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Teórica #11( /06/2020) Dr. .

Pozzo
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17 00Poma Jacqueline Rote
Revisión: Huayta Franco
#01

GENERALIDADES
IMAGENOLOGICAS 2.2 RADIOLOGÍA SIMPLE DE CRÁNEO:

1. EL EQUIPO RADIOGRÁFICO.-
• La mesa.
• El tubo donde se genera los rayos X
(parte más importante).
• El chasis (donde se guarda la película).

• La densidad más blanca = radio-


densa (dada por el calcio) los huesos,
los dientes.
• La densidad gris = densidad
intermedia (tejidos blandos)
especialmente el tejido graso.
• La densidad negra (estructuras que
2. RADIOLOGÍA SIMPLE contiene aire), los senos paranasales
2.1 PROYECCIONES RADIOLÓGICAS - especialmente las celdillas mastoideas.
➢ Proyección postero-anterior (los rayos x
ingresan por la parte posterior y 2.3 RADIOLOGÍA SIMPLE DE TORAX:
emergen por la parte anterior del
cuerpo). A)
➢ Proyección antero-posterior ( los rayos x
ingresan por la región anterior y emerge
por la posterior) B)

• La densidad blanca (radio-densa):


huesos de la columna dorsal, clavículas,
costillas, músculo cardíaco, hígado.
• La densidad intermedia: tejido graso
A) B) • La densidad negra (aérea): el aire
El paciente puede estar de pie o de acostado. pulmonar.

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2.4 RADIOLOGÍA SIMPLE ABDOMINAL. intracanalicular, para opacificar la cavidad


• Densidad blanca (radio-densa): el uterina y las trompas.
hígado, bazo y riñones. Utilizando un
• Densidad negra (radiotransparentes aplicador vaginal
o radio-lúcidos): estructuras que para llegar al orificio
contiene aire o gas. Esto es algo externo del cuello
invariable en radiología, es decir: a uterino donde se
toda estructura que aparece de color inyecta el contraste y
negro en la película radiográfica se opacifica toda la
representa solamente aire o gas no cavidad uterina y las
tiene otra posibilidad. trompas.
2.5 RADIOLOGÍA SIMPLE DE MIEMBROS 3.4 ESOFAGOGRAMA: En estudios de tubo
• Densidad blanca (radio-denso): digestivo también se administra el contraste
huesos por vía intracanalicular, y por vía oral.
• Densidad negra: tejido graso. Se utiliza el sulfato de bario y el bario
3. RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE: (contrastes), se observa la luz virtual del
Se utiliza material de contraste (yodo o bario) esófago de color blanco, también podemos ver
para observar algunas estructuras que no los pliegues de la mucosa esofágica.
aparecen en las películas simples. 3.5 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
3.1 UROGRAFÍA ENDOVENOSA: (SEGD): el material de contraste es el bario,
En una vena se aplica se opacifica esófago, estómago y duodeno.
un contraste que tiene En colon se utiliza bario, la administración es
yodo, el cual por vía por vía rectal a través de un enema,
sanguínea se dirige opacificamos el colon sigmoide, colon
hacia los riñones, la descendente, ángulo esplénico, colon
orina que se está transverso, ángulo hepático, colon ascendente
produciendo se va y el ciego.
mezclar con el 4. RADIOGRAFÍAS DE DOBLE CONTRASTE
contraste, esta mezcla En estas radiografías se utilizan dos materiales
se dirige a través de los de contraste simultáneamente (sulfato de bario
uréteres a la vejiga. En y un efervescente que produzca gas o aire
la imagen radiográfica ambiente).
se ven los dos riñones, los uréteres,
4.RADIOGRAFÍA DE DOBLE CONTRASTE
sistema colector del riñón y la vejiga radio-
DE ESÓFAGO: Se
densos (contrastados por el yodo).
utiliza sulfato de
Indicamos al paciente que vacíe la vejiga y
bario que pinta las
hacer la segunda radiografía para ver si lo ha
paredes del
vaciado completamente.
esófago (radio-
3.2 ARTERIOGRAFÍA: El material de contraste densa) y un
se inyecta en una arteria y se opacificifican. Se efervescente (gas)
utiliza para observar las arterias.
para ver la luz
3.3HISTEROSALPINGOGRAFÍA: Se aplica el esofágica.
contraste (radio-denso) por vía

