CASO CLÍNICO

En la sala A de ginecología clínica, ingresan a una paciente llamada CDF, de 17 años de edad,
con antecedentes obstétricos de G3P0A2; la cual refiere amenorrea de 8 semanas y presenta
sangrado vaginal escaso y dolor bajo vientre. Al examen ginecológico presenta cuello uterino
cerrado y útero ocupado por embarazo. Ante este examen la paciente queda preocupada pues
es estudiante y sus padres desconocen esta relación de la pareja. El personal de enfermería
que la atiende le orienta darle esta información a la madre, pues está angustiada y será un
disgusto para su familia.

Resolución del caso elaborar 3 planes de cuidados reales en relación al caso

 ESQUEMA DE PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN
Puntuación basal Intervención: Puntuación final (1-5):
RESULTADO E (1-5): 3 EJECUCIÓN
Dolor R/C INDICADORES MANEJO DEL DOLOR (TIEMPO/HORAS) 3
contracciones Resultado: PUNTUACIÓN
Control del dolor DIANA
uterinas
Mantener
en: 3 Actividades Principio Científico
Aumentar a: 4 Puntuación de cambio:
 Los signos vitales son  09:00 +1
Escala:  Monitorización de parámetros clínicos que
Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces constantes vitales reflejan el estado
demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre fisiológico del organismo
demostrado 5 humano, y esencialmente
Indicador Puntuación  Proporcionar proporcionan los datos Puntuación
información acerca del (cifras) que nos darán las  09:30
 Reconoce el comienzo  3 dolor, como causas del pautas para evaluar el
del dolor dolor, el tiempo que estado homeostático del
durará y las paciente, indicando su
incomodidades que se estado de salud presente,
 Utiliza medidas de  2 esperan debido a los así como los cambios o su
alivio no analgésicas procedimientos. evolución, ya sea positiva
o negativamente

 El dolor tiene función

 Refiere cambios en los
síntomas al personal
sanitario
 3
 Terapia de distracción
juegos, terapia de
actividad, acupresión,
aplicación de calor/frío y
masajes) antes, después
y, si fuera posible,  se considera que
durante las actividades
dolorosas; antes de que
se produzca el dolor o de
que aumente, y junto con
las otras medidas de
alivio del dolor
 Enseñar métodos
farmacológicos de alivio
del dolor (metamizol  La administración del
1amp)
protectora que advierte a la  10:30
persona de presencia o
posibilidad de daño a los
tejidos del cuerpo
el masaje terapéutico
puede regular la función
nerviosa, fortalecer la
resistencia del cuerpo a
la enfermedad,
vigorizar los tejidos,
mejorar la circulación
sanguínea y flexibilizar
las articulaciones.
 12:00
analgésico ayudara a la
persona al máximo al
alivio del dolor.
 Fomentar períodos de  Un estado de capacidad  13:00
descanso/sueño de respuesta reducida a
adecuados que faciliten los estímulos externos
el alivio del dolor. del cual puede salir una
persona.
 Verificar el nivel de  13:30
 Es un proceso que nos
molestias con el
ayuda a verificar la
paciente, anotar los
eficacia del control del
cambios en la historia
dolor.
clínica e informar a otros
profesionales sanitarios
que trabajen con el
paciente.

DIAGNÓSTICO
Temor R/C situación
RESULTADO E
actual de su salud INDICADORES
conducta medica a Resultado:
seguir Creencias sobre la salud:
percepción de amenaza
Escala:
Muy débil 1 débil 2 moderado 3 intenso 4 muy intenso 5
Indicador
 Percepción de
amenaza para la salud
 Impacto percibido
sobre el estilo de vida
actual
 Preocupación sobre
posibles
complicaciones
ESQUEMA DE PLAN DE CUIDADOS
PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN
Puntuación basal (1- Intervención: Puntuación final (1-5):
5): 3 AFRONTAMIENTO FAMILIAR EJECUCIÓN
(TIEMPO/HORAS) 3
PUNTUACIÓN
DIANA
Mantener
en: 3 Actividades Principio Científico
Disminuir a: 2 Puntuación de cambio:
-1
 Educación para la salud  El objetivo principal es  07:30
capacitar a todos los
individuos para que
Puntuación informadamente tomen Puntuación
 Apoyo emocional  09:00
parte en las decisiones y
participen en acciones
que afectan su bienestar
 3  Mejorar el afrontamiento personal
con terapias de  10:30
relajación  El apoyo emocional
debe ser comprendido
 3 como una forma de
cuidado, cuyo objetivo
 Apoyo espiritual principal es ofrecer  11:00
confort, atención y
bienestar al paciente.
 2
 Control del estado de  12:00
ánimo  Esforzarse por entender
esos problemas comunes
para tomarlos en
consideración al establecer
con un paciente
 Disminución de la  13:00
ansiedad
 La ansiedad aparece y
al cabo del tiempo
decrece y desaparece,
siempre que se
permanezca expuesto a
ella sin huir o evitarla.
 ESQUEMA DE PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN
Puntuación basal (1- Intervención: Puntuación final (1-5):
RESULTADO E 5):2 INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN DE CUIDADOS DE SALUD EJECUCIÓN
Déficit de INDICADORES (TIEMPO/HORAS) 2
conocimientos R/C Resultado: PUNTUACIÓN
edad, inexperiencia Conocimiento: fomento de la DIANA
fertilidad Mantener
sobre el trastorno en:2 Actividades Principio Científico
Aumentar a: 3 Puntuación de cambio:
+1
 Describir el plan de  La cantidad de los  09:00
Indicador Puntuación cuidados, incluyendo la alimentos debe ser Puntuación
dieta, las medicaciones y suficiente para cubrir las
el ejercicio. necesidades calóricas del
 Efectos adversos para  2 organismo.
la salud
 Fijar la cita de retorno  10:00
 2 para el seguimiento de  El requerimiento calórico
 Fuentes acreditadas de los cuidados. para cada persona en
información sobre particular deberá ser
promoción de la salud determinado considerando
 Describir el historial de la edad, sexo complexión  12:00
salud pertinente física, grado de actividad y
situaciones especiales.

 Describir el papel de la
familia en la  El apoyo emocional  12:30
continuación de los consiste en entrenar al
cuidados paciente en habilidades y
estrategias para saber
responder de una forma
 Compartir la adecuada y favorable a sus  13:00
información de otros problemas diarios.
profesionales sanitarios
con el paciente y la
familia, según
corresponda.  El entorno familiar cobra  13:00
una importancia esencial
 Apoyo emocional en la evolución del
paciente.