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INTOXICACION POR METALES PESADOS

La intoxicación es el proceso patológico, con signos y síntomas clínicos, causado por una sustancia de
origen exógeno o endógeno. Se presenta de manera aguda cuando las manifestaciones clínicas aparecen
en las primeras 48 horas después del contacto con el tóxico; o puede ser crónica cuando las
manifestaciones clínicas aparecen tardíamente, generalmente, después de 3 a 6 meses e incluso años,
después del contacto con el tóxico; por ultimo, es subaguda cuando las manifestaciones clínicas se
presentan dentro de un periodo de 30 a 120 días.
PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS
• Tóxico es cualquier agente químico o físico capaz • Los metales pesados tóxicos más conocidos
de producir un efecto adverso para la salud. son el mercurio, plomo, cromo y cadmio, en
Todos los agentes físicos y químicos son tóxicos ocasiones se habla de contaminación por
potenciales, ya que su acción depende de la dosis metales pesados incluyendo otros elementos
y de las circunstancias individuales y ambientales. tóxicos más ligeros, como el berilio o el
aluminio.
• Existe un término alternativo de metales pesados
- metal tóxico; los cuales se encuentran libres y de • Las manifestaciones clínica varían de acuerdo
forma natural en algunos ecosistemas y pueden al tipo de compuesto, la dosis y frecuencia de
variar en su concentración. la exposición.

Intoxicación con Mercurio

• Para la OMS, el mercurio es uno de los diez
productos o grupos de productos químicos que
plantean especiales problemas de salud pública.
• Está presente de forma natural en el aire, el
agua y los suelos.
• La principal vía de exposición humana es el
consumo de pescado y marisco contaminados
con metilmercurio, compuesto orgánico
presente en esos alimentos.
• La exposición puede causar graves problemas
de salud y es peligrosa para el desarrollo
intrauterino y en las primeras etapas de vida.
• Puede ser tóxico para los sistemas nervioso e
inmunitario, el aparato digestivo, la piel y los
pulmones riñones y ojos. Fuentes de exposición a
Mercurio elemental: Medio ocupacional: en la
minería de extracción, purificación del oro
(amalgamación con mercurio) y fundición
liberando vapores de mercurio.
En la manofactura de barómetros, baterías,
células semiconductoras, producción de pulpa
de papel, fotografía, amalgamas dentales,
galvanoplastia, producción de soda cáustica,
instrumentos de calibración, lámparas de neón,
pinturas, manómetros, detectores infrarrojos,
termómetros, lámparas fluorescentes.
Exposición a sales de mercurio inorgánico
(cloruro de mercurio) en aplicaciones
industriales como: conservantes de madera,
producción de acetaldehído, producción de
cloruro de vinilo, desinfectantes, productos
para embalsamado y taxidermia, cosméticos,
tintas para tatuajes, explosivos, laboratorios
químicos, geles espermicidas, industria de la
perfumería, plateado de
espejos, fabricación de sombreros, lámparas de
vapor de mercurio y fabricación de tintas.
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INTOXICACION POR METALES PESADOS

Compuestos de mercurio orgánico (metilmercurio)
en la manofactura de: Antisépticos, agentes
bactericidas, productos para embalsamado,
fungicidas, agentes germicidas, insecticidas, servicios
de lavandería, conservantes de semillas,
conservantes para madera, reactivos para patología /
histología y fabricación de papel.
Tipo de
intoxicación Manifestaciones clínicas
Fiebre, escalofríos, dificultad respiratoria, tos,
cefalea, sabor metálico, coloración grisácea de las mucosa, sialorrea, quemaduras en la
Aguda orofaringe, náuseas, vómito, diarrea, trastornos visuales, temblores, irritabilidad.
Neumonitis química y edema pulmonar. Dolor abdominal, necrosis intestinal,
gastroenteritis hemorrágica, falla renal y dermatitis.
Gingivoestomatitis, sabor metálico, sialorrea, náuseas, caída de los dientes.
Astenia, adinamia, depresión, cefalea, insomnio, anorexia, irritabilidad, hipersensibilidad a
estímulos, labilidad emocional, dificultades de concentración, pérdida de memoria y
Crónica alucinaciones.
Temblor de intención que inicia en extremidades, dedos, párpados, labios, lengua, que se
incrementa con el movimiento voluntario y desaparece durante el sueño. También
neuropatía sensitivo-motora, ataxia, parestesias, disartria, déficit auditivo, visión en túnel y
anosmia. Daño renal

