ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos : M. F. P. F.

Edad : 19

Sexo : Femenino

Lugar y Fecha de Nacimiento : Chimbote – 15/03/02

N° de hermanos : -

Estado civil : Soltera

Grado de instrucción : Estudiante universitario

Domicilio : Jr. San Pedro 435

Teléfono :

Informante : M. F. P. F.

Examinadores : Martínez Terrones Luis

Medina Barahona Gary
Quispe Sánchez Stiven
Rojas España Stephany

Fecha : 28-04-2021/

II. MOTIVO DE CONSULTA

Fines prácticos del curso de Psicopatología.

III. OBSERVACIÓN GENERAL

La paciente Maria Fernanda Pinto Fernandez, tiene 19 años de edad, vive con su
tía. Es de estatura promedio(1.65m), delgada, con un peso de 61 kg, sus rasgos
faciales son: ojos pequeños de color marrón oscuro hundidos, cara obalada. Su
nariz pronunciada, su boca fina y redonda, de tez blanca. Usa prendas cómodas
como polos manga larga. En cuanto a sus características psicológicas tenemos
que es una persona que no teme a hablar de sus problemas(abierta),
simpática,sincera sin omitir situaciones que se relacionen con su problema , es
 sensata, coherente con lo que menciona, respetuosa cuando se refiere a las
personas, es estudiante de una universidad particular de Chimbote cursando su
4⁰ ciclo de la carrera de derecho.

IV. PROBLEMA ACTUAL

En la actualidad
La paciente manifiesta que pasa mucho acostada en cama sin motivación lo cual
le impide realizar su actividades con normalidad, la paciente refiere que no se
siente a gusto con su cuerpo y cuando sube de peso siempre hace algo para bajar
como ejercicio para llegar al peso que ella quiere que es 51 o 52 kilos.
Controla su peso cada mes en la balanza y se restringe en comer alimentos que
sean altos en grasas que la haga subir de peso con facilidad, cuando come
alimentos grasosos al día siguiente no ingiere alimentos.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ACTUAL

La paciente relató que este problema se da cuanto estaba en el colegio hace 3
años y que ocurría era que solo llegaba comer solo una fruta durante todo el dia,
y nos relató que fue un profesor suyo, quien detectó el problema que tenía, y
luego fue su madre cuando fue llevada al oftalmólogo ya que ambos detectaron
que sus ojos se encontraba pálidos. Y este problema se da cuando se pesa y
empieza a tener el pensamiento de no comer y de bajar de peso como pueda.
Asimismo detalló que su problema ha variado ya que en estos momentos siente
impulsos de comer mucho pero también que luego deja de hacerlo por un día y
solo consume alguna fruta. Una solución que le ha dado su familia fue mandarle
a vivir con su tios a Lima ya que ahí dicen que se preocupan más por ella y están
atentos de si come o no y a su vez que hay una buena cantidad de comida ahí.
Por último ella cree que la razón que aún padece ese problema es por los
pensamientos recurrentes de no quererse ver gorda o que tiene que bajar de peso,
así como tener la manía de pesarse cada vez que tiene la oportunidad de hacerlo.

