Anexo III

Real Decreto 866/2010, de 2 de julio,

por el que se regula la tramitación de las reformas de vehículos.

MODELO CERTIFICADO DE TALLER

D……………………………………………………, expresamente autorizado por la

Empresa…………………………………….., domiciliada en ……………………….
Provincia de …………………………….., calle………………………………………,
nº…….. Teléfono………………., dedicada a la actividad de…………………..,
con nº de Registro Industrial…………… ………

CERTIFICA (1)

Que la mencionada empresa ha realizado la/s reforma/s ,y asume la responsabilidad

de la ejecución, sobre el vehículo marca ……………………........,tipo …………………,
variante……………....denominación comercial…………………………………………….,
matrícula…………………………….. Y nº de bastidor……………………………………..,
de acuerdo con:

La normativa vigente en materia de reformas de vehículos.

Las normas del fabricante del vehículo aplicables a la/s reforma/s llevadas a
cabo en dicho vehículo.
El proyecto técnico de la/s reforma/s, adjunto al expediente.

OBSERVACIONES:
Instalación de enganche para remolque de la marca BOSAL

Capacidad de arrastre…………………..
Type….……………………………………
nº de homologación……………………..
Carga vertical “S”……………………….
Fuerza teórica de referencia “D”…..…..

Fdo.:___________________________

(1) LOS DATOS DEL VEHÍCULO SE EXTRAERÁN DE LA FICHA TÉCNICA DEL MISMO