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4.-Manual Usuario SGSS Emergencia
4.-Manual Usuario SGSS Emergencia
Información y Comunicaciones
MANUAL DE USUARIO
MODULO: “EMERGENCIA”
2011
OCTIC
INDICE
1. Introducción. .................................................................................................. 3
2. Objetivo ......................................................................................................... 3
3. Alcance .......................................................................................................... 3
4. Responsabilidades del Usuario .......................................................................... 3
5. Ingreso - Sistema de Gestión de Servicios de Salud (Logueo) .............................. 3
6. Modulo: Emergencia ........................................................................................ 5
6.1. Control de Pacientes ................................................................................ 6
6.1.1. Admisión de Emergencia ................................................................ 6
6.1.2. Alta Administrativa ....................................................................... 13
6.1.3. Aviso Accidente de Trabajo ........................................................... 18
6.1.4. Paciente en Emergencia................................................................ 32
6.2. Registro de Atenciones............................................................................ 35
6.2.1. Atención en Triaje ........................................................................ 35
6.2.2. Atención Médica Tópico ................................................................ 47
6.2.3. Atención Interconsultas .............................................................. 119
6.2.4. Atención Enfermería ................................................................... 127
6.2.5. Consulta Solicitudes de Interconsulta ........................................... 155
6.2.6. Consulta Historias Clínicas........................................................... 157
6.3. Apoyo Asistencial .................................................................................. 163
6.3.1. Atención Procedimientos ............................................................. 163
6.4. Reportes .............................................................................................. 164
6.4.1. Pacientes en Emergencia ............................................................ 164
1. Introducción.
El Sistema de Gestión de Servicios de Salud (SGSS) está conformado por 11 módulos. El presente documento
detalla los procedimientos a realizar y las consultas del modulo de EMERGENCIA, referentes a Control de
Pacientes, Registro de Atenciones y Reportes.
Este módulo permite realizar las atenciones médicas, no médicas y de procedimientos.
2. Objetivo
Facilitar el uso del sistema al usuario final, empleando una enseñanza grafica descriptiva, para sus diferentes
funciones con el objetivo de ser una guía auto instructiva, a fin de que el usuario logre realizar los
procedimientos correctamente.
3. Alcance
El presente manual de usuario está dirigido al Profesional médico y no médico.
(2) Usuario exista: Si ingresa el usuario incorrecto el sistema emitirá el mensaje: “Usuario
no existe”, y no permitirá el ingreso al sistema.
(3) Ingreso por primera vez: Si ingresa por primera vez al SGSS, el usuario y clave será su
número de DNI, el sistema emitirá el mensaje: “Por Favor cambie su clave de acceso”.
En el campo Nueva Clave ingrese la nueva clave.
En el campo Reingrese Nueva Clave vuelva a ingresar la nueva clave (este
procedimiento es para validar que el usuario esté digitando correctamente su clave).
Hacer clic en el botón CONFIRMAR.
6. Modulo: Emergencia
La primera pantalla que se visualiza, muestra los módulos a los que se tiene acceso (los accesos son
configurados según el perfil del usuario). En este caso, se visualiza todos los módulos porque se ha ingresado
con un usuario administrador.
Para ingresar al Módulo de “Emergencia”, hacer clic sobre la imagen que se muestra:
Doc. Identidad:
- Seleccionar de la lista desplegable el tipo de documento e ingresar en el
campo el Nro. correspondiente.
- Hacer clic en el ícono de Lupa respectivo para realizar la búsqueda.
Si elige la opción “No” (Búsqueda del paciente que ingresó directamente). Seleccionar:
Doc. Identidad:
- Seleccionar de la lista desplegable el tipo de documento e ingresar en el
campo el Nro. correspondiente.
- Hacer clic en el ícono de Lupa respectivo para realizar la búsqueda.
El sistema al ubicar el dato respectivo emite el mensaje “Paciente se
encuentra en la Emergencia con fecha de Admisión: DD/MM/AAAA”;
Caso contrario, da opción a registrar una nueva admisión de emergencia.
El sistema muestra la siguiente pantalla, con los bloques: Datos del Paciente, Datos
del Asegurado Titular (Si el paciente es derechohabiente) y Datos de la Admisión, en
el cual se ingresan los datos correspondientes a la admisión del paciente.
