Ensayo clínico

 
J Crit Care
. Diciembre de 1996; 11 (4): 176-9.
 doi: 10.1016 / s0883-9441 (96) 90028-3.

Efecto del rango de movimiento pasivo

sobre la presión intracraneal en pacientes
neuroquirúrgicos
SM Koch 1, S Fogarty , C Signorino , L Parmley , U Mehlhorn
Afiliaciones expandir

 PMID: 8977993 
 DOI: 10.1016 / s0883-9441 (96) 90028-3

Abstracto
Objetivo: Se realizó un estudio prospectivo de pacientes para evaluar el efecto del
rango de movimiento pasivo (PROM) sobre la presión intracraneal (PIC) y la presión
de perfusión cerebral (PPC) en pacientes neuroquirúrgicos.

Materiales y métodos: Se inscribieron en el estudio doce pacientes adultos

ingresados en la unidad de cuidados intensivos neurológico-neuroquirúrgico de un
hospital universitario universitario. Todos los pacientes del estudio requirieron
monitorización de la PIC y se sometieron a un total de 20 sesiones de PROM. Seis
pacientes (10 sesiones PROM) fueron ventilados mecánicamente y seis pacientes
(10 sesiones PROM) respiraban espontáneamente. La presión arterial media (PAM),
la frecuencia cardíaca (FC), la frecuencia respiratoria (RR) y la PIC se midieron al
inicio del estudio y en intervalos de 1 minuto durante la sesión de fisioterapia. La
CPP se calculó como la diferencia entre MAP e ICP.

Resultados: No se detectaron cambios significativos en PAM, PIC, FC o RR durante

el período de estudio. El CPP calculado se mantuvo sin cambios. La duración media
de la intervención PROM fue de 7 +/- 1 minuto. La escala de coma de Glasgow
(GCS) media para los pacientes con ventilación mecánica fue de 7 +/- 1,3 y para los
pacientes con respiración espontánea de 13 +/- 0,8.

Conclusión: PROM no produce cambios significativos en la PIC o la PPC en

pacientes neuroquirúrgicos estables en ausencia de hipertensión intracraneal.
Ensayo clínico
. Diciembre de 1997; 77 (12): 1682-9.
 doi: 10.1093 / ptj / 77.12.1682.

Efectos del posicionamiento y el ejercicio

sobre la presión intracraneal en una
unidad de cuidados intensivos
neuroquirúrgicos
S Brimioulle 1, JJ Moraine , D Norrenberg , RJ Kahn
Afiliaciones expandir

 PMID: 9413447
 DOI: 10.1093 / ptj / 77.12.1682

Abstracto
Antecedentes y propósito: El propósito del estudio fue evaluar la seguridad de la
fisioterapia mediante la investigación de sus efectos sobre la presión intracraneal
(PIC) y la presión de perfusión cerebral.

Sujetos: Los sujetos fueron 65 pacientes en una unidad de cuidados intensivos

neuroquirúrgicos que tenían una PIC normal (<15 mm Hg) o un aumento de la PIC
(> 15 mm Hg).

Métodos: la PIC intraventricular se midió en una posición de cabeza hacia arriba

de 30 grados (todos los pacientes) y en posiciones supina y de cabeza hacia arriba
de 45 grados (pacientes con PIC normal) durante el rango de movimiento pasivo
(pacientes comatosos) y ejercicios que involucran el movimiento de las
extremidades. (pacientes despiertos).

Resultados: en pacientes con PIC normal, el rango de movimiento pasivo

disminuyó la PIC media en 1 mm Hg en la posición supina pero no en la posición
de cabeza hacia arriba. En pacientes con PIC alta, disminuyó la PIC en 2 mm Hg. Los
ejercicios de las extremidades dejaron la PIC media esencialmente sin cambios
tanto en los pacientes con PIC normal como en los pacientes con PIC alta. La
aducción isométrica de la cadera aumentó la PIC media en 4 mm Hg en pacientes
con PIC normal. No afectó a la PIC en pacientes con PIC elevada. El movimiento de
las extremidades se asoció con la supresión de ondas de PIC anormales y la mejora
de la conciencia en 13 pacientes.