V. HISTORIA FAMILIAR
La paciente relató que es procedente de la ciudad de Chimbote, sin embargo, en
la actualidad vive en Lima con sus tíos y abuela. En cuanto a su padre describió
que el está vivo y se encuentra en la ciudad de Chimbote, el grado de instrucción
es el de secundaria completa; la ocupación que tiene es el de comerciante, la
salud que tiene su padre es saludable en estos momentos, pero que sufre de
alergias y de gastritis, la enfermedad que ha padecido recientemente es el Covid-
19, y la duración de esta fueron de dos semanas. La paciente relató que su padre
tenía un carácter serio y no tan cariñoso pero a su vez amable, así como que su
carácter ha sido así siempre sin ningún cambio. Y por último detalló que de vez
en cuando le gusta beber pero no fumar.
Con relación de su madre, la paciente indicó que su madre también vive y se
encuentra en la ciudad de Chimbote, el grado de instrucción es el de estudios
superiores, pero no logró concluirlos, su ocupación es de auxiliar de un colegio,
luego detalló que la salud que tiene su madre tiene un encondroma en la mama
en este momento, pero ha padecido recientemente el Covid - 19, otras
enfermedades con anterioridad que tuvo fue el de la garganta y los pulmones y la
duración de estas fueron de que se mantiene hasta la actualidad, excepto el
covid-19 que solo duró 2 semanas y de que fue operada de los ovarios hace 7
años y del seno hace 3 años. Además describió el carácter de su madre, la cual es
más expresiva y comunicativa que la de su padre,y que tampoco ha tenido algún
cambio en su carácter. Y al final se refirió que a su madre no le gusta beber ni
fumar.
Siguiendo con la entrevista, la paciente declaró que vive con su abuela paterna
en la ciudad de Lima en estos momentos y que tiene la de edad de 76, la
ocupación que tuvo es el de ama de casa, la salud de su abuela por el momento
es de saludable por el momento, y luego nos describió las enfermedades que
padece su abuela, las cuales fueron cáncer en el seno pero que ya fue operada.
Luego nos describió el carácter de su abuela, que era alguien tranquila y
amorosa; y también nos comentó que no fuma ni bebe. Y por último nos detallo
que no tiene algun familiar que tenga alguna enfermedad mental, asi como
tambien con problemas de alcoholismo o de farmacodependencia y mucho
menos que haya habido algun intento de suicidio.

Dinámica Familiar:
La paciente detalló que vivió con sus padres hasta los 7 años y luego ellos se
separaron, pero que viven cerca el uno al otro, además describió que a pesar de
 estar separados cuando asisten a una reunión se presentan como pareja aun. Y en
estos momentos vive en la casa de sus abuelos.
En relación con la crianza nos describió que fue normal ya que no recibió
engreimientos pero tampoco fueron tan severos con ella al momento de educarla.
Luego nos detalló que al comienzo era su madre la que la castigaba y luego de
terminar la primaria, el padre fue el encargado de castigarla hasta el momento ya
que contó que al comienzo era su madre la que pagaba la mayoría de gastos y
luego fue el padre que pagaba los gastos hasta el momento actual; y es por ello
que identifica a la figura del padre como un poco más severa que la de su madre.
Asimismo aseguró que la pegaban como castigo (correazos, cachetas, palmadas,
etc), con tema al engreimiento detalló que ambos lo hacían ya que uno le daba el
permiso y el otro le daba el dinero. Por último declaró que quiere a ambos por
igual y que se llevan bien con sus padre,como si fueran algun amigo mas para
ella; pero a su vez también aseguró que no se siente contento en su casa ya que
piensa que no es su propia casa y no tiene su propio espacio.

VI. INFANCIA Y NIÑEZ

La paciente relató que era muy introvertida y no tenía muchos amigos, solo
consideraba a un niño como su mejor amigo ya que era el hijo de su madrina, ya
al asistir a secundaria empezó a ser más sociable, ya que ella decidió ser más
sociable.

Primeros datos de evolución:

La paciente asegura que su madre salió embarazada a los 36 años y que no le
gustaba caminar, pero fue tranquilo excepto por a veces que realizaba pataditas,
y llegó a durar 9 meses la gestación; durante el parte fue por cesárea ya que la
madre decidió que fuera de esa manera. También refirió que al nacer no tenía
ninguna coloración anormal y que nació un tanto pequeña y que pesaba 2 2.5
kg, pero luego subió de peso muy rápido. No presento ningún problema
respiratorio. Por último especificó que lacto hasta los 6 meses de edad y luego le
dieron fórmula y utilizaba el biberón hasta los 7 años.

Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:

 La entrevistada relató que empezó a caminar a los 9 meses y ya al año empezó a
hablar, sus primeras palabras eran mamá, perro y también trata de decir el
nombre de sus mascotas, y a los 2 años ya podía formar pequeñas frases.
Además detalló que sufrió de asma desde los 4 años hasta los 6 , y en ese
periodo de tiempo no podía caminar mucho y estaba solamente en cama y esto
se debió por el exceso de corticoides, a los 9 años se le detectó un tumor, pero
luego desapareció.
Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez:
La paciente relató que nunca se orinó en la cama y pedía siempre ir al baño;
además detalló que tenía pocas pesadillas, así mismo aseguro que no le teme a
la oscuridad, excepto cuando mira alguna película de terror y se encuentra sola.
Siguiendo con la entrevista, detalló que no se chupa los dedos, pero tenía la
manía de sacarse el pellejo de los dedos (4 a 7 años); de igual modo detalló que
de pequeña era muy berrinchuda, ya que al ser hija única no le gustaba compartir
sus cosas y de la misma manera cuando no le compraban algo o lo mandaban
hacer algo que ella no quería, estas duraban 30 minutos aproximadamente.
Siguiendo con la entrevista, describió que de niña era buena captando las cosas,
pero luego de horas las olvidaba, del mismo modo describió que sufría de
bullying, pero no lo reportaba, ya que ella lograba defenderse y de algún modo
le gustaba pelear.

VII. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD

La entrevistada detalló que asistió al colegio a los 3 años, fue su madre quien la
llevó e hizo un berrinche porque no quería quedarse ahí y pensaba que su madre
no volvería de nuevo. Luego con el tiempo le empezó a gustar estar en el colegio
debido al ambiente de este, asimismo describió que no tenía amigos. Detalló que
estudió en dos colegios cuando estaba en inicial, debido a que su primer profesor
fue transferido a otro colegio y la madre quería que aún continuará enseñandole,
por ello le cambió de colegio. Su rendimiento académico era alto, ya que desde
pequeña fue educada por su tío; no repitió ningún año escolar, porque no se
sentía a gusto cuando bajaba en sus notas escolares. Asimismo detalló que antes
de cursar la secundaria, decidió dejar de ser una persona introvertida y seria mas
sociable, en relación con los profesores señaló que se llevaban bien con ellos y
los respeta mucho ya que sus padres le enseñaron hacerlo; a los 17 años trato de
 postular a la universidad nacional del Santa, pero no logro llegar al puntaje
necesario, y entonces decidió estudiar derecho, y actualmente cursa el 4 ciclo de
dicha carrera.

VIII. TRABAJO
La paciente declaró que nunca ha logrado trabajar ya que al comienzo no la
dejaban, pero ahora no puede debido a la pandemia.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La paciente detalló que nació en Chimbote y actualmente sigue viviendo en
Chimbote; y en relación al ambiente de su hogar, nos refiere que es una familia
nuclear, y vive con su madre y abuelo, además de su tío que en algunas
ocasiones se queda a dormir. Ella no ha llegado a cambiar de residencia, pero no
es su casa propia sino de uno de sus abuelos.

X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
ACCIDENTES
La paciente nos comenta que, si sufrió un accidente automovilístico, cuando
estaba en su movilidad que se dirigía a su colegio, no pasó a mayores, pero se
golpeó su cabeza por el impacto.
Otro de los accidentes ocurridos es que se le torcieron los tobillos, se le dislocó,
por pisar las escaleras y por hacer una mala movida en sus clases de marinera.
La paciente nos comenta que para ella no fue tan grave siguió actuando como
normalmente lo hacía, ese accidente no fue significativo para ella.
Nos comenta que siguió actuando como normalmente lo hace, pero en ese
momento cuando bajó de su movilidad sentía un fuerte dolor en el cuello, al
llegar a su casa le dolía la cabeza por el impacto, en cuanto a su familia solo se
limitaron a preguntarle si estaba bien, ningún comportamiento fuera de lo
normal.

