CASO CLINICO 1

Paciente varón de 54 años de edad, de raza mestiza, natural de

Trujillo, procedente de Moche – Trujillo, quien hace 5 días sufre
mordedura accidental por su mascota en región anterior de pierna
derecha, tercio medio, tras lavar la herida con agua y jabón; acude a
farmacia, donde le indican pastillas para el dolor (no refiere nombre),
con lo cual cede el dolor, 3 días después nota que bordes de la herida
adquieren un color rojizo, el dolor incrementa y cede parcialmente con
medicación, 1 día antes del ingreso, refiere que el dolor se intensifica,
existe incremento de volumen de pierna afectada, e impedimento de la
deambulación y bipedestación. El día del ingreso, el dolor insoportable
y no cede con medicación por lo cual acude al servicio de Emergencia
del Hospital Belén, donde a la evaluación por el médico de guardia se
encuentra lesión cicatrizal de aproximadamente 1cm de diámetro, con
piel lustrosa, incremento de calor local, eritema sin bordes definidos, e
incremento de volumen que afecta el tercio medio de pierna derecha;
así mismo presenta dolor intenso a la exploración del área afectada,
con limitación funcional del miembro inferior derecho. No presenta
secreción purulenta. No refiere vacunación de su mascota.
 DESAROLLO DEL CASO CLINICO
1. TERMINOS NUEVOS

CONOCIMIENTOS SEGÚN DICCIONARIO

PREVIOS

1. PACIENTE: 1. PACIENTE: Persona enferma o sometida a tratamiento u

Persona que observación médica individuo identificado por los centros
necesita de la de control y prevención de enfermedades hay 2 tipos de
ayuda de un paciente: paciente ambulatorio y hospitalario, el paciente
encargado de salud ambulatorio que se somete a un tratamiento pero sin
y o acude a un ocupar una cama y el hospitalario que requiere una
centro de salud estancia nocturna.
para ser tratado.
EJEMPLO:
Como la persona que introdujo el virus de la inmunodeficiencia
humana en Estados Unidos. // p. Externo: enfermo que recibe
tratamiento hospitalario en una o varias visitas sin estar ingresado
en el hospital.

2.RAZA: color de 2. RAZA: Conjunto de individuos que se diferencian de otros

piel moreno o grupos de la misma especie por ciertos caracteres morfológicos
blanco que se reproducen por herencia. // En antropología, una de las
Raza mestiza clasificaciones de raza más generalizadas es la fundada en el
color de la piel: blanca (caucásica), amarilla (mongoloide) negra
(negroide), y cobriza, con un número mayor o menor de
subdivisiones.

3. NATURAL: 3. NATURAL: Hace referencia al nativo de un pueblo, nación  o

Perteneciente o territorio determinado.
relativo al
nacimiento.

4. 4. PROCEDENTE: Que procede de un origen o lugar.

PRODECEDENTE:
que procede de
algún sitio o lugar.

5. MORDEDURA: 5. MORDEDURA: Acción y efecto de morder; lesión producida por

lesión producida la acción de morder. // m. lingual: lesión traumática de la lengua
por un animal. producida en las contracturas de los músculos maseteros. // m. de
serpiente: herida producida por la mordedura mediante los
 incisivos de las serpientes que contienen veneno. Denominación
del cuadro patológico resultante de esta lesión.

6.MORDIDA: 6. MORDIDA: Forma que adopta la unión de los dientes en ambos

Acción de masticar maxilares al morder. // m. abierta: forma de mordida en la que los
dientes incisivos de anchos maxilares no entran en oclusión. // m.
anterior: aquella en la que los dientes del maxilar inferior se hallan
por delante de su posición normal. // m. cerrada: mordida en la
cual los dientes incisivos y caninos inferiores quedan en la
oclusión completamente detrás de sus homólogos superiores. //
m. cruzada: aquella en la que la arcada superior se dirige en
sentido palatino y/o la inferior en sentido bucal. // m. distal:
posición de la dentadura en caso de desplazamiento patológico
de la mandíbula hacia atrás con respeto al maxilar superior. Es
fisiológica hasta el primer año de vida.

7. ANTERIOR: 7. ANTERIOR: Anterior (opuesto a dorsal).

situado de frente, Indica la superficie frontal del cuerpo surge de la división del
opuesto a posterior. plano coronal del cuerpo humano ,que divide a este en anterior o
ventral y posterior o dorsal.
VENTRAL (ventral) = Relativo al vientre o abdomen. // Anterior
(opuesto a dorsal).
VENTRAL: dentro