El sistema muestra la siguiente pantalla, con los bloques: Datos del Paciente, Datos
del Asegurado Titular (Si el paciente es derechohabiente) y Datos de la Admisión, en
el cual se ingresan los datos correspondientes a la admisión del paciente.
Por Fecha
- Ingresar en el campo en forma directa o seleccionar a través del ícono de
Calendario, la fecha de ingreso de pacientes a emergencia que no registran
movimiento en la actualidad.
- Hacer clic en el ícono de Lupa para realizar la búsqueda.
Por Mes/Año
- Seleccionar de la lista desplegable el Mes que se desea buscar.
- Ingresar en el campo el Año respectivo, por defecto se visualiza el año en curso.
- Hacer clic en el ícono de Lupa para realizar la búsqueda.
Por Fecha
- Ingresar en el campo en forma directa o seleccionar a través del ícono de
Calendario, la Fecha de ingreso de pacientes a emergencia cuyo requerimiento de
atención es por concepto de accidente de Trabajo.
- Hacer clic en el ícono de Lupa para realizar la búsqueda.
Por RUC
- Ingresar en el campo el número de RUC del Empleador del paciente.
- Hacer clic en el ícono de Lupa para realizar la búsqueda.
El sistema muestra la pantalla “AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO”, con los Datos del
Paciente, Acto Médico y el bloque para el ingreso de la información concerniente a la Empresa,
al Trabajador Accidentado, al Accidente, a la Certificación Médica y a la Notificación.
Al ejecutar la acción, el sistema graba los datos ingresados del “Accidente”, desactiva el
botón del mismo nombre y activa el resto de botones para continuar con el ingreso de datos
respectivos.
Hacer clic en el botón “Certificación Médica”.
El sistema vuelve a la pantalla principal, en la cual para visualizar los cambios realizados, se
deberá proceder así:
Realizar la actividad “b.1”, antes descrita.
En la grilla se observa los campos con datos registrados de Aviso de Accidente de Trabajo,
los cuales pueden contener la siguiente información:
RUC Empresa, contiene el Ruc del Empleador del paciente.
Inf. Comp., contiene el indicador “SI” (información completa no editable) o “NO”
(información no completa).
Estado, contiene el indicador “I” (Inactivo o anulado el aviso de accidente de
trabajo) o “A” (Activo el aviso).
a) Atención en Triaje.
b) Atención Médica Tópico.
c) Atención Interconsultas.
d) Atención Enfermería.
e) Consulta Solicitudes de Interconsulta.
f) Consulta Historias Clínicas.
Luego de este paso, efectuar el ingreso de datos en los siguientes 2 bloques de la pantalla,
como se muestra a continuación:
Ingresar la información de las funciones vitales del paciente en los respectivos campos:
Presión Arterial (mm Hg).
Temperatura Corporal (ºC).
Saturación de Oxígeno (%).
Peso (Kg).
Pulso (Latidos x Min).
Frecuencia Respiratoria x Min.
Escala de Glasgow (Seleccionar valor en la lista desplegable).
Síntomas y/o Signos Principales.
Observaciones.
Seleccionar de la lista desplegable “Prioridad”, el nivel de prioridad que se asigna al
paciente de acuerdo al resultado de la atención.
Seleccionar de la lista desplegable “Destino”, el servicio o lugar al que debe continuar
como resultado de su atención.
Seleccionar de la lista desplegable “Tópico Destino”, el tópico de atención al cual es
destinado como resultado de su atención.
Hacer clic en el botón “Grabar”.
Ubicarse en el bloque correspondiente y modificar los datos que se requieran en los campos
respectivos.
Bloque Datos del Paciente.
Bloque Signos Vitales.
Bloque Resultado de Atención.
Hacer clic en el botón “Grabar”, una vez culminada la modificación de datos.
Hacer clic en el botón “Imprimir”, para generar el reporte “Registro de Triaje” del
Paciente, en formato PDF, el cual también puede ser impreso.
Si la actualización fue exitosa, el sistema cambia el estado del registro de atención del
paciente a “EN FUGA NO ATENDIDO”.
Hacer clic en el ícono de Visualización para ver las atenciones realizadas al paciente.