Conclusión y discusión: La fisioterapia se puede utilizar de forma segura en

pacientes con PIC normal o aumentada siempre que se eviten maniobras similares
a las de Valsalva. [Brimioulle S, Moraine JJ, Norrenberg D, Kahn RJ. Efectos del
posicionamiento y el ejercicio sobre la presión intracraneal en una unidad de
cuidados intensivos neuroquirúrgicos.

Cuidado de Neurocrit



. Diciembre de 2016; 25 (3): 434-439.
 doi: 10.1007 / s12028-016-0278-2.

Efectos del ejercicio del ciclo de cabecera

temprano sobre la presión intracraneal y
la hemodinámica sistémica en pacientes
críticamente enfermos en una unidad de
cuidados neurointensivos
Anneli Thelandersson 1 2, Bengt Nellgård 3, Sven-Erik Ricksten 3, Sidra Åsa 4 5
Afiliaciones expandir

 PMID: 27216931

 DOI: 10.1007 / s12028-016-0278-2

Abstracto
Antecedentes: la fisioterapia es una parte importante del tratamiento después de
lesiones cerebrales graves y accidentes cerebrovasculares, pero su efecto sobre la
hemodinámica intracraneal y sistémica se ha investigado mínimamente. Por lo
tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de un ejercicio de ciclo
temprano junto a la cama sobre la hemodinámica intracraneal y sistémica en
pacientes críticamente enfermos cuando son ingresados en una unidad de
cuidados neurointensivos (UCIN).

Métodos: En este estudio realizado en la UCIN del Hospital Universitario

Sahlgrenska se incluyeron 20 pacientes críticamente enfermos que sufrían de
lesiones cerebrales o derrames cerebrales. Una de las primeras sesiones de ejercicio
se realizó utilizando un cicloergómetro junto a la cama durante 20 minutos. Las
variables intracraneales y hemodinámicas se midieron dos veces antes, tres veces
durante y dos veces después del ejercicio de ciclismo junto a la cama. Las variables
analizadas fueron la presión intracraneal (PIC), la presión de perfusión cerebral
(PPC), la presión arterial media (PAM), la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de
oxígeno periférico (SpO2 ), el gasto cardíaco (GC), el volumen sistólico (VS), y
variación del volumen sistólico (SVV). La intervención de ciclismo se realizó dentro
de los 7 ± 5 días posteriores al ingreso en la UCIN.

Resultados: El ejercicio en bicicleta aumentó significativamente la PAM (p = 0,029)

y el SV (p = 0,003). Después del ejercicio, el CO, SV, MAP y CPP disminuyeron
significativamente, mientras que no se observaron cambios en la FC, SVV, SpO 2 o
ICP en comparación con los valores obtenidos durante el ejercicio. No hubo
diferencias en los datos obtenidos antes y después del ejercicio.

Conclusión: El ejercicio implementado temprano con un cicloergómetro de

cabecera, para pacientes con lesiones cerebrales graves o accidente
cerebrovascular cuando ingresan en una UCIN, se considera un procedimiento
clínicamente seguro.

Palabras llave : Gasto cardíaco; Presión de perfusión cerebral; Movimiento pasivo

continuo; Cuidados intensivos; Presión intracraneal; Ejercicio pasivo; Fisioterapia.

Cuidado de Neurocrit



. Febrero de 2013; 18 (1): 33-8.
 doi: 10.1007 / s12028-012-9799-5.
Efecto de la fisioterapia temprana sobre la
presión intracraneal y la presión de
perfusión cerebral
Christian Roth 1, Hubertus Stitz , Anas Kalhout , Jens Kleffmann , Wolfgang
Deinsberger , Andreas Ferbert
Afiliaciones expandir

 PMID: 23208447 
 DOI: 10.1007 / s12028-012-9799-5

Abstracto
Antecedentes: la fisioterapia juega un papel importante en la terapia de pacientes
con enfermedades cerebrales agudas. Los estudios sobre los efectos de la
fisioterapia sobre la presión intracerebral (PIC) y la presión de perfusión cerebral
(PPC) son, sin embargo, raros.

