SISTEMA GESTION SST SG-P07-F03

REPORTE DE ACTOS INSEGUROS- INCIDENTES VERSION:1 02/20/19

INFORMACIÓN GENERAL DEL EVENTO

AREA DÓNDE
OBJETO DEL REPORTE ANTECEDENTES
SE PRESENTA FECHA
DEL
EVENTO
DD MMM AAAA

DETALLE DEL EVENTO

DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DEL
EVIDENCIA FOTOGRÁFICA LUGAR ESPECÍFICO
REPORTE

TIPO DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO POSIBLES RECOMENDACIONES

PROBABLES CONSECUENCIAS

NOMBRE DE QUIEN IDENTIFICA CARGO DE QUIEN IDENTIFICA EL TELEFONO

EL EVENTO EVENTO

NOMBRE DE QUIEN REPORTA EL CARGO DE QUIEN REPORTA EL

EVENTO EVENTO TELEFONO

NOMBRE DE QUIEN RECIBE EL CARGO DE QUIEN RECIBE EL

REPORTE REPORTE TELEFONO