El sistema apertura la ventana para visualizar el registro de la atención, con información de:
Acto Médico.
Anamnesis (sólo en 1ra. atención).
Hacer clic en el botón “Registrar Otra Atención”, para generar la siguiente atención en el
mismo Acto Médico.
La funcionalidad del ingreso de datos, son similares al que se realiza en la primera atención
de un paciente “Pendiente” de atención, que son detallados en las páginas siguientes.
(1) Bloques Laterales, permite al profesional médico tener referencia sobre datos importantes
del paciente, como:
1.1. Antecedentes.
1.2. Últimas Atenciones.
1.3. Alergias Medicamentosas Reportadas.
1.4. Últimos Medicamentos Recetados.
1.5. Últimos Exámenes Auxiliares.
(2) Bloque Central, permite realizar la atención actual del paciente en el tópico de emergencia.
2.1. Atención Médica.
2.2. Procedimientos.
2.3. Receta.
2.4. Exámenes Auxiliares.
2.5. Solicitud de Interconsulta.
2.6. Otras Atenciones.
2.7. CITT
GENERALES
Tipo de vivienda.
Nro. habitaciones.
Personas conviviendo.
Servicios:
- Agua.
- Luz.
- Alcantarillado.
- Teléfono.
Descripción de la Vivienda y Ambiente Local.
Animales Domésticos.
Ocupación.
PERSONALES FISIOLOGICOS
Tipo de parto
Peso al nacer.
Inmunizaciones:
- BCG.
- Antiamarílica.
- Pentavalente.
- Antipolio.
- SPR.
- Toxoide tetánico.
- Difteria y tétanos.
Alergias Medicamentosas:
- Antibióticos.
- Analgésicos/Antimflamatorios.
Hábitos Nocivos:
- Alcohol.
- Café.
- Drogas.
OCTIC
- Tabaco.
- Automedicación.
PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades Anteriores.
FAMILIARES
Daño, Discapacidad o Causa Básica de Muerte: (Familiar Directo).
Para efectuar la grabación de los datos de la hoja, hacer clic en el botón “Grabar”.
Negro, indica que los resultados ya han sido informados en el sistema por el
personal responsable, y pueden ser visualizados al consultar “Ultimas Atenciones” o
en la pestaña “Otras Atenciones”.
Rojo, indica que el examen se encuentra pendiente de atención o resultado.
2.1.1 Anamnesis
Registrar el relato clínico de acuerdo a lo referido por el paciente.
Si desea visualizar el registro de atención en triaje, hacer clic en el ícono de Lupa,
junto al enunciado “Ver Atención Triaje”.
El sistema muestra la pantalla “REGISTRO DE TRIAJE”, con los datos del Profesional
de Turno, los signos vitales registrados y el Resultado de la atención correspondiente.
Para salir de esta pantalla, hacer clic en el botón “Cerrar”.
2.1.3 Diagnóstico
Los diagnósticos contemplados en el sistema corresponden a la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE-10). En este paso realizar
lo siguiente:
Ingresar código de diagnóstico en forma directa ó vía Parámetro de Búsqueda (*).
Hacer clic en el ícono de Ejecución.
El sistema inserta un registro en la lista inferior, donde se visualiza el código de
diagnóstico, descripción, tipo y el ícono de eliminar.
Seleccionar de la lista desplegable “Tipo”, el tipo de diagnóstico presuntivo o definitivo.
Una vez registrado el diagnóstico, se puede apreciar al final de dicho registro, el siguiente
ícono:
- Icono de Eliminar: Permite eliminar el registro del diagnóstico seleccionado.
Si requiere agregar más de un diagnóstico, repetir nuevamente los pasos para el ingreso de
diagnósticos.
b. Alta Médica
Seleccionar de la lista desplegable “Resultado de la Atención”, la opción Alta
Médica para los casos que corresponda.