Métodos: Se realizó un estudio observacional en pacientes críticamente enfermos

que estaban recibiendo mediciones de PIC y que fueron tratados con rango de
movimiento pasivo (PROM) en nuestra unidad de cuidados neurointensivos. La PIC,
la PPC, la presión arterial media (PAM) y la frecuencia cardíaca se registraron
continuamente cada minuto, comenzando 15 minutos antes, durante (26 minutos)
y 15 minutos después del tratamiento con PROM. Los pacientes con PIC media <15
mmHg (Grupo 1) y los pacientes con PIC media ≥15 mmHg (Grupo 2) antes de la
fisioterapia se analizaron por separado.

Resultados: En total hubo 84 pacientes (f: m = 1: 1) con 298 unidades de

tratamiento, 224 en el Grupo 1 y 74 en el Grupo 2, respectivamente. La PIC media
antes del tratamiento fue de 11,5 ± 5,1 mmHg, con una disminución significativa
de 1 mmHg durante el tratamiento (p = 2,0e-10). Esto también fue cierto para el
Grupo 1 (PIC basal 9,4 ± 3,7 mmHg, disminución de 0,7 mmHg, p = 3,8e-6) y el
Grupo 2 (PIC basal 18,1 ± 2,7 mmHg, disminución de 2 mmHg, p = 3,7e-6) . Sin
embargo, sólo se observó una reducción persistente de la PIC después del
tratamiento en el Grupo 2. No hubo diferencias significativas entre la PPC media y
la PAM al comparar la PIC antes y después de la PROM en todos los grupos. No se
observaron efectos secundarios adversos de PROM.
Conclusiones: La fisioterapia con PROM se puede utilizar de forma segura en
pacientes con enfermedades neurológicas agudas, incluso si la PIC está elevada
antes de la terapia.

Estudio observacional
 
Cuidado de Neurocrit



. Diciembre de 2016; 25 (3): 440-445.
 doi: 10.1007 / s12028-016-0274-6.

Cambios en la presión intracraneal

durante el transporte intrahospitalario de
pacientes neurocríticamente enfermos
J Kleffmann 1, R Pahl 2, W Deinsberger 3, A Ferbert 4, C Roth 4
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 PMID: 27142440

 DOI: 10.1007 / s12028-016-0274-6

Abstracto
Antecedentes: el transporte intrahospitalario se asocia con una alta tasa de
complicaciones. Las investigaciones de este problema mediante
neuromonitorización siguen siendo escasas.

Métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo, monocéntrico. Se

incluyeron pacientes con enfermedades cerebrales graves y monitorización de la
presión intracraneal (PIC). Se midió la monitorización continua de la PIC, la presión
de perfusión cerebral (PPC), la saturación de oxígeno (SpO 2 ), la frecuencia cardíaca
y la presión arterial media durante siete períodos diferentes de transporte
intrahospitalario (línea de base durante 30 min, I = preparación, II = transporte I, III
= TC, IV = transporte II, V = posprocesamiento y seguimiento durante otros 30
min). Se documentaron todas las complicaciones.

Resultados: Entre julio de 2013 y diciembre de 2013, se realizaron un total de 56

traslados intrahospitalarios de 43 pacientes desde la UCI a la TC. El registro de
datos fue incompleto en seis casos. Se han tenido en cuenta 50 transportes para el
análisis estadístico. El cuarenta y dos por ciento fueron transportes de
emergencia. La duración media del procedimiento fue de 17 '(preparación), 6'
(transporte I), 9 '(tomografía computarizada), 6' (transporte II) y 15
'(posprocesamiento), respectivamente. La PIC media al inicio del estudio fue de
8,53 mmHg. La comparación de todos los períodos de transporte intrahospitalario
y el período de seguimiento con la línea de base mostró un aumento significativo
de la PIC solo durante la tomografía computarizada (15,83 mmHg, p <0,01), no
durante el transporte hacia y desde el departamento de radiología. Se observó una
tasa global de complicaciones del 36% (n = 18). En el 26% (n = 13),

Conclusión: Existe una tasa considerable de complicaciones durante el transporte

intrahospitalario de pacientes críticamente enfermos con enfermedades cerebrales
graves, con un aumento significativo de la PIC durante el transporte y la tomografía
computarizada. En una quinta parte de todos los pacientes, fue necesaria una
terapia adicional. Desde nuestro punto de vista, el transporte de pacientes
críticamente enfermos solo debe ser realizado por personal capacitado y bajo
control de la PIC y la PPC.

