TRABAJO PRACTICO: ANTIARRITMICOS

1)

GRUPO I: A) QUINIDINA – PROCAINAMIDA – DISOPIRAMIDA. B) LIDOCAINA – MEXILETINA –

FENITOINA. C) PROPAFENONA – FLECAINIDA

GRUPO II: 1) NO SELECTIVOS: PROPANOLOL – SOTALOL – TIMOLOL – NADOLOL - ALPRENOLOL

– CARTENOLOL – OXPRENOLOL 2) SELECTIVOS: ATENOLOL - BISOPROLOL - ESMOLOL –
METOPROLOL - CELIPROLOL – ACEBUTOLOL – BETAXOLOL- CARVEDILOL

GRUPO III: AMIODARONA – SOTALOL – DRONEDARONA – DOFETILIDA – IBUTILIDA

GRUPO IV VARAPAMILO – DILTIAZEN

OTROS ADENOSINA – DIGOXINA – ATROPINA

FARMACO CINETICA MEC. DE ACCIONES- INDICACIONES CONTRAIN

ACCION EFICACIA

LIDOCAINA Via tópica, via oral. Disminuye el Reduce la velocidad Arritmias por Hipersensib
La lidocaína es ingreso de de conducción y su intoxicación con disfunción c
absorbida casi por sodio en capacidad de digitalicos Shock
completo tras la estado despolarizarse Arritmias post infarto Insuficienci
administración oral, inactivo (fase de miocardio.
pero sufre un 2)
extenso
metabolismo de
primer paso en el
hígado.
Alta unión a
proteínas 60-80%

PROPAFENONA Vía oral, los Elevada Antiarrítmico con se utiliza en el Insuficienci

