Comunidad Terapéutica

Historia Clínica
Datos Generales

› Sexo: Masculino
› Edad: 40 años
› Estado Civil: Soltero
› Grado de instrucción: Técnico
› Ocupación: Chef
› Procedencia: Cochabamba

Fuente de la Historia

Paciente que merece confianza y otros datos tomados de la historia clínica.

Motivo de consulta

Consumo de alcohol

Enfermedad actual

Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 25 años de evolución de inicio insidioso caracterizado por el uso de
múltiples sustancias. Inició el consumo de alcohol a la edad de 15 años por influencia de los amigos tomando cerveza
hasta llegar a un estado de embriaguez ¨me gustó mucho esa sensación¨ sic.

A los 16 años se unió a un grupo de jóvenes que intentaban imitar las conductas de pandillas de EEUU con quienes salían
de fiesta cada fin de semana, consumían bebidas alcohólicas (cerveza y trago) hasta embriagarse, y si sus padres viajaban
llegaban a tomar por 3 días continuos ¨Lo que más me gustaba era tomar a la mañana siguiente de una borrachera, me
producía placer¨ sic. Admite que en esa época consumió experimentalmente marihuana que le producía euforia intensa, y
en una ocasión por sugerencia de unos vecinos inhaló clorhidrato de cocaína con efectos negativos, porque había bebido
alcohol por tres días previos ¨Esa vez casi muero todo mi cuerpo se paralizó no podía ni respirar, pero sentí un placer de
dormir¨ sic.

A la edad de 19 años convenció a sus padres para que lo dejarán ir a EEUU a estudiar inglés, pero su verdadera intención
era ser parte de la comunidad pandillera de dicho país y se fue tras dos amigos pandilleros. Al llegar allá no estudió, se
puso a trabajar y se unió a una pandilla. Bebía a diario en poca cantidad cuando estaba solo, generalmente cerveza, y cada
fin de semana consumía en compañía de sus amigos tequila y cerveza, hasta la embriaguez. El consumo fue aumentando
ya que no tenía ningún tipo de control externo ¨Me gustaba vivir solo sin ningún tipo de control haciendo lo que yo quería,
era divertido¨ sic. Su consumo de marihuana se incrementó hasta llegar a un patrón diario. Para poder trabajar durante el
día tenía que tomar ¨5litros¨ de Red Bull, que le permitía mantenerse despierto y con energías.

Refiere que pudo mantener este estilo de vida sin mucha dificultad por aproximadamente 3 años, pero a causa de
accidentes de tránsito que tuvo manejando en estado de ebriedad, con daños a terceros, tuvo problemas legales, y como no
quería entrar a la cárcel ingresó a la armada. Mientras era recluta continuó su consumo de alcohol y marihuana
especialmente en fin de semana, y fue ahí donde empezó a consumir clorhidrato de cocaína para encubrir los efectos del
alcohol ¨A un principio me ayudaba inhalar la cocaína porque estaba borracho y al hacer eso parecía que no había
consumido nada…me ponía bien¨ sic. Continuó este patrón durante los 4 años que permaneció en la armada.

Al terminar la armada, retomó su trabajo de alfombras y empezó a trabajar como ayudante de cocina en restaurantes. Su
consumo de clorhidrato de cocaína intranasal fue incrementando en frecuencia y cantidad hasta volverse compulsivo ¨No
sé por qué era así, tenía que terminar todo lo que compraba en el día, sea mucho o poco, este ya muy mal o no, tenía que
terminar¨ sic. Refiere que esto duró dos años más y dejó de consumir porque su ¨dealer desapareció¨ sic, sin embargo
continuó consumiendo bebidas alcohólicas y marihuana.

Como era bueno cocinando, los dueños de los restaurantes en que trabajaba, le pagaban cursos de cocina y fue
progresando llegando a ser jefe de chefs; empezó a trabajar en una comunidad boliviana adinerada donde conoció a una
pareja de personas adultas mayores, que lo tomaron bajo su protección cuando tenía 28 años. Como se trataba de personas
muy influyentes lo ayudaron a conseguir buenos trabajos de chef en cruceros y se ofrecieron como ¨sponsors¨ para que él
estudie una carrera universitaria en EEUU, en agradecimiento a esto y porque nuevamente se sentía parte de una familia,
decidió dejar su consumo y alejarse un tiempo de las pandillas. En ese tiempo bebía con patrón social. ¨Me sentía
importante ellos me ayudaron mucho¨ sic.
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Mantuvo este estilo de vida por 3 años, el cual cambió luego de conocer a una mujer de la que se enamoró. Para poder
acercarse tenía que asistir a fiestas que organizaba el cuñado de ella, quien era un antiguo compañero de pandilla.
Nuevamente consumía bebidas alcohólicas con un patrón semanal; viendo esto la pareja que lo protegía le dio a elegir
entre mantener el estilo de vida que ellos le facilitaban o quitarle el apoyo si él decidía quedarse con la mujer. Comenta
que fue una decisión fácil, ya que estaba muy enamorado y se fue a vivir con ella. Los primeros dos años que convivieron
fueron ¨una luna de miel¨ sic, pero su consumo se fue incrementando en cantidad y frecuencia, nuevamente consumía
marihuana y fue descuidando la relación, la cual se tornó conflictiva, tenían frecuentes peleas, así como con la familia de
ella, razón por la cual ella lo dejó un año después retornando a Bolivia.