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• La computadora, nos va dar un control


4.RADIOGRAFÍA DE DOBLE CONTRASTE de los rayos x, para observar los cortes
DE ESTÓMAGO: Se de cualquier estructura.
observan las paredes radio- • Consola, donde se controla los
densas por el contraste diferentes cortes para ir midiendo y
bario y luz de color negro ubicando la zona que nos interesa.
por el contraste El segmento anatómico que más es
efervescente. favorecido con la tomografía es el cráneo.
RAFIA DE DOBLE El estudio de la tomografía puede ser:
CONTRASTE DE COLON: • Simple, (sin el uso del material del
Se administra el contraste).
contraste por vía • Con contraste, se utiliza el material de
rectal, aplicando aire contraste, en la mayoría de los
ambiente con una pacientes vamos utilizar el yodo.
perilla neumática.
Nos sirve para 5.2 TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO :
observar las paredes y
5.2.1 Tomografía de cráneo simple: a
mucosa del segmento
diferentes cortes donde podemos ver:
que estamos, y para ver patología del colon:
pólipos que no había aparecido con el A) hueso, parénquima cerebral.
contraste simple.
B) En este corte se ve con mucha nitidez
5. TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC)
sustancia gris y sustancia blanca, se ve los
También es un estudio radiológico pero que se ventrículos con líquido cefalorraquídeo.
maneja por computadora.
Tomo = corte Grafía = descripción.
Entonces tomografía es la descripción de
un corte manejado por computadora.
5.1 EQUIPO:

A) B)
5.2.2 Tomografía de cráneo con contraste: Se
• Gantry, en su interior están los tubos utiliza el contraste Yodo, vemos la
emisores de los rayos x y los detectores. opacificacion de los vasos sanguíneos y al
parénquima cerebral.
• La camilla, para el transporte del
paciente dentro del gantry.

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5.4.2 Tomografía de tórax con


reconstrucción 3D: Esta es una
reconstrucción ya a color del corazón.

5.2.3 Tomografía de cráneo con reconstrucción


3D: nos permite ver las estructuras a
colores, en esta ventana estamos
localizando el polígono de Willis: las
arterias cerebrales medias y las demás
ramas del polígono, se ven con toda 5.5 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS:
claridad y nitidez. 5.5.1 Tomografía de abdomen simple.
5.3 TOMOGRAFÍA DE COLUMNA Se observan los órganos de abdomen.
VERTEBRAL:
5.3.1 Tomografía de columna vertebral simple:
Se puede ver muy bien la columna: A), corte
coronal B), corte sagital C) corte axial

A) corte axial.
A) B) C)
5.3.2 Tomografía de columna con 5.5.2 Tomografía con contraste de hígado: Se
reconstrucción 3D: se realizan proyecciones de observa una fase arterial, una fase porta y
frente, proyecciones laterales y las una fase que mide el equilibrio vascular
proyecciones oblicuas. entre ambas.
5.4 TOMOGRAFIA DE TORAX:
5.4.1 Tomografía de tórax simple: En tórax
también tiene su utilidad, podemos ver: el
corazón, pulmones, tráquea.

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5.5.2 Tomografía con reconstrucción 3D de 6.3RESONANCIA MAGNÉTICA DE


riñón: podemos ver una construcción a COLUMNA: También útil para ver la columna:
color del riñón y vías urinarias se puede la medula y tejidos blandos que se encuentran
comparar muy bien con el estudio a ese nivel.
radiológico.
6.4RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX:
Útil para observar la parte pulmonar y
cardiovascular.

6. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)


6.1 Equipo:
• El Razonador.- es un imán gigante,
tiene la capacidad de alinear los átomos
y las moléculas del cuerpo humano en
un determinado sentido.
• Computadora.- se maneja en la 6.5RESONANCIA MAGNÉTICA DE
consola, se puede adquirir cortes ABDOMEN: en la resonancia magnética de
similares a los que nos da la tomografía. abdomen igualmente se utiliza material de
contraste (el más utilizado es el gadolinio).
Tiene mucha utilidad en sistema nervioso
central y el sistema músculo esquelético.
Existen diferentes tiempos que nos va a brindar 6.6RESONANCIA MAGNÉTICA DE PELVIS:
el tomógrafo T1, T2, FLAIR, PD, GRE. estudiamos la parte
ginecológica, aquí se puede
6.2 RESONANCIA MAGNÉTICA DE
ver el útero y otros
CRÁNEO: En un corte sagital nos permite
componentes pélvicos-
ver todos los componentes que están
abdominales.
dentro de la cavidad craneal, parénquima
cerebral, tejido óseo.
7. ECOGRAFÍA
Es un estudio en tiempo real porque mientras
que una parte del equipo está en contacto con
el paciente simultáneamente tenemos
imágenes que aparecen en la pantalla.
7.1 EQUIPO:
• Transductores.- están en
contacto con la piel del
paciente.(transforma
sonido en energía eléctrica)

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• Computadora.- donde se muestran las


imágenes.
7.2 ECOGRAFÍA DE MAMA: se pueden ver
diferentes componentes de la mama, para
detectar diferentes patologías.

7.3 ECOGRAFÍA DE TIROIDES: se pueden


ver: el lóbulo derecho, istmo, lóbulo izquierdo y
además las relaciones con los tejidos blandos
vecinos del cuello

7.6 ECOGRAFÍA DE VESICULA BILIAR: se ve


nítidamente: el cuerpo, el cuello de la vesícula
biliar, toda la parte negra que está dentro de la
vesícula es la bilis normal (figura 1). Cuando
hay patología aparecen formaciones
blancas que tienen una cola negra: son los
cálculos de la vesícula biliar. (Figura 2)
7.4 ECOGRAFÍA DE TORAX: se puede ver: el
contenido de la cavidad pleural,
consolidaciones pulmonares y también atreves
de los espacios intercostales los tejidos
vecinos.

7.5 ECOGRAFÍA DE HIGADO: se ve muy bien


el parénquima hepático con los componentes
vasculares: sistema de las venas hepáticas, las
venas porta. También se pueden ver
alteraciones tumorales que están ocupando el
parénquima hepático (tumores benignos).

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7.8ECOGRAFIA DE RIÑON: se ve: el • Para el estudio de los embarazos.


parénquima renal, la capsula renal, la corteza aquí tenemos el saco gestacional o saco
y la medula renal y la parte central que es el coriónico donde se puede ver la
seno renal. vesícula vitelina o un embrión.

7.9ECOGRAFIA GINECOLOGICA: Se estudia • Este es un embrión de unas 20


el útero y sus anexos. En la imagen se ve el semanas, donde se puede ver la
útero, los ligamentos anchos, la trompa uterina. cabeza, la nariz, la boca, el mentón y
• La todo lo que es el tejido cerebral, tórax,
ecografía abdomen y extremidades.
también se
la puede
aplicar por
vía

endocavitaria, por ejemplo en caso de


una ecografía transvaginal en donde
el transductor se aplica através de la
vagina y vemos todo lo que es el útero, • También tenemos estudio de 3D o 4D a
fondo de útero, cuerpo del útero, la color que estamos utilizando
cavidad uterina, el ovario con sus frecuentemente los tomógrafos.
componentes foliculares que
corresponde a la determinada época del
siglo menstrual .

A) OVARIO Y SUS COMPONENTES FOLICULARES


• En la ecografía ginecológica se puede
ver muy bien los dispositivos
intrauterinos, en la imagen se puede ver
un T de cobre.