8. HERIDA: Lesión 8. HERIDA: Lesión traumática de alguna estructura del

de la piel. organismo, generalmente la piel u otros tejidos blandos,
secundaria a una agresión física. // h. abierta: aquella cuyos
bordes están separados. // h. por abrasión: lesión cutánea
superficial que deja descubierta la dermis. // h. por aplastamiento:
herida contusa en la cual los tejidos se esfacelan por atrición. //h.
de bala: penetración del cuerpo por una bala a gran velocidad,
que suele estar caracterizada por una pequeña herida de entrada
y una herida de salida mayor. La herida suele acompañarse con
daño de vasos sanguíneos, huesos y otros tejidos. Hay un alto
riesgo de infección causada por la exposición de la herida al
ambiente exterior y a los residuos transportados al interior del
cuerpo por la bala. Otras complicaciones dependen de la parte del
cuerpo que resulte herida. // h. contusa: lesión producida por una
combinación de efectos bruscos de presión, empuje y tracción; los
bordes de la herida aparecen casi siempre deshilachados
irregularmente y con marcas de sangre, a veces con necrosis de
reborde avascular. // h. incisa: provocada por un instrumento
cortante, con lesión del tejido comprometido. // h. nerviosa: herida
abierta o cerrada en un nervio periférico o a nivel cerebral, en
forma de conmoción, aplastamiento, luxación o escisión parcial o
 total de un nervio. // h. penetrante: la producida por un objeto
punzante que atraviesa la piel, pudiendo lesionar las vísceras.
Cuando esta lesión se produce en el ojo, pulmón o un órgano
visceral, no debe intentarse extraer el objeto hasta que el enfermo
se encuentre en un centro hospitalario. // h. por pinchazo de
aguja: punciones accidentales con agujas hipodérmicas. Pueden
ocurrir al intentar pinchar al paciente o como consecuencia del
contacto descuidado con material médico desechado. Pueden ser
peligrosas, especialmente si la aguja ha estado en contacto con
pacientes portadores de enfermedades infecciosas transmisibles,
como el SIDA o hepatitis. // h. Subcutánea: herida del tejido
celular subcutáneo, en la que sólo existe una pequeñísima
abertura en la piel por la que se ha producido.

9.DOLOR: 9.DOLOR:Percepción sensorial localizada y subjetiva que puede

Sensibilidad ser más o menos intensa, molesta o desagradable y que se siente
en una parte del cuerpo; es el resultado de una excitación o
estimulación de terminaciones nerviosas sensitivas
especializadas.

10.INTENSIFICA: 10. INTENSIFICA: Aumentar la intensidad de algo. Hacer que

incrementar algo algo adquiera más intensidad que la que poseía.

11. 11.DEAMBULACION: Andar o pasear sin objeto determinado.

DEAMBULACION:
estar caminando.

12. 12. BIPEDESTACION: Acción o situación de mantenerse erguido

BIPEDESTACION: sobre dos pies que se caracteriza especialmente a la locomoción
Mantenerse de los seres humanos.
parado.

13. EMERGENCIA: 13. EMERGENCIA: Emergencia según la OMS es aquel caso en

debe ser atendido que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos y en
rápido. el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es
de importancia vital. Urgencia médica o sobre cualquier
enfermedad en su momento agudo, definida como una lesión o
enfermedad que plantean una amenaza inmediata para la vida de
una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.

14. EVALUACION: 14. EVALUACION: Atribución o determinación del valor de algo o

examinar a algo de alguien.
real.

15.LECION 15. LECION CICATRISAL: El tejido cicatricial se forma como

CICATRISAL: parte del proceso de curación después de una lesión cutánea. La
Herida que se va cicatriz es un tejido fibroso de colágeno que reemplaza la piel
formando cicatriz lesionada.
Cicatriz: Señal o marca que queda en la piel después de cerrarse
una herida.
Una cicatriz es un parche de piel permanente que crece sobre
una herida. Se forma cuando el cuerpo se cura después de una
cortadura, un raspón, una quemadura o una llaga. 

16. PIEL 16. PIEL LUSTROSA: Piel brillante.

LUSTROSA: Piel Lustrosa:
brillosa. Que tiene un aspecto sano debido al color y la limpieza de la piel.

17.EXPLORACION: 17. EXPLORACION: Cualquier examen ocular, digital, quirúrgico,

Examinar algo biópsico o instrumental, practicado en el cuerpo de un paciente
con fines diagnósticos.

18. LIMITACION 18. LIMITACION FUNCIONAL: La restricción de las capacidades

FUNCIONAL: físicas o mentales para efectuar las tareas que requiere una vida
perdida de la fusión independiente.
de alguna zona
específica de los
miembros
superiores e
inferiores.

19.SECRECION 19.SECRECION PURULENTA:

PURULENTA: SECRECION :Función o proceso biológico en virtud del cual un
Eliminación de tejido u órgano separa ciertas sustancias de la sangre y las
materia a modifica, o elabora con ellas un producto nuevo, que vierte fuera
consecuencia de de sí o devuelve a la sangre.
una infección. PURULENTO: Causado o formado por pus.
SECRECION PURULENTA: eliminación de pus.

20. VACUNACION: 20. VACUNACION: Acción de vacunar.

colocar la VACUNA:
inmunidad. Preparado específico de antígeno para la inmunización activa
contra enfermedades infecciosas que se prepara con gérmenes
vivos inactivados o muertos, toxinas inactivas (toxoides,
anatoxinas) o extractos antigénicos purificados.
 DATOS RELEVANTES

1. Varón, 54 años, raza mestiza.

2. Natural de Trujillo, procedente de moche-Trujillo.
3. 5 días antes de ingreso, mordedura accidental por su
mascota en región anterior de pierna derecha.
4. Dolor cede con medicamentos (no refiere
medicamentos).
5. 3 días antes de ingreso, la lesión adquiere eritema.
6. Dolor incrementa y cede parcialmente con
medicamentos.
7. 1 día antes del ingreso el dolor se intensifica, incrementa
el volumen que afecta el tercio medio de pierna derecha.
8. Impedimento de deambulación y bipedestación.
9. Día de ingreso el dolor no cede con medicamentos.
10. Tras evaluación: lesión cicatrizal 1cm, piel lustrosa,
calor local.
11. Eritema sin bordes definidos.
12. No presenta secreción purulenta.
 PROBLEMAS DE SALUD:

1. Herida por mordedura por su mascota en región anterior

de pierna derecha. (3)

2. Lesión cicatrizal con piel lustrosa.(3,5)

3. Dolor (3)

4. Inflamación en la cual el paciente presenta dolor,

incremento de calor local y eritema sin bordes definidos.
(4,5,6,7, 9,10 y 11)

5. Limitación funcional de pierna derecha (8)