Palabras llave : CPP; CONNECTICUT; ICP; UCI; Transporte
intrahospitalario; Neuromonitorización; Personal.

Ann P. Anesth Reanim




. 1995; 14 (1): 90-4.
 doi: 10.1016 / s0750-7658 (05) 80156-x.

[Postura del paciente en neurocirugía]

[Artículo en francés]
N Bruder 1, P Ravussin , G François
Afiliaciones expandir

 PMID: 7677294
 DOI: 10.1016 / s0750-7658 (05) 80156-x
Abstracto
Todavía existe controversia sobre si la cabeza y el tronco de los pacientes
neuroquirúrgicos deben estar elevados o no, particularmente en caso de aumento
de la presión intracraneal (PIC). La posición de la cabeza erguida puede tener
efectos beneficiosos sobre la PIC a través de cambios en la presión arterial media
(PAM), la presión de las vías respiratorias, la presión venosa central y el
desplazamiento del LCR. Sin embargo, en algunas circunstancias, la posición de la
cabeza hacia arriba puede disminuir la PAM, lo que a su vez dará como resultado
un aumento paradójico de la PIC a través de mecanismos de autorregulación. Por
tanto, el grado de elevación de la cabeza debe titularse evaluando la presión de
perfusión cerebral (PPC) más adecuada para cada paciente mediante Doppler
transcraneal o medida de la saturación de oxígeno en sangre venosa yugular. En
todos los casos se debe evitar la elevación de la cabeza por encima de los 30
grados. En la mayoría de los pacientes con hipertensión intracraneal, La elevación
de la cabeza y el tronco hasta 30 grados es útil para ayudar a disminuir la PIC,
siempre que se mantenga una PPC segura de al menos 70 mmHg o incluso 80
mmHg. Los pacientes en malas condiciones hemodinámicas se alimentan mejor en
posición horizontal. Por lo tanto, la CPP es un factor muy importante para evaluar y
monitorear al considerar la elevación de la cabeza en pacientes con aumento de la
PIC.

Acta Neurochir Suppl (Viena)




. 1993; 59: 107-12.
 doi: 10.1007 / 978-3-7091-9302-0_19.

Influencia de la posición corporal en la

saturación de oxígeno venoso yugular, la
presión intracraneal y la presión de
perfusión cerebral
GH Schneider 1, GH von Helden , R Franke , WR Lanksch , Un Unterberg
Afiliaciones expandir

