DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIZACION

Yo,__________________________________________ de nacionalidad peruano

identificado con DNI: ________________, con domicilio real en
______________________________________________________________provincia
de Celendín, Departamento de Cajamarca.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que soy propietario del bien inmueble ubicado en

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
En el pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto
en la Ley Nº 27444 de sanción administrativo.

AUTORIZACION: Que por el bienestar y mejoramiento de nuestras vías de

comunicación autorizo el pase por mi terreno para que por este se construya la
carretera que conducirá hacia los lugares denominados con los nombres “El Limón,
Carrizo Cucho, Chorobamba y Santa Rosa”

En señal de conformidad firmo el presente documento.

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Celendín, 24 de agosto del 2019.