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RADIOLOGÍA, TOMOGRAFÍA Y digitiformes (pequeñas


RESONANCIA MAGNÉTICA DE depresiones).
CRÁNEO • En la base craneal vemos:
▪ Las orbitas con la presencia de
1. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL DE los peñascos ocupando la parte
CRÁNEO. inferior de las mismas.
1.1 PROYECCIONES DE RUTINA: Se debe ▪ Las alas mayores y menores
solicitar la proyección postero-anterior y del esfenoides.
proyección lateral. ▪ Estructuras con aire (neumicas)
los senos paranasales, senos
1.1.1. Proyección postero-anterior: se etmoidales, senos frontales,
observa la bóveda craneal y la base craneal. celdillas mastoideas.
(La línea trazada desde ángulo frontal, que
une la porción vertical y horizontal del
hueso frontal hacia la protuberancia
occipital interna, divide para arriba la
bóveda y para abajo la base craneal).

• En la bóveda craneal se observa (de


afuera hacia adentro) :
▪ Una línea externa continua,
radiodensa o blanca, que está
delimitando el cráneo, se llama
TABLA EXTERNA.
▪ Concentro a la anterior va
aparecer otra línea que también
es radiodensa, se llama TABLA 1.1.2 Proyección lateral: que nos va a dar la
INTERNA. tercera dimensión, (somos individuos
tridimensionales estudiados con películas
▪ Entre ambas aparece un área de
bidimensionales).
menor densidad que es el
DIPLOE (el tejido esponjoso • Por lo tanto la rutina de un estudio
del hueso craneal donde se radiológico craneal siempre tiene que
está produciendo la tener la proyección lateral para que
hematopoyesis). tengamos acceso a esa nueva
Como estructuras normales de la dimensión.
bóveda craneal:
▪ Sutura coronal o fronto-parietal. En la proyección lateral también vamos a ver
▪ Sutura parieto-occipital o la la bóveda y la base craneal.
lamboidea (que se proyecta en • En la bóveda tenemos:
la parte más central).
▪ Las tablas externa e interna y el
▪ Sutura sagital entre dos huesos diploe.
parietales.
▪ Los surcos vasculares
▪ En la región parieto-temporales arteriales huellas arteriales de
podemos ver las impresiones la arteria meníngea media en la
tabla interna, (estructuras

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ramificadas que se van paladar duro, el seno esfenoidal, la silla turca,


adelgazando y dividiendo). el ingreso de las apófisis odontoides en el
▪ En el espacio del diploe se agujero occipital, escama del occipital.
observan pequeñas áreas de
1.3 PATOLOGÍAS EN CRÁNEO
menor densidad que
corresponde a los vasos 1.3.1 Alteraciones de postraumáticas: La
diploicas. más frecuente y la más fácil de diagnosticar
▪ Impresiones digitiformes o especialmente en pacientes de emergencia
circunvolucionales que son
huellas que deja la dura madre • fractura de cráneo, se ve una solución
en la tabla interna de los huesos de continuidad que va a tener menor
frontal y occipital. densidad (porque está produciendo
▪ Suturas coronal, lambdoidea, alteración en los huesos afectados)
algunas veces se ve la sutura tiene un trazo lineal y no se ramifica.
temporo-parietal. (Para diferenciar las Fx de las suturas: las
Componentes de la base craneal se suturas siempre ocupan un lugar anatómico
divide en tres compartimientos: conocido, tiene trazo dentado y su densidad
es distinta a los huesos que une, en las
▪ compartimiento anterior, que
fracturas ocupan cualquier lugar
va del Angulo frontal hasta la
dependiendo del trauma y no cumple los
apófisis clinoides anterior.
requisitos de las suturas).
▪ compartimiento medio, va del
clinoides anterior hasta el clivus.
▪ compartimiento posterior del
clivus hasta la protuberancia
occipital interna. FRACTURA DE CRANEO

• Fractura completa de mandíbula.