 PMID: 8310857
 DOI: 10.1007 / 978-3-7091-9302-0_19
Abstracto
La elevación de la cabeza como práctica común para reducir la presión intracraneal
elevada (PIC) se ha discutido de manera controvertida últimamente. Algunos
investigadores pudieron demostrar que, además de reducir la elevación de la
cabeza de la PIC, también puede reducir la presión de perfusión cerebral
(PPC). Para una nueva evaluación de la posición óptima de la cabeza en cuidados
neuroquirúrgicos sería importante conocer la influencia de la posición corporal en
la perfusión cerebral. Por lo tanto, empleamos oximetría venosa yugular continua,
monitoreando la oxigenación cerebral, para estudiar el efecto de 0 grados, 15
grados, 30 grados y 45 grados de elevación de la cabeza sobre la PIC, la PPC y la
saturación de oxígeno venoso yugular (SJVO2) en 25 pacientes comatosos con
reducción intracraneal. cumplimiento. Como era de esperar, la elevación de la
cabeza redujo significativamente la PIC de 19,8 +/- 1,3 mmHg a 0 grados a 10,2 +/-
1,2 mmHg a 45 grados. Ya a 30 grados se detectó el 92% del posible efecto sobre
la PIC. No hubo cambios estadísticamente significativos en la CPP y SJVO2
asociados con la posición variable de la cabeza. Sin embargo, las reacciones
individuales de la CPP a los cambios en la posición de la cabeza fueron bastante
impredecibles. Los datos sugieren que se prefiere un enfoque individual para la
elevación de la cabeza. Una elevación moderada de la cabeza entre 15 y 30 grados
reduce significativamente la PIC y, en general, no altera la perfusión cerebral. La
oximetría venosa yugular se puede utilizar para optimizar la PIC, la PPC y la
oxigenación cerebral. Los datos sugieren que se prefiere un enfoque individual
para la elevación de la cabeza. Una elevación moderada de la cabeza entre 15 y 30
grados reduce significativamente la PIC y, en general, no altera la perfusión
cerebral. La oximetría venosa yugular se puede utilizar para optimizar la PIC, la PPC
y la oxigenación cerebral. Los datos sugieren que se prefiere un enfoque individual
para la elevación de la cabeza. Una elevación moderada de la cabeza entre 15 y 30
grados reduce significativamente la PIC y, en general, no altera la perfusión
cerebral. La oximetría venosa yugular se puede utilizar para optimizar la PIC, la PPC
y la oxigenación cerebral.

Neurocirugía



. Marzo de 2004; 54 (3): 593-7; discusión 598.
 doi: 10.1227 / 01.neu.0000108639.16783.39.
Efectos de la postura de la cabeza sobre la
hemodinámica cerebral: sus influencias
sobre la presión intracraneal, la presión de
perfusión cerebral y la oxigenación
cerebral
Ivan Ng 1, Joyce Lim , Hwee Bee Wong
Afiliaciones expandir

 PMID: 15028132

 DOI: 10.1227 / 01.neu.0000108639.16783.39

Abstracto
Objetivo: Tradicionalmente, a los pacientes con lesiones graves en la cabeza se les
ha mantenido en posición de cabeza hacia arriba para mejorar los efectos del
aumento de la presión intracraneal (PIC). Sin embargo, se ha informado que la
posición supina puede mejorar la presión de perfusión cerebral (CPP) y el
resultado. Buscamos determinar el impacto de las posturas supina y semisentada
de 30 grados sobre la dinámica cerebrovascular y la oxigenación cerebral global y
regional dentro de las 24 horas posteriores al trauma.

Métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes con traumatismo craneoencefálico

cerrado y una puntuación de 8 o menos en la escala de coma de Glasgow. Al
ingresar en la unidad de cuidados neurocríticos, se instituyó un protocolo
estandarizado destinado a minimizar las agresiones secundarias y se evaluaron las
influencias de la postura de la cabeza después de que se hubieran realizado todas
las intervenciones agudas necesarias. Se observaron PIC, PPC, presión arterial
media, oxigenación cerebral global y oxigenación cerebral regional a 0 y 30 grados
de elevación de la cabeza.

Resultados: se estudiaron 38 pacientes con traumatismo craneoencefálico cerrado

severo. La puntuación media de la Escala de coma de Glasgow fue de 7,0 y la edad
media fue de 34,05 +/- 16,02 años. La PIC fue significativamente menor a 30
grados que a 0 grados de elevación de la cabeza (P = 0,0005). La presión arterial
media se mantuvo relativamente sin cambios. La CPP fue leve pero no
significativamente más alta a 30 grados que a 0 grados (P = 0,412). Sin embargo, la
oxigenación cerebral venosa global y la oxigenación cerebral regional no se vieron
afectadas significativamente por la elevación de la cabeza. Todos los valores de
oxigenación cerebral venosa global estaban por encima del umbral crítico de
isquemia a 0 y 30 grados.

