Criterios para Definir la

Enfermedad Renal
Crónica
Dra. Laura Cortés Sanabria
Médico Internista, Investigador Clínico
Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales
IMSS, Guadalajara.
México
 Objetivo

• Comprender los criterios necesarios

para definir la enfermedad renal
crónica con el fin de diagnosticar
oportunamente personas con daño
renal crónico.
Definición de enfermedad renal crónica
Alteraciones en la estructura y/o función renal,
presentes durante 3 meses o más y
manifestadas por:
• Presencia de daño renal, que puede o no acompañarse
de disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG)
ó
• Disminución de la TFG <60 ml/min/1.73 m2, con o sin
daño renal.

Independientemente de la causa

K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266

KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150
 Marcadores de daño renal
• Incremento de albuminuria
• Alteraciones en:
• Sedimento urinario
• Electrolitos u otras anormalidades debido a
trastornos del túbulo renal
• Anormalidades:
• Histológicas
• Estructurales del riñón detectadas por imagen
• Historia de trasplante renal

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 Alteraciónes de la tasa de filtración
glomerular
• TGF <60 mL/min/1.73m2
• Inulina y radiofármacos como el 51EDTA, 125I-
iodotalamato y e Tc99-DTPA

• Estimación de la TFG mediante fórmulas a partir de la

creatinina sérica (CrS) o Cistatina C.

• No debe evaluarse la función renal con el empleo

aislado de la CrS ya que ésta no tiene suficiente
sensibilidad para identificar pacientes con ERC en
estadios tempranos.

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 Fórmulas para estimar la TFG

• Fórmula CKD-EPI para estimar TFG1

TFG = 141 × min (CrS/κ*,1)α × max (CrS/κ,1)-1,209 × 0,0993 edad
[× 1,018 si es mujer] [× 1,159 (si es afroamericano)]

• Fórmula MDRD para estimar TFG2

TFG (mL/min/1.73m2) = 186 (CrS)-1.154 x (edad)-0.203
x (0.742 si mujer), x (1.2120 si es afroamericano)

• Fórmula de Cockcroft-Gault para estimar DCr3

DCr (ml/min) = (140-edad) x peso x 0.85 si es mujer
72 (CrS)

• k=0.7 para mujeres y 0-9 para hombres, α=-0.329 para mujeres y -0.411 para hombres
1Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2009; 150: 604-612
2Levey AS, et al. Ann Intern Med. 1999; 130: 461-470.
3Cockcroft DW, and Gault MH. Nephron. 1976; 16: 31-41
Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

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Anormalidades en la función o estructura
renal por >3 meses

• Precisión diagnostica
• Diferenciar ERC del
daño renal agudo
• Medición repetida de
TFG y albuminuria
• Depende del juicio
clínico

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 Caso Clínico

• Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa,

historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2
años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e insuficiencia renal
terminal en DP. En su cita de control refiere sudoración, disnea y
cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y
fatiga.

• Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h.

• Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar

sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de
hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.

• Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274

mg/dL, triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica
0.9 mg/dL, eTFG 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo,
cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g.
Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

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 Conclusiones
• Es necesario que los profesionales implicados en la atención de los
sujetos en riesgo de ERC -desde el laboratorio clínico, atención
medica hasta la atención especializada- utilicen de forma uniforme
los criterios para definir la ERC.

• Es necesario tener en cuenta que la ERC se trata de enfermedad de

fácil reconocimiento y que gracias a ello, se ha convertido en una
patología que ha pasado de ser una enfermedad grave que afectaba
a una parte de la población y que debía de ser atendida por
nefrólogos, a una patología común que debe ser diagnosticada y
tratada desde la atención primaria de la salud.

• Para enlentecer la progresión de la enfermedad renal, prevenir las

consecuencias de la ERC y disminuir la mortalidad cardiovascular
asociada, es crucial detectar temprano pacientes con ERC y
optimizar su cuidado.