En este tiempo que su consumo se hizo masivo tuvo nuevos problemas legales, por accidentes de tránsito en estado de
ebriedad, fue condenado a estar preso por 3 años, pero por buen comportamiento salió con libertad condicional a los 6
meses. Tenía que reportarse semanalmente en un juzgado, acudir a consultas psiquiátricas y a un programa de
rehabilitación AA, a pesar de ello continuó el consumo exponiéndose a situaciones de riesgo ¨sabía todo sobre las drogas
y cuánto tiempo se quedaban en el cuerpo, ese tiempo no consumí marihuana porque saldría positivo en la sangre pero si
podía continuar con la cocaína y el alcohol¨ sic. Las condiciones de vida se fueron haciendo dificultosas por su situación y
la recesión económica de EEUU, tuvo un nuevo accidente de tránsito y como se encontraba en libertad condicional y no
tenía licencia, decidió retornar al país, además admite que esto también fue en el afán de reencontrarse con su pareja, pero
cuando él llegó ella tenía ya otra pareja.

Cuando retornó a Bolivia tenía aproximadamente 35 años, fue viajando en busca de oportunidades de trabajo, vivió un
año en Santa Cruz, durante el cual consumió pasta base de cocaína de forma diaria; estuvo en otros trabajos que eran
temporales porque su consumo de alcohol y marihuana era con patrón diario.

Retornó a Cochabamba a principios de este año y encontró enfermo a su padre por un cáncer de colon, y por pedido de la
familia se quedó cuidándolo, ya que era el único que no trabajaba. Durante ese tiempo continuó el consumo de forma
moderada, el cual dejó diez días antes del fallecimiento de su padre. Pero luego de esto su consumo aumentó
significativamente, al punto de que tenía lagunas alcohólicas y 3 días antes de ser internado en nuestro instituto ingirió
Thiner, según él de forma accidental, pero la familia afirma que él decía que era mejor estar muerto. A causa de la
intoxicación de esta sustancia sufrió crisis convulsivas y tuvo que ser llevado de emergencia al Hospital Viedma donde
estuvo solo un día. Al salir nuevamente consumió alcohol por lo cual fue traído a nuestra institución para su internación.

Antecedentes Patológicos Personales

› Sufrió múltiples accidentes de tránsito con daños de consideración, en una ocasión tuvo que ser intervenido
quirúrgicamente por fractura de antebrazo izquierdo con aplicación de placa. Además múltiples contusiones y
TEC por peleas callejeras.

Antecedentes Patológicos Familiares

› Padre falleció hace 3 meses por CA de colon.

› Madre sufre hipertensión arterial, recibe tratamiento.
› Hermana fue internada en el servicio de farmacodependientes con el diagnóstico de dependencia múltiple.
› Familiares de línea paterna con problemas de consumo de alcohol y otras sustancias.

Antecedentes Personales

Infancia

Producto del 2do embarazo, nació en ambiente hospitalario por parto eutócico. Tuvo un adecuado desarrollo psicomotriz.

Adolescencia

Era un joven extrovertido, muy sociable disfrutaba de hacer bromas, pero sintiendo el deseo de demostrar ¨su hombría¨,
así hacerse respetar, se unió a un grupo de jóvenes que imitaban las conductas de las pandillas de EEUU, junto a ellos
inició el consumo de sustancias.

Vida Escolar

Ingresó a kínder a los 5 años de edad, tenía un rendimiento regular, no reprobó ninguna materia en colegio. Fue expulsado
de un colegio por pelear con un compañero, según él en defensa de una joven a quien le hacían bulling. Al salir bachiller
ingresó a la carrera de ingeniería comercial donde estudió solo 1 semestre ¨aprobé raspando…no me gustaba, pero no
quería que mis padres me castiguen¨ sic. En EEUU ingresó a varios cursos de cocina. Actualmente tiene la intención de
estudiar una carrera universitaria.
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Vida Laboral

