una seria desventajaflicts en su dominio ocupacional, una vida social
funcional y pasatiempos personales importantes pueden ser suficientes
para prevenir el agotamiento'(pag. 525). Los investigadores parecen
haber intentado facilitar la reflLa participación de los participantes en sus
recursos para permitirles utilizarlos como GRR en caso de que se
encuentren con factores estresantes graves que puedan conducir a un
agotamiento.
Un método prometedor que ha demostrado ser exitoso para
involucrar a las personas en unaflLa reacción sobre sus percepciones de
cómo ven y experimentan el mundo, es el programa de Reducción del
Estrés basado en Mindfulness (MBSR). La atención plena tiene
S. Super et al.
sido defined como 'La conciencia que surge al prestar atención
a propósito, en el momento presente, y sin juzgar el desarrollo
de la experiencia momento a momento.'(Kabat-Zinn, 2003,
pag. 145). Las intervenciones basadas en la atención plena
pueden ayudar a las personas a afrontar las dificultades.fi
situaciones de culto centrándose en el presente sin juzgar, en
lugar de dejarse llevar por las emociones y preocuparse por
posibles problemas del futuro. Esta apertura hacia el presente
puede mejorar la comprensión de la situación (es decir,
comprensibilidad), puede crear conciencia de los posibles
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recursos (es decir, manejabilidad) y aumentar la sensación de
que la situación es digna de inversión y compromiso (es decir,
significativa). En un estudio entre mujeres confibromialgia, los
pacientes que siguieron un programa MBSR de 8 semanas
tuvieron una significativafiSOC significativamente más alto
después de la intervención que el grupo de control (
Weissbecker et al., 2002).
Recientemente, Ley y Rato Barrio desarrollaron y
evaluaron un programa de salud psicosocial entre mujeres
que sufren violencia en una zona rural de Guatemala (Ley y
Rato Barrio, 2013). A través del movimiento, los juegos y el
deporte, su objetivo era fortalecer el SOC promoviendo
recursos y facilitando aspectos positivos y significativos.fino
puedo experimentarLey y Rato Barrio, 2013). En sus objetivos
de intervención manifiestan explícitamente que pretendían
facilitar la'reevaluación de experiencias' y el 'análisis de
diferentes puntos de vista y alternativas [. . .]'(pag. 1374). Estos
objetivos parecen abordar ambos procesos dereflección y de
empoderamiento. El SOC de las mujeres fue signifi
significativamente más alto al final del programa que incluyó
diferentes actividades como juego de roles, juegos, narración de
cuentos y dramatización. Esto sugiere que un enfoque en reflLa
acción y el empoderamiento pueden ser eficaces para fortalecer el
COS. Sin embargo, ninguno de los estudios antes mencionados ha
investigado los mecanismos subyacentes a los cambios en el COS,
ni discutieron cómo las actividades de intervención pueden haber
contribuido a aumentar los niveles de COS.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Con base en nuestra exploración del modelo salutogénico, sugerimos
que es posible que sea necesario incluir dos procesos en las actividades
de promoción de la salud para fortalecer el COS. LafiEl primer proceso se
centra en capacitar a las personas para que identifiquen los GRR
adecuados para hacer frente a los factores estresantes de la vida diaria.
El segundo proceso se centra en alentar a las personas a volver aflActuar
sobre las situaciones estresantes para que puedan comprender el factor
estresante al que se enfrentan, identificar los GRR que se pueden utilizar
para lidiar con el estresante y sentir que lidiar con el estresante puede
ser significativo. Estos dos procesos están estrechamente relacionados
entre sí y no pueden considerarse por separado. Profesionales de la
salud que utilizan
Fortalecimiento del sentido de coherencia
Los modelos de comportamiento (cambio) para diseñar actividades de
promoción de la salud pueden no inducir estos procesos importantes
cuando se centran demasiado en cambiar las cogniciones (es decir, el
conocimiento, la autoeficacia).ficreencias, actitudes, etc.) de la población
objetivo.
Este articulo es un fiprimer intento de identificar procesos en
las actividades de promoción de la salud que puedan fortalecer el
COS. La investigación futura puede incitar a los investigadores a
identificar estrategias adicionales que se pueden emplear para
fortalecer el SOC que no han sido previamente identificadas.fied.