Cuando se sospecha la intoxicación por mercurio,

Límite
medir sus niveles orina, sangre, cabello o uñas confirma el
Matriz biológico Utilidad
diagnostico, sin embargo los niveles no siempre se
Evaluación de exposición
correlacionan con las manifestaciones de la toxicidad. actual o reciente a mercurio
• Mercurio en sangre en exposición reciente a dosis altas Sangre <20 μg/l en cualquiera de sus formas,
de mercurio elemental e inorgánico y de consumo especialmente metilmercurio
reciente de pescado contaminado con metilmercurio, y elemental.
pero no es un buen marcador de exposición crónica. Evaluación de exposición
• Mercurio en orina se prefiere para medir la carga Orina <50 μg/l crónica a mercurio elemental
corporal del metal, por la exposición crónica a mercurio e inorgánico
elemental e inorgánico. No sirve como indicador de Evaluación de exposición
exposición a metilmercurio. Cabello <5μg/g crónica o antigua a mercurio
• Mercurio en cabello en exposición prolongada al orgánico.
Fuente: GUIDANCE FOR IDENTIFYING POPULATIONS AT RISK
metilmercurio, particularmente por la ingestión de FROM MERCURY EXPPOSURE. August 2008. Geneva,
pescado contaminado. No es útil en exposición crónica a Switzerland. IOMC. Inter-Organization Programme for the
mercurio inorgánico Sound Management of Chemicals
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INTOXICACION POR METALES PESADOS

Tratamiento Intoxicación con Mercurio: depende de la forma de exposición, aguda o crónica; de la clase
de mercurio responsable de la intoxicación, de la cantidad absorbida y de las manifestaciones clínicas
variables ya descritas. Generalmente existe antecedente de exposición a mercurio comprobada por
mediciones ambientales.
Realizar química sanguínea de: transaminasas hepáticas,
Hacer determinación de niveles por
Electrolitos, glicemia, BUN, creatinina, uroanálisis, Rx de tórax y
laboratorio de la cuantificación de
gases arteriales si se sospecha neumonitis química. El
mercurio mediante espectrofotometría
tratamiento en la intoxicación por mercurio es en un servicio de
de absorción atómica, en sangre, orina
urgencias es a través de medidas de soporte como suplemento
recolectada de 24 horas o en cabello.
de oxígeno húmedo, líquidos endovenosos, usos de antídotos o
Los valores de referencia para Colombia
quelantes, lavado gástrico y catártico para limpieza del tracto
son los recomendados por el Instituto
digestivo solo en exposición a mercurio líquido u orgánico,
Nacional de Salud ya descritos.
hemodiálisis ante falla renal y tratamiento sintomático.

Intoxicación con Plomo

• Según la OMS en 2013 la exposición al plomo
causó 853.000 muertes debido a sus efectos a
largo plazo en la salud. Fue responsable del
9,3% de la carga mundial de discapacidad
intelectual idiopática, del 4% de la carga
mundial de cardiopatía isquémica, y del 6,6%
de la carga mundial de accidentes
cerebrovasculares.
• Es un metal blando, gris azulado, estable y
resistente a la corrosión, se encuentra en
estado elemental o en oxidación (tetraetilo de
plomo aditivo de la gasolina).
• Es una sustancia tóxica que se va acumulando
en el organismo afectando a diversos sistemas
del organismo, con efectos dañinos en los
niños de corta edad.
• Se distribuye por el organismo hasta alcanzar el
cerebro, hígado, riñones y huesos; se deposita
en dientes y huesos, donde se va acumulando.
• El plomo presente en los huesos es liberado
hacia la sangre durante el embarazo y se
convierte en una fuente de exposición para el
feto.
• No existe un nivel de exposición al plomo que
pueda considerarse seguro.
• La exposición se da por inhalación de partículas
de plomo durante actividades de fundición,
reciclaje en condiciones no seguras y en el uso
de gasolina, la ingestión de polvo, agua o
alimentos contaminados, uso de cosméticos y
medicamentos tradicionales y en los niños
cuando tragan objetos que contienen plomo

La exposición es principalmente ocupacional en los siguientes usos

• Es utilizado como aditivo de la gasolina • En el pulido y refinado de metales,
• En delantales de trabajadores de salud y en las paredes de la fabricación y desarmado de
los salas de diagnóstico y tratamiento radiológico baterías de carros, en la soldadura
• En fabricación de pigmentos, cosméticos, pinturas, plástico, y la industria de la cerámica,
de municiones y en remedios de medicina naturista. artesanías y juguetes.
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INTOXICACION POR METALES PESADOS

Tipo de Intoxicación Intoxicación con Plomo Manifestaciones Clínicas

Aguda Es poco frecuente. Se manifiesta por dolor abdominal, constipación, artralgias, cefalea, anemia
hemolítica, insuficiencia renal aguda y encefalopatía.
Se caracteriza por fatiga, malestar, irritabilidad, cefalea, anorexia, insomnio, pérdida de peso,
disminución de la libido, artralgias y anemia; ribete de color azulado en la encía (ribete de
Burton), dolor abdominal periumbilical, náuseas, constipación o diarrea, alteraciones renales,
Subaguda y Crónica hiperuricemia e hipertensión.
Alteraciones de la coordinación, encefalopatía, convulsiones, coma y en los niños alteraciones
del desarrollo neurológico. Mielopatías o degeneración axonal, que afecta principalmente los
nervios motores.