Hacer clic en el botón “Grabar” o “Regresar”.
c. Transferencia Hospitalización
Genera la solicitud de internamiento del paciente.
f. Transferencia a UCI
Registra la transferencia del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se
activa un campo para registrar el Informe Médico. Luego, hacer clic en el botón
“Grabar” o “Regresar”.
g. Transferencia a UCIN
Registra la transferencia del paciente a la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN). Se
activa un campo para registrar el Informe Médico. Luego, hacer clic en el botón
“Grabar” o “Regresar”.
i. Retiro Voluntario
Registra el retiro voluntario del paciente del tópico de emergencia. Luego, hacer clic
en el botón “Grabar” o “Regresar”.
j. Fuga
Registra la fuga del paciente del tópico de emergencia. Luego, hacer clic en el botón
“Grabar” o “Regresar”.
k. Fallecimiento
Registra los datos de Fallecimiento del paciente.
Ingresar en el campo en forma directa o seleccionar a través del ícono de
Calendario, la Fecha de Fallecimiento.
Ingresar en el campo la Hora de Fallecimiento.
Hacer clic en el botón “Grabar” o “Regresar”.
l. Referencia
Registra la referencia del paciente. Luego, hacer clic en el botón “Grabar” o
“Regresar”.
2.2. Procedimientos
Esta pestaña permite registrar los datos de los procedimientos realizados a un paciente en
una atención médica. Para ingresar a ella, realizar lo siguiente:
Hacer clic en la pestaña “Procedimientos”.
El sistema muestra la relación de procedimientos ya realizados al paciente. Asimismo,
al final de cada registro de procedimientos, se pueden presentar los siguientes íconos:
- Icono de Edición, permite actualizar datos del procedimiento, solo se activa
cuando el médico que está realizando la atención es quien registró el
procedimiento.
- Icono de Lupa, permite visualizar los datos del procedimiento que fue realizado
por otro médico o en otra atención médica.
- Icono de Impresora, genera reporte para la impresión correspondiente. Esta
función se detalla más adelante.
Si el paciente tiene registrados varios procedimientos, el indicador de Páginas muestra
el número de páginas que tiene la relación, y para ubicarse en la página que se desea
utilizar los Botones de Desplazamiento.
Ingresar Código del Procedimiento en forma directa o vía Parámetro de Búsqueda (*).
Ingresar la Cantidad de veces que se realiza el procedimiento.
Ingresar el Informe respectivo.
Hacer clic en el botón “Confirmar”, para registrar los datos del procedimiento
solicitado y a la vez se habiliten nuevamente los campos de ingreso de datos para
continuar con el siguiente procedimiento si se requiriese.
Una vez registrado los procedimientos requeridos, se puede apreciar al final de cada uno
de ellos, los siguientes íconos:
2.3. Receta
Esta pestaña permite registrar los datos de los medicamentos recetados al paciente en una
atención médica. Para ingresar a ella, realizar lo siguiente:
Hacer clic en la pestaña “Receta”.
El sistema muestra la relación de Medicamentos Recetados al paciente. Asimismo,
al final de cada registro de medicamentos, se pueden presentar los siguientes íconos:
- Icono de Edición, permite actualizar datos del medicamento.
- Icono de Lupa, permite visualizar los datos de la receta que fue realizada en
una atención médica anterior.
Si el paciente tiene registrado varios medicamentos recetados, el indicador de Páginas
muestra el número de páginas que tiene la relación, y para ubicarse en la página que
se desea, utilizar los Botones de Desplazamiento.
Ingresar en los campos respectivos, los siguiente datos de acuerdo al tipo de examen
seleccionado:
Indicaciones Generales.
Código del examen en forma directa ó vía Parámetro de Búsqueda (*).
Indicaciones.
Hacer clic en el botón “Aceptar”, para registrar los datos del examen solicitado y a la
vez se habiliten nuevamente los campos de ingreso de datos para continuar con el
siguiente examen, si se requiriese.
Una vez registrado los exámenes solicitados, se puede apreciar que el sistema ha generado
el número de solicitud respectivo. Asimismo, en la lista detalle de exámenes, al final de cada
uno de los registros, se observan los siguientes íconos:
- Icono de Edición, permite modificar el campo Indicaciones del examen seleccionado.
- Icono de Eliminar, permite eliminar el registro del examen seleccionado.
En este paso, se tiene opción de modificar o eliminar algún examen auxiliar (siempre y
cuando se encuentre en estado (campo Resultado) “No” atendido), antes de salir de la
pantalla.