Además, aún existe incertidumbre sobre los mecanismos
subyacentes en la relación entre COS y salud. Los estudios que
investigan estos mecanismos también pueden generar nuevos
pensamientos sobre las posibilidades de fortalecer el COS en las
actividades de promoción de la salud, similar al estudio de
Amirkhan y Greaves (Amirkhan y Greaves, 2003). Finalmente, las
intervenciones basadas en el empoderamiento y la reflLos procesos
de acción pueden impulsar un mayor desarrollo del modelo
salutogénico y las estrategias para fortalecer el COS. La
combinación de estos conocimientos en un marco teórico completo
puede apuntalar las actividades de promoción de la salud.
En este artículo, hemos discutido la complejidad del modelo
salutogénico con su interacción entre el continuo facilidad /
enfermedad, GRRs, SOC y experiencias de vida, y su relevancia para
las actividades de promoción de la salud. En este relato del modelo
salutogénico, no destacamos los llamados specific recursos de
resistencia (SRR) queflect recursos recién comprometidos que se
pueden activar para hacer frente a una especificaciónfic estresante
Mittelmark, 2013). Antonovsky en su trabajo se centró
principalmente en el papel de los GRR, pero afirmó
'Esto no niega la importancia de especific recursos de resistencia. Son muchos y
suelen ser útiles en situaciones particulares de tensión.'(Antonovsky, 1979, pag.
99). Las actividades de promoción de la salud pueden tener como objetivo
hacer que estos SRR estén disponibles para las personas y las comunidades,
para ayudar a las personas a lidiar con situaciones específicas.fic factores
estresantes en especific situaciones. Sin embargo, existe una investigación muy
limitada sobre el papel de los SRR y GRR en el tratamiento de los factores
estresantes de la vida cotidiana y cómo interactúan los GRR y SRR disponibles
para formar una gran cantidad de recursos que las personas pueden activar
para lidiar con un factor estresante.
Los dos procesos identified en este artículo para fortalecer el SOC también
se relacionan con los mecanismos de afrontamiento discutidos por Folkman (
Folkman, 2013). En su capítulo sobre la interrelación entre estrés,
afrontamiento y esperanza, analiza los tres tipos de afrontamiento dentro del
estrés y la teoría del afrontamiento: afrontamiento centrado en el problema,
afrontamiento centrado en las emociones y afrontamiento centrado en el
significado. El afrontamiento centrado en el problema (es decir, manejar el
problema o la causa de la angustia) parece estar fuertemente relacionado con
los procesos de empoderamiento articulados en este artículo, ya que ambos
abordan el proceso de identificar la causa de la angustia y manejarla. Además,
el afrontamiento centrado en el significado (es decir, la adaptación de valores y
875
creencias) parece relacionarse fuertemente con laflProcesos de acción para el
fortalecimiento del COS. El afrontamiento centrado en el significado es
fundamental para lidiar con los factores estresantes en situaciones muy
estresantes, especialmente cuando una persona'Los objetivos de la vida ya no
son sostenibles. Identificar metas significativas y realistas es importante para
recuperar un sentido de control y propósito, restaurar la esperanza y permitir
que las personas identifiquen sus GRR para alcanzarlas.'nuevo' metas (Folkman,
2013). ReflLa acción parece ser parte integral de un afrontamiento centrado en
el significado, para adoptar estos objetivos y prioridades más realistas y
recuperar un sentido de significación o esperanza. No obstante, en la
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actualidad hay muy poca investigación sobre el papel de la reflafrontamiento
centrado en la acción o el significado para superar la angustia y aumentar el
bienestar (Sotavento et al., 2006). Finalmente, el afrontamiento centrado en las
emociones (es decir, la regulación de las emociones negativas) se aborda
implícitamente en ambos procesos de empoderamiento y reflección. Es decir,
centrándose en el empoderamiento y la reflSe incrementan los procesos de
acción en las actividades de promoción de la salud, la comprensibilidad, la
manejabilidad y la significación de situaciones que probablemente ofrezcan
oportunidades para enfrentar las emociones. Lo que es interesante notar de
Folkman's observaciones es que los tres tipos de afrontamiento 'trabajar en
tándem'
(Folkman, 1997, 2013, pag. 120) y son muy interactivos. Esto está en
consonancia con nuestro argumento de que los procesos de
empoderamiento y reflección son interdependientes. La cuestión de por
dónde empezar cuando se pretende fortalecer el COS en las actividades
de promoción de la salud sigue siendo un problemaficulto uno, debido a
esta interdependencia.
