Bueno Cuando se empiece la exploración, se debe de tranquilizar a la paciente y debemos de

adoptar una actitud cortés y amable. Debemos explicarle que se explorarán las mamas. Después
de esto es el momento clave para preguntar si ha notado alguna masa u otros problemas

También debemos tener en cuenta que el mejor momento para la exploración es 5-7 días después
del inicio de la menstruación. esto Debido a que las mamas tienden a hincharse y volverse más
nodulares antes de la menstruación esto debido a la estimulación cada vez mayor de los
estrógenos

Si la mama llega a explorarse durante la fase premenstrual los ganglios que aparezcan deben
valorarse posteriormente

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Inspección.

Para una inspección adecuada al inicio se requiere una exposición completa del tórax, pero más
adelante en la exploración se cubre una mama mientras se palpa la otra. Se inspeccionan las
mamas y los pezones con la paciente en posición sentada y desnuda hasta la cintura

En la mama Se inspeccionan los cambios en la piel, simetría, contornos y retracción en cuatro

proyecciones: con los brazos a los lados, con los brazos sobre la cabeza, con los brazos haciendo
presión contra las caderas y con una inclinación hacia delante. Cuando se explora a una
adolescente, se evalúa el desarrollo mamario de acuerdo con la escala de tanner

En la proyección de los Brazos a los lados.

Se deben observar las características clínicas como

■ Aspecto de la piel, que esta incluye

■ Color.

-aquí una afección es El eritema que puede deberse a infección local o carcinoma inflamatorio.

■ Engrosamiento de la piel y poros inusualmente prominentes, que pueden acom-

pañar a una obstrucción linfática.

-Aquí El engrosamiento y los poros prominentes pueden indicar cáncer de mama.

 Tamaño y simetría de las mamas.

Aquí Es frecuente y normal cierta diferencia en el tamaño de las mamas, e incluso de las aréolas

Aquí El aplanamiento de una mama que normalmente es convexa hace pensar en un cáncer.

■ Contorno de las mamas.

Que aquí se Buscan cambios como masas, depresiones o aplanamientos. Compara un lado con el
otro.
■ Las características de los pezones, incluyendo tamaño y forma, la dirección hacia

la que apuntan, cualquier exantema o ulceración, y cualquier secreción.

después se van a evaluar las siguientes 3 proyecciones que son los Brazos por encima de la cabeza;
brazos en las caderas; inclinación hacia delante.

Aquí se Inspecciona de manera meticulosa el contorno de las mamas en cada posición. Si las
mamas son grandes o péndulas.

En la proyección de inclinación hacia delante puede revelar asimetría o retracción de la mama, la

aréola o el pezón que de otra manera no se vería, lo cual sugiere un cáncer subyacente.

Palpación

La palpación debe hacerse cuando el tejido mamario esté aplanado.

La paciente se debe colocar en decúbito supino.

Debemos de Palpar una zona rectangular que se extienda desde la clavícula hasta el pliegue
inframamario o la línea del sostén, y desde la línea media esternal hasta la línea axilar posterior y
la axila por la cola de la mama. La exploración completa de cada mama dura 3 min. Y para esto se
Utilizan las yemas de los 2.o, 3.o y 4.o dedos, con éstos ligeramente flexionados.

Debemos de Palpar cada lugar explorado efectuando movimientos pequeños en círculos

concéntricos, y aplicando una presión ligera, intermedia y profunda. Es necesario presionar con
más firmeza para alcanzar los tejidos más profundos de una mama voluminosa.

También Debemos de tener cuidado Cuando se presione la mama en profundidad, ya que se

puede confundir una costilla normal con una masa mamaria dura.

En la palpación se debe examinar

Consistencia de los tejidos.

La consistencia normal del tejido varía mucho, dependiendo en parte del porcentaje relativo de
tejido glandular más duro y de grasa blanda. Puede haber una nodularidad fisiológica que
aumenta antes de la menstruación

■ Dolor a la palpación

■ Ganglios. Palpa cuidadosamente cualquier masa cuyas características difieran del resto del tejido
mamario o que tenga un tamaño mayor. En ocasiones, se denomina masa dominante y puede
significar un cambio patológico que requiere estudio mediante mastografía, aspiración o biopsia.
Para cualquier ganglio Se valoran y se describen sus características

■ Localización. Según el cuadrante

■ Tamaño. En centímetros.