Para realizar la modificación de algún registro, considerar que los únicos campos que
pueden ser modificados son “Indicaciones Generales” (afecta a toda la solicitud) e
“Indicaciones” (afecta sólo al examen auxiliar). Para ello, hacer lo siguiente:
Se visualiza el reporte de la solicitud del examen auxiliar, el cual puede ser impreso.
Por Fecha
- Ingresar en el campo en forma directa o seleccionar a través del ícono de
Calendario, la fecha de la solicitud de interconsulta.
El sistema filtra la información mostrando sólo los registros que cumplen con el
parámetro seleccionado.
El sistema filtra la información mostrando sólo los registros que cumplen con el
parámetro seleccionado.
El sistema muestra los datos de la atención médica seleccionada, la cual también puede
ser impresa.
2.7. CITT
Esta pestaña permite registrar y emitir el Certificado de Incapacidad Temporal para el
Trabajo (CITT). Para lo cual se debe realizar lo siguiente:
Hacer clic en la pestaña “CITT”.
El sistema muestra la relación de Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo
emitidos. Asimismo, al final de cada registro de CITT, se puede apreciar los siguientes
íconos:
- Icono de Edición, permite ver registro del CITT con la posibilidad de anularla.
- Icono de Impresora, genera reporte para la impresión correspondiente
El sistema muestra la pantalla que permite registrar los datos para la emisión del nuevo
CITT. Esta pantalla contiene los siguientes bloques:
Hacer clic en el botón “Grabar”, para registrar los datos del CITT.
El sistema solicita confirmar el proceso de actualizar los cambios realizados con el
mensaje “¿Está Seguro de Grabar los datos del CITT?” (Aceptar/Cancelar).
Si elige la opción “Aceptar”, confirma la actualización respectiva.
Si elige la opción “Cancelar”, no efectúa dicha operación.
Si la actualización fue exitosa, el sistema muestra el mensaje: “Se Grabó el CITT con
éxito”, genera el Número de CITT y actualiza la sumatoria del número de días de
descansos médicos otorgados (consecutivos y no consecutivos) al paciente.
Hacer clic en el botón “Imprimir”.
El sistema muestra la pantalla donde se visualizan los datos del CITT emitido.
Seleccionar de la lista desplegable, el Motivo de Anulación del CITT.
Hacer clic en el botón “Anular”.
El sistema solicita confirmar el proceso de actualizar los cambios realizados con el
mensaje “¿Está Seguro de Anular el CITT?” (Aceptar/Cancelar).
Si elige la opción “Aceptar”, confirma la actualización respectiva.
Si elige la opción “Cancelar”, no efectúa dicha operación.
Ingresar la información de las funciones vitales (Evolución) del paciente en los respectivos
campos:
Presión Arterial (mm Hg).
Presión Venosa Central (cm H2O)
Temperatura Corporal (ºC).
Frecuencia Cardiaca (Latidos x Min).
Frecuencia Respiratoria x Min.
Peso (Kg).
Talla (M)
El sistema efectúa el cálculo del índice de masa corporal (IMC).
Hacer clic en el ícono de Ver Atenciones Médicas para ver las atenciones realizadas al
paciente.
El sistema apertura la ventana para visualizar el registro de la atención, con información de:
Acto Médico.
Anamnesis (sólo en 1ra. atención).
Examen Clínico (sólo en 1ra. atención)
Evolución (a partir de la 2da. atención).
Diagnóstico
Plan de Trabajo (sólo en 1ra. atención).
Indicaciones.
Solicitudes Interconsulta.
Exámenes Auxiliares Solicitados.
Medicamentos Recetados.
Procedimientos.
Asimismo, mediante los botones de desplazamiento (izquierda/derecha), puede
visualizar las atenciones anteriores o posteriores a la atención que se tiene a la vista y que
corresponden al mismo Acto Médico, también puede visualizar la Gráfica de los Signos
Vitales haciendo clic en el ícono de Lupa respectivo.
Este reporte puede ser impreso haciendo clic en el ícono de la Impresora.
Hacer clic en el botón “Registrar Otra Atención”, para generar la siguiente atención en el
mismo Acto Médico.
(1) Bloques Laterales, permite al profesional tener referencia sobre datos importantes del
paciente, como:
1.1. Antecedentes.
1.2. Últimas Atenciones.