Diagnostico y Tratamiento Intoxicación con Plomo

Se debe tener en cuenta el antecedente Realizar análisis toxicológico de plombemia y zinc-
de exposición a plomo. protoporfirina la primera indica exposición y sirve para
El examen físico debe incluir evaluación tomar conducta terapéutica, y la segunda es un marcador de
de cambios de conducta y de los efecto que indica daño hematopoyético, microalbumina en
sistemas neurológico, hematológico, orina como marcador temprano de daño renal. Realizar
cardiovascular (presión arterial), cuadro hemático y determinación de hierro y ferritina.
gastrointestinal y renal.
Matriz Análisis a realizar Muestra
Se debe evaluar en los niños el progreso
En tubo al vacío con
de la audición, pronunciación y Espectrofotometría de
heparina o EDTA y
momentos claves del desarrollo. Como absorción atómica – horno
Sangre refrigerado (4 a 8 ºC).
la deficiencia de calcio y hierro facilitan de grafito.
Volumen requerido
la absorción del plomo. El limite biológico <10 µg/dl.
mínimo de 5 ml.
El tratamiento es alejar la fuente de exposición, lavado gástrico y uso de quelantes en el servicio de
urgencias y por toxicología. Y recomendar una dieta rica en calcio, para evitar que su deficiencia movilice el
plomo de los huesos.

Intoxicación con Cromo

• Se encuentra combinado con otros elementos como óxidos y sulfuros, de los que se extrae.
• Se usa en metalurgia, para dar un acabado brillante y en aleaciones con hierro o acero, para dar dureza y
resistencia a la corrosión.
• La intoxicación se encentra en ambientes industriales, y la exposición es de tipo cutáneo, inhalatorio y
digestivo.
• Se usa en herramientas de corte, rodillos, cigüeñales, fabricación de cajas fuertes, cerraduras, y en el
procesamiento de cueros y maderas.
• Se le ha asociado con el desarrollo de cáncer de pulmón y de las vías respiratorias altas.
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INTOXICACION POR METALES PESADOS

Tipo de
Intoxicación con Cromo - Manifestaciones clínicas
Intoxicación
• Por inhalación: ulceraciones de la mucosa nasal, neumonitis química.
• Por ingestión: gastritis, quemaduras y sangrado del tracto gastrointestinal, coloración amarilla
de los dientes y la lengua.
Aguda
• Por contacto cutáneo: ulceras y quemaduras.
• En exposición a grandes cantidades, puede desarrollarse neumonitis química, falla renal,
hepática y muerte.
• Por inhalación: Cursa con gingivitis, periodontitis, queratoconjuntivitis, dermatitis de
Crónica contacto, bronquitis crónica, rinitis,
• sinusitis, pólipos nasales, perforación del septo nasal daño hepático y renal.
Diagnostico y Tratamiento Intoxicación con Cromo
El diagnostico se basa en la historia de exposición y en En caso de ingestión realizar lavado gástrico
la presencia de manifestaciones clínicas tales como con 2000-3000 ml de solución salina, no
quemaduras o lesiones irritativas en piel o mucosas. inducir el vómito, administrar solución al 1%
La detección en la orina puede confirmar la de tiosulfato de sodio para atrapar el cromo
exposición, niveles > 1 mcg/L de orina son anormales. en la luz intestinal.
El tratamiento en caso de contacto con piel y mucosas En gastroenteritis hemorrágica se requiere
es lavar con abundante agua y jabón por lo menos 15 valoración endoscópica y transfusión
minutos, retirar la ropa contaminada, curación en sanguínea de ser necesario. Especial atención
caso de presentar lesiones y vitamina C. En caso de en el manejo de líquidos y electrolitos está
accidente ocular: lavar abundantemente y realizar indicado por el riesgo de presentarse la
valoración oftalmológica. En caso de inhalación insuficiencia renal aguda. Tratar la
administrar oxígeno, broncodilatador si se requiere y hemoglobinuria resultado de la hemólisis con
hospitalización en UCI para manejo de edema diuresis alcalina para evitar la necrosis
pulmonar si se presenta. tubular aguda por lesión tubular renal.