ENFERMEDADES
Las enfermedades que la paciente padeció fueron el asma dérmica y alergias, un
tumor y actualmente tiene un problema fisioterapéutico, y que la única
enfermedad crónica fue el asma. Por su tumor tuvo que estar pasando de hospital
 en hospital para análisis y tomografías durante todas sus vacaciones enero y
febrero esta enfermedad fue a la edad de 8 a 9 años.
Nos comenta que con su enfermedad el asma, sentía miedo cuando ingresó a la
cámara, con pensamientos recurrentes que este dispositivo se iba a quedar con
ella todo el tiempo y sin ello se iba a ahogar.
En cuanto a su tumor le causó temor porque el doctor que la atendió no siguió
los procedimientos cuando su tumor era benigno, sintiéndose con miedo de que
algo le valla a ocurrir o valla a salir mal en la operación, pero actualmente lo ve
normal.
La paciente nos dice que del asma es que se ahogaba, con incapacidad de
dormir, y permanecer acostada con una pequeña inclinación para evitar los
síntomas de ahogamiento.
La paciente nos refiere que el único cambio que le molestaba era tomar sus
pastillas para el asma , actualmente aún tiene alergias , pero no le costó
adaptarse a ellas.

XI. VIDA SEXUAL

Sus primeros conocimientos eran cuando estaba en la etapa de la niñez nos
comenta que el primer conocimiento que ella tenía en esos momentos es que el
estómago se hincha y después sale el bebe, pero no sentía esa curiosidad por
saber de dónde vienen no iba más allá.
En cuanto al matrimonio según la paciente “es un compromiso grande , el de
estar muy enamorado y hacer un sacrificio grande para lograrlo”.
Por consiguiente nos da su opinión de la masturbación diciendo que es algo
natural , pero a ella no le nace la curiosidad por saber más allá.
La paciente no ha tenido relaciones sexuales actualmente, pero si conoce los
métodos anticonceptivos.
Actualmente está soltera, en su vida si ha tenido relaciones de pareja, pero nunca
se apegaba a las relaciones que ella tenía , no le agradan los presentes que en sus
parejas le regalaban.

XII. HÁBITOS E INTERESES

 La paciente pasa sus momentos libres leyendo libros, viendo series, dibujando,
pintando. De igual forma detalló que si cuenta con amistades y antes de la
pandemia iba a fiestas, de igual modo con su segundo grupo de amistades las
cuales eran más perennes e iban a comer, a divertirse, a pasear o a ver películas.
Actualmente con su grupo de universidad, se siente aburrida.
La paciente siente respeto por todas las religiones, siendo una persona políglota,
y temerosa de las religiones. No es de tomar, ni de fumar porque respeta su
cuerpo.Según la paciente nos comenta que ella odia la política, le disgusta, pero
respeta a los políticos y su trabajo.

XIII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Actualmente la paciente vive con su tía, el esposo de su tía y su otro tío.
Según la paciente en su hogar actual ella vive tranquila, su vivienda está
conformada por material noble (ladrillos y cemento).

XIV. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO

EMOCIONAL)
Según ella su trastorno se debe a su necesidad de bajar de peso, preguntándose
¿Por qué he subido?,¿Por qué he bajado de peso?, ya que se describe como una
persona muy adherida a su peso. Así mismo la paciente nos comenta que su
única manera de enfrentar su trastorno es llevar a cabo ejercicio, o aceptando
que comiendo algún día va a engordar.

XV. LOS SUEÑOS

Culminando con la entrevista la paciente detalló que duerme bien, y que solo en
algunas ocasiones ha tenido pesadillas, y estos consisten en que caminaba por
calles y nadie la reconocía.

APLICAR:
Machover: Figura humana

Test psicométrico que evalúa autoestima

Test psicométrico que evalúa conducta alimentaria