1.3. Alergias Medicamentosas Reportadas.
1.4. Últimos Medicamentos Recetados.
1.5. Últimos Exámenes Auxiliares.
(2) Bloque Central, permite realizar el registro de las notas de enfermería y el balance hídrico,
así como también consultar los procedimientos, interconsultas y otras atenciones realizadas
al paciente.
2.1. Notas Enfermería.
2.2. Procedimientos.
2.3. Balance Hídrico.
2.4. Interconsulta.
2.5. Otras Atenciones.
Negro, indica que los resultados ya han sido informados en el sistema por el
personal responsable, y pueden ser visualizados al consultar “Ultimas Atenciones” o
en la pestaña “Otras Atenciones”.
Rojo, indica que el examen se encuentra pendiente de atención o resultado.
2.1.2 Evolución
Ingresar en el campo las notas de Evolución del paciente.
Hacer clic en el botón “Grabar” o “Regresar” (Sale de la pantalla sin grabar todos los
cambios realizados).
2.2. Procedimientos
Esta pestaña permite visualizar los datos de los procedimientos realizados a un paciente en
una atención médica. Para ingresar a ella, realizar lo siguiente:
Hacer clic en la pestaña “Procedimientos”.
El sistema muestra la relación de procedimientos realizados al paciente. Asimismo, al
final de cada registro de procedimientos, se pueden presentar los siguientes íconos:
- Icono de Lupa, permite visualizar los datos del procedimiento.
- Icono de Impresora, genera reporte para la impresión correspondiente. Esta
función se detalla más adelante.
Si el paciente tiene registrados varios procedimientos, el indicador de Páginas muestra
el número de páginas que tiene la relación, y para ubicarse en la página que se desea
utilizar los Botones de Desplazamiento.
Una vez culminado el registro correspondiente, se puede apreciar la presencia del ícono
de Eliminar al inicio de los conceptos insertados. Si desea quitar algún registro lo
puede efectuar haciendo clic en el ícono respectivo.
Luego, proceder a ingresar los datos en el turno correspondiente.
Hacer clic en el botón “Grabar”.
Si la grabación fue exitosa, el sistema realiza el cálculo del total de ingresos, total de
egresos y el Balance Total c.c., mostrándolo en la parte inferior de la pantalla, y quedando
grabados los datos ingresados.
De igual modo se tiene opción de realizar la corrección y/o modificación de los datos
ingresados para luego volver a grabar.
2.4. Interconsulta
Esta pestaña permite consultar el estado de la Solicitud de Interconsulta generada por el
profesional médico en la atención de un paciente por emergencia. Para ingresar a ella,
realizar lo siguiente:
Hacer clic en la pestaña “Interconsulta”.
El sistema muestra la relación de solicitudes de interconsulta del paciente
Si el paciente tiene registrado varias interconsultas, el indicador de Páginas muestra el
número de páginas que tiene la relación, y para ubicarse en la página que se desea,
utilizar los Botones de Desplazamiento.
Por Servicio
- Seleccionar de la lista desplegable, el Servicio al que se realizó interconsulta.
El sistema filtra la información mostrando sólo los registros que cumplen con el
parámetro seleccionado.
El sistema muestra los datos de la atención médica seleccionada, la cual también puede
ser impresa.
Ingresar en los campos Periodo del / al, en forma directa o seleccionar a través del ícono
de Calendario, las fechas de inicio y fin del periodo a consultar.
Hacer clic en el ícono de Lupa para realizar la búsqueda.
El sistema muestra en el bloque inferior de la pantalla, la relación con los datos de
atenciones brindadas dentro del periodo seleccionado. Por defecto presenta las atenciones
médicas como primera opción.
Si la relación contiene varias atenciones registradas, el indicador de Páginas muestra el
número de páginas que tiene dicha relación, y para ubicarse en la página que se desea,
utilizar los Botones de Desplazamiento.
Procedimientos
- Hacer clic en la opción “Procedimientos”
El sistema muestra la relación de procedimientos realizados, conforme los
parámetros antes ingresados.
Consumo Medicamentos
- Hacer clic en la opción “Consumo Medicamentos”
El sistema muestra la relación de medicamentos prescritos, conforme los parámetros
antes ingresados.
En proceso de Mantenimiento
6.4. Reportes