comprimidos deben afinidad por el efecto anestésico tratamiento de descompen
 tomarse sin chupar estado activo local y estabilizador taquicardias y Shock cardi
ni masticar con un del canal de de la membrana de la taquiarritmias que esté ca
poco de líquido Na. célula miocárdica. ventriculares arritmia; br
después de la Tienen mayor Reducción de la extrasístoles sintomática
comida. efecto velocidad de ascenso ventriculares y supra de disfunció
depresor de la del potencial de ventriculares, sinusal, def
corriente. acción, en una incluyendo el conducción
prolongación del síndrome de Wolff- bloqueo au
periodo refractario Parkinson-White de 2º grado
efectivo y en una bloqueo de
elevación del umbral distal en au
de excitación marcapasos
diastólica. Hipersensib
propafenon
 Hipotensió
VERAPAMILO Se administra por Actúa sobre Disminuyen el Arritmias Disfunción
vía oral e los canales de automatismo de las supraventriculares, Bradicardia
intravenosa. Ca L activos células nodales pacientes con asma, IAM
Absorbe y/o inactivos Disminuyen la o EPOC, HTA y Angina Insuficienci
rápidamente, frecuencia sinusal, de pecho. Cardiomiop
aunque prolongan el periodo
experimenta un refractario y
extenso disminuyen la
metabolismo de conducción a través
primer paso, lo que del nodo AV.
hace que su Suprimen el
biodisponibilidad automatismo
sea sólo del 20— anormal. No afectan
35% su el periodo refractario
administración con ni la conducción
las comidas reduce auricular o
su ventricular
biodisponibilidad.
Los fármacos que
inducen las enzimas
hepáticas como la
rifampina o los
barbitúricos o las
enfermedades
hepáticas afectan su
biodisponibilidad
AMIODARONA Vía oral. Bloqueantes Prolongan el periodo arritmias graves Hipersensib
Administración de de canales de refractario en Fármaco útil en la Bradicardia
amiodarona con k+ concentraciones que profilaxis y sino auricul
alimentos Bloquea los no modifican la tratamiento de la En alteracio
incrementa la canales de velocidad de mayoría de las tiroidea o h
velocidad y la calcio conducción, arritmias. De elección patología ti
cantidad absorbida inhibe de suprimiendo la en las asociadas a usada con p
de ésta. forma no reentrada Cardiopatía
Vía intravenosa se competitiva Chagásica.
empleará cuando los receptores
sea necesaria una alfa y beta
respuesta rápida
Alta
biodisponibilidad,
se deposita en
tejidos, con un 99%
 de unión a
proteínas, se
eliminan por via
biliar
PROPANOLOL La dosis se absorbe Antagonista Los efectos Arritmias asociadas a Hipersensib
casi por completo beta farmacológicos se Cardiopatía Bradicardia
alcanzándose las adrenérgico, manifiestan de Isquémica. HTA. avanzado
concentraciones competitivo inmediato y se Taquiarritmias shock carcin
máximas en 60-90 mantienen durante 2 asociadas al aumento insuficienci
minutos. La a 4 horas Producen del tono simpático: congestiva
presencia de un bloqueo taquicardia sinusal Hipotensión
alimentos puede competitivo y secundaria a Enfermeda
retrasar la reversible de las Feocromocitoma o tales como
absorción acciones cardíacas Hipertiroidismo. bronquitis o
alcanzándose el que las Fármacos de primera broncoespa
pico de catecolaminas elección en las
concentraciones ejercen a través de taquiarritmias
plasmáticas a las 6 los receptores beta paroxísticas.
horas. adrenérgicos.
Retrasan la
pendiente de la Fase
4 en nodo SA,
suprimiendo los
marcapasos y
automatismo
anormal.
QUIDINA Administración por Bloquean el Actúan deprimiendo Taquicardia Hipersensib
via oral, los estado abierto la velocidad de ventricular quinidina
alimentos no del canal de conducción Arritmias supra Pacientes c
afectan la NA+ intrauricular, ventriculares y preexistent
absorción, alta interventricular y a ventriculares que en amb
unión a proteínas, través de las vías Fibrilación auricular quedar enm
con importante accesorias hipersensib
metabolismo Deprimen la Los pacient
hepático de primer velocidad de V inducido
paso (80%), con conducción a través pacientes c
eliminación renal. del nodo AV y la digitálica in
contractilidad de defectos
cardíaca. Prolongan conducción
la duración de los agravar la t
potenciales de acción digital.
y los periodos
refractarios
auriculares y
ventriculares
Sotalol Se administra por Bloqueante Reduce la frecuencia Arritmias supra Hipersensib
vía oral. La de receptores sinusal y suprime el ventriculares y Bloqueo au
biodisponibilidad es beta 1 y beta automatismo ventriculares de 2º y 3 er g
casi del 100%. Los 2 adrenérgicos anormal, pero no Bradicardia
alimentos y leche modifica la sintomática
reducen la conducción Anestesia q
velocidad y grado intraauricular o depresión m
de absorción en interventricular Insuficienci
aproximadamente Reducen la velocidad controlada.
un 20%, pero de conducción del Fenómeno
clínicamente, el nodo AV. trastornos c
medicamento Disminuye la periféricos
 puede tomarse con contracción muscular Antecedent
o sin alimentos. (inotropismo –
No cruza la barrera Cronotropismo-
hematoencefalica Dromotropismo -)

2)

3) Fármacos utilizados en

a) FA aguda:

 QUIDINA
 AMIODARONA
 VERAPAMILO
 DRONEDARONA
 SOTALOL

b) FAQ crónico:

 DRONEDARONA
 SOTALOL
 AMIODARONA

c) FV/TV:

 LIDOCAINA
 PROCAINAMIDA
 AMIODARONA
 FLECAINIDA

d) Arritmias ventricular post IAM:

 LIDOCAINA
 MEXILETINA
 PROPANOLOL

e) WPW:

 VERAPAMILO
 QUINIDINA
 SOTALOL
 PROPAFENONA

f) INTOXICACION DIGITALICA:

 LIDOCAINA
 ATROPINA
 SOTALOL
 PROPANOLOL