1.2PROYECCIONES ESPECIALES.-
específicas para determinados segmentos de
la base craneal:
1.2.1Proyeccion antero-posterior (TOWNE),
Nos muestra el compartimiento posterior de
la base craneal y sus alteraciones. Los
vértices de los peñascos se encuentran
dirigidos hacia el agujero occipital.
1.2.2 Proyección axial (HIRTZ) o
SUBMENTOVERTEX, Nos muestra 1.3.2 Alteraciones congénitas: el cierre
compartimiento anterior medio y posterior prematuro de las fontanelas y las suturas, el
de la base craneal, veremos la mandíbula, tamaño del cráneo es muy reducido, en la

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radiografía no se puede distinguir ninguna 1.3.5 Esclerosis: alteraciones que siempre


de las suturas y menos de las fontanelas. deben tener en cuenta al revisar una bóveda
craneal, es la presencia de estas imágenes de
1.3.3 Enfermedad de PAGET, es una osteítis menor densidad generalmente tiene forma
provocada por un virus, se caracteriza por el redondeada u ovoidea con bordes
cambio de la densidad ósea de blanco delimitados por un contorno blanco que se
uniforme del hueso por la presencia de áreas llama de esclerosis, estas son las lagunas
redondeadas de menor densidad, el virus se craneales, están producidas generalmente por
asienta en estos lugares oscuros donde gérmenes infecciosos el estafilococo dorado,
comienza a destruir el hueso vecino y como el bacilo de la tuberculosis, la sífilis.
organismo tiene la capacidad de reaccionar,
comienza a elaborar de manera relativamente
rápida hueso nuevo, reacción blástica que
corresponde al signo del cráneo en algodón.
OSTEITIS R. BLASTICA

1.3.6 Tumores malignos y benignos.

• Los osteomas (tumor benigno),


tumoraciones que proceden de la
tabla externa del hueso occipital, es
1.3.4 Displasia fibrosa, engrosa las tablas del radiodensa (tiene la misma densidad
hueso especialmente de la región occipital y la del hueso) y no altera las estructuras
parte de la base del cráneo. vecinas.

1.3.5 Osteopetrosis o enfermedad


marmórea es una alteración genética, el
cráneo se ve demasiado blanco (denso) y no
solamente afecta al cráneo si no afecta al resto
del esqueleto (huesos del tórax, columna,
manos y miembros).

• Hemangiomas (tumoraciones benignas


vasculares) que proceden del diploe del
hueso, tiene características radiadas
(se proyectan a la parte superficial).

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cráneo. Los cortes axiales son de hasta menos


de 1 mm de espesor.

• Los tumores malignos, nos van a dar


una imagen con radiaciones
procedentes de cualquiera de las
tablas del hueso, a diferencia con el
anterior (hemangioma) se destruye el
espesor del hueso, afectando la tabla
interna del hueso, se llama en rayos
del sol.
• Otro tipo de lagunas craneales que se 2.1 PATOLOGIAS QUE SE ESTUDIAN CON
ven en alteraciones relacionadas con TOMOGRAFIAS:
las metástasis, lagunas color oscuro, 2.1.1 Fractura del hueso craneal con el
si son osteoliticas, o de color blanco compromiso de partes blandas, la presencia de
si son osteoblasticas. un hematoma que está delimitada por fuera
por la tabla interna y por dentro por la dura
madre, es un hematoma epidural y también
se puede observar que en parénquima cerebral
hay un cambio de densidad radiológica en la
tomografía.

2.TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE CRÁNEO


Es útil para el estudio del contenido del
cráneo (encéfalo y los demás componentes
anatómicos).
Se realizan cortes que van desde la región
axial, (la base craneal) hasta el vértice del

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También podemos tener 2.1.4Tumores benignos (tumor o quiste


reconstrucciones a color 3D en la epidermoide).
tomografía que nos ayuda a identificar
alteraciones específicas que una
radiografía no pueda encontrar.

2.1.5Tumores malignos destruye la tabla


externa, interna y diploe del hueso, está
afecta al parénquima.

2.1.2Alteraciones postraumáticas, en donde


se ve la fractura que ingresa hasta la parte
interna del contenido craneal, el cambio de
densidad del parénquima cerebral, indica
que hay hemorragia intraparenquimatosa
que desplaza el parénquima cerebral.

3. RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO

2.1.3Enfermedad de PAGET, en tomografía


se ve claramente la alteración de la tabla con
áreas oscuras osteoliticas. Áreas blanca
blásticas.

Es un estudio para ver la anatomía interna:


parénquima cerebral, circunvoluciones,
ventrículos, medula espinal, cerebelo, con
secuencias t1 o t2 cambiando de intensidad y
tono de las estructuras.

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3.1PATOLOGÍAS RADIOLOGÍA, TOMOGRAFÍA Y


3.1.1Tumores: con bordes definidos, eleva el RESONANCIA MAGNETICA DE
cuero cabelludo, comprime después SENOS PARANASALES
destruir las tablas de la bóveda del cráneo.
1. RADIOLOGÍA SIMPLE DE SENOS
PARANASALES.
Se debe solicitar dos proyecciones de
rutina:
o Proyección de Caldwell, se reconoce
por observar las orbitas y debajo de
estas los peñascos, cavidades
nasales separadas por el tabique
nasal, cornetes inferior y medio,
además de aire que circula por las
cavidades nasales (negro).
3.1.1.1Hematoma epidural postraumática, Esta proyección nos permite estudiar
entre la dura madre y tabla interna del hueso. senos etmoidales (celdillas negras
que tiene aire internamente, que se
encuentran en el espacio interorbitario),
y senos frontales.

3.1.1.2 Hemangioma. Podemos ver la


vasculatura y medir el volumen de sangre.

o Proyección de Waters, se identifica por


presencia de la pirámide nasal, orbitas
libres, nos sirve para el estudio de
hueso frontales (tiene forma triangular,
contorno irregular, y la característica de
normalidad es que muestren un color
negro homogéneo) y huesos maxilares
(son simétricos, cuadrangulares, de
color negro).

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• Sinusitis aguda, con proyección de


Waters.
Seno maxilar derecho, en la parte
inferior se ve contenido eco-denso
(opaco) y en la parte superior se
observa contenido aéreo normal, y entre
ambas esta una línea horizontal que es
nivel hidroaéreo.

• Sinusitis crónica con engrosamiento


periférico de la mucosa sinusal (es una
o Proyección lateral. Se ven
forma de presentación de sinusitis
superpuestos, senos frontales
crónica).
maxilares, etmoidales. Sirve para
revisar seno esfenoidal.

• Sinusitis crónica con quiste de


retención mucoso, se observa una
nodulacion definida en el seno maxilar,
se debe a un acúmulo de moco por
obstrucción de conductos de la glándula
del seno maxilar.

1.2. PATOLOGÍA DE LOS SENOS


PARANASALES.

• Sinusitis.- con
proyección de
Waters se ve el
seno frontal ha
perdido el color
negro (a
perdido la
neumatizacion
normal) ha
cambiado a
• Mucocele.- Acúmulo de moco dentro de
color opaco,
la cavidad sinusal. en la imagen se ve un
velamiento
seno maxilar opacificada (sin aire), sin
sinusal=sinusitis crónico.
definición de sus contornos, el moco
(contenido patológico) está a

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presión, se debe a la obstrucción del • Sinusitis crónica maxilar bilateral,


orificio de drenaje del seno hacia la con engrosamiento periférico de la
cavidad nasal. mucosa sinusal maxilar bilateral y
El otro seno esta normal. presencia de aire remanente.

2. TOMOGRAFÍA
3 RESONANCIA MAGNÉTICA DE SENOS
2.PATOLOGÍAS QUE SE OBSERVAN EN TC
PARANASALES
• Concha bullosa, sinusitis crónica con
• Tumor maligno en el seno esfenoidal
engrosamiento de la mucosa sinusal,
que está ocupando toda la zona del
hay un aumento de volumen de los
seno, se está acercado a la silla turca.
cornetes medio e inferior (derecho e
izquierdo) que además contienen aire
en su interior.

• Sinusitis maxilar aguda bilateral. Con


contenido patológico en la parte inferior • Tumor maligno en el Seno maxilar
y en la superior contenido aéreo. izquierdo.

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