SUPRAESPECIALIDADES OFTALMOLOGICAS DEL TOLIMA S.A.S SIIPS Web 5.0.

0
Código de prestador: 7300102187
Historia Clinica Oftalmología 4165216

Fecha: 2021-09-24 08:51:00

DOCUMENTO 4165216

NOMBRE MENDEZ MUÑOZ PEDRO MIGUEL SEXO: M Fecha Nacimiento: 1958-03-12 Edad: 63 A

DIRECCIÓN CL 20 20 45 S MIRAMAR

TELEFONO 2600042- 319328919

CONTRATO PARTICULARES

OCUPACION E.CIVIL Soltero C

MOTIVO CONSULTA: CUADRO DE 6 DIAS EVOLUCION CONSISTENE EN TRAUMA CONTUNDENTE DE OJO

IZQUIERDO,CON APARENTE PERFORACION CORNEAL CON ASTILLA,PACIENTE
MANIFIESTA MALA VISION.

FUE VALORADO HACE 2 DIAS POR OFTALMOLOGO QUIEN SUGIERE SUTURA

CORNEAL

ANTECEDENTES
GENERALES:

OFTALMOLÓGICOS:

FAMILIARES: HTA: NO REFIERE - DIABETES: NO REFIERE

EXPLORACIÓN OFTALMICA
BIOMICROSCOPÍA
OJO DERECHO
PÁRPADOS NORMAL
CONJUNTIVA NORMAL
CÓRNEA: NORMAL
CÁMARA ANTERIOR NORMAL
IRIS NORMAL
PUPILA NORMAL
CRISTALINO NORMAL
VÍTREO NORMAL

OJO IZQUIERDO
PÁRPADOS NORMAL
CONJUNTIVA INYECCION CONJUNTIVALEVIDENCIA DE HERNIACION DE CONTENIDO UVEAL EN AREA CONJUNT
CÓRNEA: NO HAY EVIDENCIA DE HERIDA CORNEAL

LACERACION CONJUNTIVAL

CÁMARA ANTERIOR NORMAL

IRIS NORMAL
PUPILA MEDIA MIDRIASIS, POSIBLE RUPTURA DEL ESFINTER
CRISTALINO AFAQUIA??
VÍTREO NORMAL
www.visof.co - SIIPS-Web 2021-09-24 12:47 -- 1 --
 SUPRAESPECIALIDADES OFTALMOLOGICAS DEL TOLIMA S.A.S SIIPS Web 5.0.0
Código de prestador: 7300102187
Historia Clinica Oftalmología 4165216

Fecha: 2021-09-24 08:51:00

PRESIÓN INTRAOCULAR
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
PRESIÓN: mm Hg mm Hg

FONDO DE OJO
OJO DERECHO OTROS HALLAZGOS
RETINA: NORMAL
PAPILA: NORMAL
MÁCULA: NORMAL
VASOS: NORMAL
VÍTREO: NORMAL
OJO IZQUIERDO: OTROS HALLAZGOS
RETINA: IMPRACTICABLE
PAPILA:
MÁCULA:
VASOS:
VÍTREO:

ANALÍSIS
ANTECEDNTE DE TRAUMA OCULAR CONTUNDENTE OJO IZQUIERDO,POSIBLE HERIDA
ESCLERAL CON HERNIACION UVEAL EN AREA SUPEROTEMPORAL.

AFAQUIA TRAUMATICA ALTA

POSILBILIDAD DE HEMORRAGIA VITREA Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA ??

DIAGNOSTICO(S)
H270-AFAQUIA
Dx1: H431-HEMORRAGIA DEL VITREO
Dx2: S051-CONTUSION DEL GLOBO OCULAR Y DEL TEJIDO ORBITARIO

CONDUCTA
SE SUGIERE ECOGRAFIA OCULAR OJO IZQUIERDO PRIORITARIA

VIGAMOX COLIRIO
APLICAR 1 GOTA CADA 6 HORAS

SOPHIPREN COLIRIO
APLICAR 1 GOTA CADA 4 HORAS

ES PROBABLE QUE SE NECESITE REALIZAR SUTURA ESCLERAL DE MANERA PRIORITARIA

PARA PREVENIR INFECCION,PERO EN CASO DE EXISTIR LUXACION DE CRISTALINO EN
VITREO Y DESPRENDIMEIENTO VITREO,ES MAS PRIORITARIO EL MANEJO POR CIRUJANO DE
RETINA.

RODRIGUEZ SUAREZ LUIS ALBERTO

REG.: 730052
www.visof.co - SIIPS-Web 2021-09-24 12:47 -- 2 --
 SUPRAESPECIALIDADES OFTALMOLOGICAS DEL TOLIMA S.A.S SIIPS Web 5.0.0
Código de prestador: 7300102187
Historia Clinica Oftalmología 4165216

Fecha: 2021-09-24 08:51:00

AREA: OFTALMOLOGIA

********************** Hasta aquí el reporte *************************

www.visof.co - SIIPS-Web 2021-09-24 12:47 -- 3 --