Empezó a trabajar a la edad de 19 años cuando migró a EEUU, se encargaba de poner alfombras en los pisos, refiere que
era un trabajo lucrativo pero de mucho esfuerzo y para mantenerse despierto tomaba 5 litros de Red Bull al día. Luego
ingresó a la Armada a la edad de 22 años donde estuvo por 4 años, es ahí donde empezó el oficio de la cocina. Al salir
empezó a trabajar como ayudante de cocina en restaurantes, además de retornar al oficio de las alfombras, refiere que se
destacó en la cocina y como era reconocido, sus jefes le ofrecían cursos y fue progresando hasta ser jefe de chef, llegó a
trabajar en lugares exclusivos y en cruceros. Luego de entrar a prisión refiere que no pudo mantener sus trabajos ya que
por la libertad condicional no podía alejarse mucho de su hogar, y empezó a trabajar en locales de comida rápida con un
sueldo bajo. Al retornar a Bolivia emprendió un negocio de venta de tacos junto a su madre el cual fracaso debido a su
consumo, para esa ocasión su madre realizó un préstamo bancario que al final tuvo que pagar sola. El paciente buscó
oportunidades de trabajo en otros departamentos, pero refiere que la cocina ya no lo motivaba como antes, a pesar de ello
trabajo en restaurantes reconocidos, pero temporalmente ya que era perjudicado por su consumo. Actualmente no trabaja,
estuvo al cuidado de su padre en el último año.

Personalidad Premórbida

Era una persona extrovertida, sociable, respetuosa y solidaria con sus compañeros.

Dinámica Familiar

Paciente proveniente de una familia de 6 hijos, de clase media alta. El padre del paciente era médico de profesión y
falleció hace 3 meses. La madre enfermera y secretaria de profesión tiene 67 años y se dedica a la administración en el
área de salud, tiene el cargo de jefa de personal. La hermana mayor, hija solo del padre, tiene 48 años y vive en Alemania,
es secretaria y se dedica a la administración de un micromercado en dicho país, es casada. La segunda hermana, también
hija solo del padre, tiene 43 años y vive en Santa Cruz, está casada y se dedica a las labores del hogar. La tercera hermana,
es hija del padre y la madre, tiene 42 años, es fisioterapeuta y vive en la casa familiar en un departamento independiente,
fue paciente de nuestra institución. Luego es el paciente. La quinta hermana, también hija de padre y madre, tiene 38 años,
es abogada y vive de manera independiente en Cochabamba. El sexto hermano, fue adoptado legalmente cuando tenía 3
años, refieren que era el hijo de una empleada y fue abandonado, falleció a la edad de 18 años luego de ser linchado
porque según la madre, fue confundido con un ladrón, tenía problemas con el consumo de sustancias.

La madre y el padre se conocieron cuando ella realizaba prácticas en un hospital donde él trabajaba como médico, en ese
entonces aún seguía casado y fue hasta después de que nacieron los tres hijos, que él se divorció y pudieron contraer
nupcias, cuando el paciente tenía 3 años aproximadamente. El padre en ese entonces tenía 45 años y la madre 30.

Una vez casados y estabilizados, el padre llevó a vivir a sus hijas mayores al hogar, ya que su madre las dejó con su
abuela materna. La madre de las niñas falleció cinco años después. Refieren que las relaciones entre todos los hermanos
eran buenas, se quedaban al cuidado de empleadas ya que ambos padres trabajaban todo el día, esto es algo que muchas
veces reclamaron. Pero a pesar de que la madre no compartía mucho tiempo con ellos estaba muy pendiente de sus
actividades escolares y fue muchos años la presidenta de padres de familia. Relata que cada fin de semana revisaba los
útiles escolares de sus hijos, y en caso de que faltara alguno los castigaba físicamente, hacia esto porque dice que eran
¨muy descuidados¨ sic. La madre refiere que era más apegada al paciente, considera que lo mimaba mucho, y el padre era
más afectuoso con las niñas.

Examen Mental

Paciente al ingreso con regular aliño personal, tenía la fascies rubicunda y un franco aliento etílico. Colaboró poco en la
entrevista, donde no se captaron ideas delirantes ni alteraciones de la sensopercepción. Su afecto era lábil. La conciencia
clara, pero a momentos se lo veía somnoliento, hipoproséxico. La inteligencia sorprendió como normal, aunque llamaba la
atención la alteración de la memoria mediata. Ingreso con juicio parcial de enfermedad

Estudios de Electroencefalografía

19 de Abril de 2016
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› Trazado electroencefalográfico con ligera a moderada desorganización cerebral generalizada, con presencia de
actividad Theta en ambos hemisferios cerebrales.

Laboratorios

11 de Abril de 2016

› Detección de marihuana en orina positivo

Impresión diagnóstica

› Síndrome de dependencia a múltiples sustancias

Evolución

Paciente ingresa al pabellón de agudo varones donde permaneció una semana, durante el cual demostró motivación para
continuar su tratamiento en el pabellón de farmacodependientes. Luego de su transferencia el paciente se ve involucrado
en una sospecha de consumo de marihuana dentro el pabellón, pero él niega rotundamente la acusación. Se realizaron
pruebas de detección y al salir las mismas positivas declaró que consumió marihuana dos días antes de su ingreso.
Actualmente, cumple con las actividades terapéuticas dentro el pabellón, no tiene problemas con sus compañeros y fue
elegido presidente de la comunidad en la presente gestión, demostrando una actitud conciliadora.