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D/Dña [Nombre y apellidos del recurrente] , con DNI [Número de DNI del
recurrente], y con domicilio a efectos de notificaciones en [Domicilio], con
dirección de correo electrónico [E-mail], actuando en su propio nombre,
comparece y como mejor proceda en DERECHO:
Por tanto, y de conformidad con los artículos 123 y 124 de la Ley 39/2015, de
1 de octubre, de Procedimiento Administrativo de las Administraciones
Públicas, y
En virtud de lo expuesto se
SOLICITA:
En [Lugar y fecha]
Firma