Deben tenerse en cuenta algunas reservas cuando los profesionales
de la salud intentan provocar un incendio.flproceso de ección en un
grupo objetivo. AllíflEl proceso de eccin es uno que puede ser difcilfi-
culto para dirigir. Esto significa que, aunque el profesional pueda
inducir laflproceso de selección, no se garantiza que el proceso
conduzca a la meta deseada. Además, specific se necesitan
habilidades para permitir talflproceso de eccin y puede ser difcilfi
culto para iniciar tal proceso simultáneamente en una gran
población. Como afirman Koelen y Lindström:«[. . .]los propios
profesionales necesitan ser empoderados'(Koelen y Lindström,
2005, pag. S14). Además, se puede argumentar que para que una
personaflSe basa en sus suposiciones, creencias, valores, etc. Se
requiere un nivel mínimo de habilidades cognitivas individuales. De
manera similar, se puede argumentar que las personas pueden
carecer de motivación suficiente para participar enflección. Este
argumento es válido para las intervenciones que apuntan
explícitamente a cambiar a las personas.'s marco. El programa
MBSR es un ejemplo de tal intervención. El programa MBSR incluye
sesiones semanales de atención plena de dos a tres horas, lo que
requiere explícitamente que las personas estén motivadas parafi
terminar el programa. Además, el contenido del programa
requiere que las personas posean un nivel mínimo deflhabilidades
de acción. Sin embargo, estrategias con menos esfuerzo y más
implícitas pueden inducir el mismo
876
reflproceso de ección. Una línea de investigación interesante es la idea
de que el deporte (u otras actividades) pueden, bajo especificidadfic
condiciones, producen experiencias de vida que inducen implícitamentefl
efecto y que, eventualmente, puede mejorar a las personas's SOC (
Løndal, 2010; Ley y Rato Barrio, 2013). Se necesita más investigación con
un specific centrarse en cómo se puede desarrollar el SOC y la
reestructuración implícita o explícitaflProcesos efectivos que pueden
contribuir a este desarrollo.
Siguiendo la observación anterior de que participar en
flLa acción requiere un nivel mínimo de habilidades cognitivas
individuales y motivación, actividades de promoción de la salud que
tienen como objetivo aumentar laflLa reacción corre el riesgo de
culpar a la víctima. Individuos que no pueden o no quieren
participar en reflLa acción podría ser considerada responsable de
avanzar hacia la enfermedad. Sin embargo, los individuos forman
parte de un entorno social, ecológico y político que interactúa en
una serie de procesos complejos (Antonovsky, 1987; Naaldenberg
et al., 2009). Eso significa que la gente'Las elecciones,
pensamientos y acciones surgen de su interacción con otras
personas y el medio ambiente. Por tanto, si la gente no puede'