Intoxicación con Cadmio

• Es un elemento natural de la corteza terrestre, • Los principales usos y aplicaciones son como
puro es un metal blando de color plateado. pigmento en pinturas, esmaltes, plásticos, textiles,
• Se encuentra combinado con otros elementos vidrios, tintas de impresión, caucho y lacas. En
como oxígeno, cloro o azufre. aleación con cobre, aluminio y plata, en la producción
• Es liberado al suelo, al agua y al aire durante la de pilas, como estabilizador de plásticos de PVC.
extracción y refinación de metales no ferrosos, • En fotografía y litografía. Como “endurecedor” de
la manufactura y aplicación de abonos de ruedas y llantas de automóvil, en la fabricación de
fosfato, la combustión de combustibles fósiles, células solares fotoeléctricas, en electroplatinado, en
y la disposición e incineración de basura. “controles” de reactores nucleares.
• Puede acumularse en organismos acuáticos y • Se considera como un factor cancerígeno de cáncer
en cosechas agrícolas. de pulmón y próstata.
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INTOXICACION POR METALES PESADOS

Tipo de
Intoxicación con Cadmio - Manifestaciones clínicas
Intoxicación
• Ingestión: ocasiona náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal.
• Inhalación: produce hipertermia (fiebre de los metales),
Aguda
neumonitis química y un edema agudo de pulmón, que puede ser
mortal.
• Alteraciones respiratorias en forma de rinitis, anosmia, bronquitis
y enfisema.
Crónica
• Dolor huesos y de articulaciones, pigmentación amarilla del
esmalte.
Diagnostico y Tratamiento Intoxicación con Cadmio
El diagnóstico tiene en cuenta el antecedente de exposición al En el tratamiento en caso de contacto
metal, realizar pruebas de laboratorio como cuadro hemático, ocular o dérmico lavar la zona con
gases arteriales y electrolitos séricos, pruebas de función renal abundante agua y jabón por 15 minutos,
y glicemia. Solicitar radiografía de tórax y de huesos largos en hidratar con líquidos endovenosos, uso
búsqueda de infiltrado intersticial y fisuras óseas en huesos de quelante en los casos de intoxicación
largos y costillas. Medir cadmio en orina de 24 horas, aguda da mejores resultados y en los
mediante Espectrofotometría de Absorción Atómica (EAA) con casos de intoxicación crónica no existe
horno de grafito y β2-microglobulina cuya excreción aumenta más tratamiento que el retirar al
en toxicidad crónica y daño renal. paciente de la fuente de exposición. Su
uso exclusivamente hospitalario y
Matriz Límite biológico
requiere de supervisión médica para la
Sangre < 5 µg / L evaluación de la función hepática, renal,
Orina < 5 µg / g hematológica antes, durante y después
Según el índice de exposición biológica (Biological Exposure de la quelación.
Indices-BEI)
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NOTIFICACIÓN AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA

EPIDEMIOLÓGICA 30 DE 2017
De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 30, se
encuentran 13545 casos de la EPS notificados de 2017.

Dentro de los eventos para la EPS que han sido notificados con más frecuencia se encuentran: Vigilancia
Integrada de Rabia Humana con el 22.10% (2994 casos), Varicela con el 17.26% (2338 casos), Vigilancia
en Salud Pública de las Violencias de Género con el 7.31% (990), Enfermedades huérfanas está
representado por el 6.51% (882), intoxicaciones con el 5.95 (806), dengue con el 5.68% (769 casos) y VIH
con el 3.43% (464)

De los casos notificados para la EPS, el 69.30% (9387) de los casos ingresaron como Confirmados por
Clínica, seguido por los casos confirmados por laboratorio con el 11.89% (1610), los casos sospechosos
representan el 10.59% (1434), los casos probables se hallan el 7.95% (1077) y los casos confirmados por
nexo epidemiológico son los menos frecuentes con el 0.27% (37).

CONFIRMADO CONFIRMADO
CONFIRMADO
NOMBRE EVENTO SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR NEXO
POR CLINICA
LABORATORIO EPIDEMIOLÓGICO

VIGILANCIA INTEGRADA DE
2994 14 1 2979
RABIA HUMANA
VARICELA INDIVIDUAL 2338 2314 24
VIGILANCIA EN SALUD
PÚBLICA DE LAS 990 989 1
VIOLENCIAS DE GÉNERO
ENFERMEDADES
882 358 524
HUERFANAS - RARAS
INTOXICACIONES 806 50 755 1
DENGUE 769 624 144 1
VIH/SIDA/MORTALIDAD
464 464
POR SIDA
PAROTIDITIS 453 453
BAJO PESO AL NACER 437 437
MORBILIDAD MATERNA
399 399
EXTREMA
INTENTO DE SUICIDIO 397 397
TOS FERINA 310 302 1 6 1
LESIONES DE CAUSA
246 246
EXTERNA
ENFERMEDAD
TRANSMITIDA POR 234 82 12 137 3
ALIMENTOS O AGUA (ETA)
DEFECTOS CONGENITOS 192 13 13 166