………………….. Con Documento Nacional de Identidad nº.

……………, con
domicilio a efectos de notificación en …………… , Calle ….. nº . ………………. en
calidad de ……………… de ………………….

AUTORIZA.

A D. / Dª………………. con Documento Nacional de Identidad nº…………………….

a RECOGER en la entidad………………….. sita en……………………… (……….),
la siguiente documentación:

Se adjunta copia del Documento Nacional de Identidad del autorizante.

Y para que conste a los efectos oportunos, se expide esta autorización en ………. a …..
de ……… de 2.0..

AUTORIZANTE AUTORIZADO

………………. …………………..