manejar su salud', esto surge de esta interacción compleja y
no puede atribuirse únicamente a la incapacidad o falta de
motivación individual para vivir de manera saludable. Por lo
tanto, se necesita un cambio en la promoción de la salud,
desde un enfoque biomédico en el comportamiento, hacia un
enfoque en los determinantes subyacentes en el entorno
social, ecológico y político (Watt, 2007). La conciencia crítica de
las personas y las comunidades es esencial para abordar estos
determinantes sociales. La conciencia crtica ha sidofined como
'La capacidad de las personas para tomar perspectiva sobre su
entorno cultural, social y político inmediato, para entablar un
diálogo crítico con él, haciendo cumplir los compromisos
morales fundamentales, incluida la preocupación por la
justicia y la equidad, yfine su propio lugar con respecto a la
realidad circundante'(Mustakova-Possardt, 1998, pag. 13). Un
ejemplo de una intervención, que se centró en aumentar la
conciencia crítica y la movilización social de las comunidades
locales, es un programa comunitario de VIH / SIDA en
Sudáfrica estudiado por Hatcheret al. (Nacedora
et al., 2011). Los autores argumentan que el programa contribuyó a
un proceso, que fue analítico, constructivo y movilizador, lo que
significa que el programa alentó a los participantes a volver afl
influir en su situación actual, desarrollar estrategias para mejorar la
situación y movilizar el cambio colectivo. Por ejemplo, se alentó a
los participantes a analizar críticamente las normas culturales y de
género en torno al VIH para ayudarlos a ver los problemas como
arraigados en las estructuras que los rodean, y no como fallas
personales. Este proceso analítico, constructivo y movilizador
muestra similitudes con los tres elementos del COS, sin embargo, a
través de esta intervención, el enfoque no se centró únicamente en
el cambio (de comportamiento) individual, sino que también
abordó el
S. Super et al.
entorno en el que vivían las personas estimulando la acción
colectiva. Otras intervenciones mencionadas a lo largo de este
manuscrito que tenían como objetivo aumentar el COS
contenían todas las actividades de intervención que estaban
dirigidas al individuo, sin abordar directamente el entorno en
el que vivían las personas y los determinantes sociales allí
dentro (Weissbecker et al., 2002; Vastamäki et al., 2009;
Forsberg et al., 2010; Sarid et al., 2010; Kähönen et al.,
2012; Skodova y Lajciakova, 2013). La pregunta sigue siendo
hasta qué punto el aumento de los niveles de COS a través de
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estas intervenciones orientadas individualmente conduce a
mejoras en la salud y la calidad de vida. Se necesitan más
investigaciones que evalúen el papel del empoderamiento y la
reflproceso de acción en los esfuerzos comunitarios de
promoción de la salud en los que el entorno social, ecológico y
político también son objeto de un diálogo crítico.
En relación con el entorno en el que viven las personas, también es
importante considerar la disponibilidad de los recursos en el mismo.
Para fortalecer el COS, los esfuerzos de promoción de la salud no solo
deben considerar laflProcesos de acción y empoderamiento que parecen
importantes para ayudar a las personas a enfrentar los desafíos de la
vida cotidiana. Una tarea importante de la promoción de la salud
también es crear entornos saludables y de apoyo en los que haya
muchos recursos disponibles para hacer frente a los factores estresantes
(Kickbusch, 2003;
Dooris, 2006). En términos salutogénicos, la presencia de GRR
es vital tanto para crear experiencias de vida que fortalezcan el
SOC como para comprometerse con estos GRR para avanzar
hacia la salud (Antonovsky, 1987). Creando ambientes
solidarios o salutogénicosfiva bien con la idea de
empoderamiento, como uno de los procesos que parece
importante en el fortalecimiento del COS. Además, de acuerdo
con el párrafo anterior, pasar por alto la importancia de crear
entornos saludables podría conducir a la estigmatización y la
culpa de las víctimas, ya que las personas podrían ser
consideradas responsables si no pueden administrar su salud,
aunque falten los recursos para hacerlo.
Es cierto que cada vez se presta más atención a los procesos de
empoderamiento en la promoción de la salud. Por ejemplo, Koelen
y Lindström discutieron el empoderamiento individual desde una
perspectiva salutogénica (Koelen y Lindström, 2005). Afirman que'El
papel del profesional es apoyar y brindar opciones que permitan a
las personas tomar decisiones acertadas, señalar los determinantes
clave de la salud, concienciarlos y permitirles utilizarlos.'(pag. S13).
Basado en el modelo salutogénico, se puede argumentar que este
proceso de empoderamiento no puede tener éxito sin un enfoque
en la reflaprendizaje efectivo. Para evitar que la tensión se
convierta en estrés, es necesario que las personas tengan
un sentimiento, al menos mínimo, de comprensibilidad,
manejabilidad y significación. Reflacción, destinada a
mejorar estos tres componentes del SOC, se convierte
Fortalecimiento del sentido de coherencia
condición necesaria para empoderar a las personas para hacer frente al factor
estresante. Aunque reflLa reacción puede ser una diferenciafiproceso de culto
para encender a través de actividades de promoción de la salud, los esfuerzos
para inducir la reflEl aprendizaje exivo puede volverse auto reforzador. Es decir,
las actividades de promoción de la salud que logran empoderar a las personas
para lidiar con los factores estresantes de la vida cotidiana pueden fortalecer el
SOC, que posteriormente puede utilizarse nuevamente en nuevas situaciones
para combatir nuevos factores estresantes.
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