AUTORIZACION PARA HOSPITALIZACION, SEDACION, CIRUGIA, ANESTESIA Y TRATAMIENTOS

Ciudad: ______________________________ Fecha: __________________________

Yo ____________________________________________ Identificado con:

____________________

con domicilio en ____________________________; propietario de: ___________________

especie ______________, raza _________________, sexo: _________, edad: _______________

Reconozco que la mascota fue examinada por el medico veterinario

_________________________________________________ el cual le diagnostico
_______________________________ por lo que se recomienda
________________________________________________________________________________
______________________ con un pronostico
____________________________________________________________ donde la mascota se
recibe en las siguientes condiciones clínicas
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Al firmar este consentimiento acepto los riesgos que conllevan los procedimientos a realizar y las
consecuencias que pueda tener la enfermedad. Al firma este consentimiento estoy aceptando mi
compromiso de cancelar todo los gastos que implique la hospitalización de la mascota.

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Firma propietario Sello clínica