■ Forma. Redonda o quística, disciforme o de contorno irregular.

■ Consistencia. Blanda, firme o dura.

■ Delimitación.

■ Dolor a la palpación.

■ Movilidad. En relación con la piel, la fascia pectoral y la pared torácica.

Y pues aquí Los nódulos duros, irregulares, mal circunscritos y adheridos a la piel o a los tejidos
subyacentes, indican con certeza un cáncer.

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La investigación clínica ha demostrado que la experiencia y la técnica del examinador afectan la

eficacia de la ECM. Y para esto Se aconseja a los médicos adoptar un abordaje más estándarizado,
en especial para la palpación, y utilizar un patrón sistemático de búsqueda ascendente y
descendente, una presión de palpación variable y un movimiento circular con los dedos de las
manos,

Para las exploraciones de detección precoz, el tiempo que toma la palpación es uno de los
factores más importantes en la detección de cambios sospechosos, que se tiene una mayor
sensibilidad cuando los examinadores se toman de 5 a 10 min para explorar ambas mamas.
Cuando el tiempo de exploración disminuye, sobre todo para los médicos en formación en
comparación con los examinadores entrenados en los estudios clínicos, la sensibilidad para la
detección de cáncer de mama se reduce del rango de 65% al de 28-35%, y que conlleva riesgos
asociados muchos falsos positivos. Es indispensable ECM para las mujeres con síntomas o una
tumoración palpable, ya que la mastografía en aquellas que informan tumores hallados por ellas
mismas o masas palpables quizá no detecte hasta el 13% de los cánceres invasores.

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La exploración de la mama masculina puede ser breve, pero importante. Se debe inspec- cionar el
pezón y la aréola en busca de nódulos, tumefacción o ulceración. Palpa la aréola y el tejido
mamario en busca de nódulos. Si la mama parece agrandada (> 2 cm), es necesario distinguir entre
el aumento del tejido adiposo blando debido a la obesidad (seudo-ginecomastia) y el disco duro
benigno del engrosamiento glandular (ginecomastia).

La ginecomastia es un desequilibrio entre estrógenos y andrógenos,a veces relacionado con un

fármaco; esta no representa un factor de riesgo de cáncer de mama masculino.

Sin embargo Un nódulo duro, irregular, excéntrico o ulcerado indica cáncer de mama.
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AHORA VAMOS CON LAS Axilas

Bueno Aunque las axilas pueden explorarse con el paciente recostado, es preferible que esté

sentado.

Debemos de hacer Inspeccion de la piel de cada axila, en busca de cualquier signo de:

■ Exantema

■ Infección

■ Pigmentación poco habitual

La piel axilar aterciopelada muy pigmentada sugiere acantosis nigricans, la cual se relaciona con
diabetes, u obesidad, síndrome de ovarios poliquísticos y, casi nunca, trastornos paraneoplásicos
malignos.

Axila izquierda

Para la exploraciónde la axila izquierda, se debe pedir al paciente que se relaje con el brazo
izquierdo abajo se le debe Advertir que la exploración puede ser incómoda.. para la exploración se
Agrupan los dedos de la mano derecha y se introdúcen en la axila hasta el fondo, para alcanzar el
vértice Los dedos deben colocarse detrás de los músculos pectorales, apuntando hacia la parte
central de la clavícula. Después se Presiona ahora en dirección a la pared torácica y se bajan los
dedos, tratando de palpar los ganglios centrales contra la pared torácica. De todos los ganglios
axilares, éstos son los que más veces se palpan. Es frecuente encontrar uno o más ganglios
blandos y pequeños (< 1 cm), no dolorosos.

El aumento de tamaño de los nódulos axilares puede producirse en caso de infecciones de la mano
o del brazo, vacunaciones recientes o pruebas cutáneas, o como parte de una linfadenopatía
generalizada.

Axila derecha. Utiliza la mano izquierda para explorar la axila derecha.

Si los ganglios centrales se palpan grandes, duros o dolorosos, o si se sospecha una lesión en las
zonas de drenaje de los ganglios axilares, se palpan los demss grupos de ganglios axilares que son

■ Ganglios pectorales.

■ Ganglios laterales.

■ Ganglios subescapulares.

■ Ganglios infraclavicular y supraclaviculares.

Los nódulos grandes (≥ 1-2 cm) yde consistencia firme o dura, apelmazados, o adheridos a la piel o
a los tejidos subyacentes, indican cáncer.