Conclusión: La enfermería de rutina de pacientes con traumatismo

craneoencefálico grave a 30 grados de elevación de la cabeza dentro de las 24
horas posteriores al traumatismo conduce a una reducción constante de la PIC
(estadísticamente significativa) y una mejora de la PPC (aunque no
estadísticamente significativa) sin cambios deletéreos concomitantes en la
oxigenación cerebral.

Reportes del caso

 
Cuidado de Neurocrit
. Agosto de 2017; 27 (1): 115-119.
 doi: 10.1007 / s12028-017-0376-9.

Efectos fisiológicos de la movilización

incremental temprana de un paciente con
hemorragia intracerebral e
intraventricular aguda que requiere
drenaje ventricular externo dual
Sowmya Kumble 1, Elizabeth K Zink 2, Mackenzie Burch 1, Sandra Deluzio 1, Robert D
Stevens 3 4 5, Mona N Bahouth 6
Afiliaciones expandir

 PMID: 28243999
 DOI: 10.1007 / s12028-017-0376-9

Abstracto
Antecedentes: Ensayos recientes han desafiado la noción de que la movilidad muy
temprana beneficia a los pacientes con accidente cerebrovascular agudo. No está
claro cómo las alteraciones autorregulatorias cerebrales, prevalentes en esta
población, podrían verse afectadas por la movilización. La seguridad de movilizar a
pacientes que tienen dispositivos de drenaje ventricular externo (EVD) para la
derivación del líquido cefalorraquídeo y la monitorización de la presión intracraneal
(PIC) es otra preocupación debido al riesgo de desplazamiento del dispositivo y
posible elevación de la PIC. Informamos las respuestas hemodinámicas y de la PIC
durante las intervenciones progresivas de movilidad asistida por dispositivo
realizadas en un paciente críticamente enfermo con hemorragia intracerebral (HIC)
que requiere dos EVE.

Métodos: Varón de 55 años que ingresó en la Unidad de Cuidados Críticos de

Neurociencia con una HIC talámica aguda y hemorragia intraventricular compleja
que requirió la colocación de dos EVE. La movilización progresiva se logró
utilizando dispositivos de tecnología de movilidad. Los ejercicios de rango de
movimiento se realizaron inicialmente, progresando a cicloergometría en decúbito
supino seguido de verticalización incremental utilizando una mesa basculante. Los
parámetros fisiológicos se registraron antes y después de las intervenciones.

Resultados: Todas las intervenciones de movilidad se completaron sin ningún

evento adverso o cambio clínicamente detectable en el estado neurológico del
paciente. Los parámetros fisiológicos, incluidas las variables hemodinámicas y la
PIC, se mantuvieron dentro de los objetivos prescritos en todo momento.

Conclusión: La movilización temprana progresiva asistida por dispositivos fue

factible y segura en este paciente críticamente enfermo con accidente
cerebrovascular hemorrágico cuando fue titulada por un equipo interdisciplinario
de profesionales de la salud capacitados. Se necesitan estudios para comprender
mejor las respuestas hemodinámicas y neurofisiológicas asociadas con la movilidad
temprana en el accidente cerebrovascular agudo para identificar subconjuntos de
pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de esta intervención.

Keywords: Movilidad temprana; Hemorragia intracerebral; Hipertensión

intracraneal; Carrera; Cicloergometría en decúbito supino; Mesa basculante.

J Cuidados intensivos



. 2018 7 de diciembre; 6:80.
 doi: 10.1186 / s40560-018-0349-x. eCollection 2018.
Intervenciones de rehabilitación física en
la unidad de cuidados intensivos: revisión
del alcance de 117 estudios
Julie C Reid 1, Janelle Unger 2, Devin McCaskell 3, Laura Childerhose 1, David J
Zorko 4, Michelle E Kho 1 3
Afiliaciones expandir

 PMID: 30555705

 PMCID: PMC6286501
 DOI: 10.1186 / s40560-018-0349-x

Artículo gratuito de PMC

Abstracto
Antecedentes: las intervenciones de rehabilitación física (RP) en la unidad de
cuidados intensivos (UCI) pueden mejorar los resultados funcionales de los
pacientes; sin embargo, las revisiones sistemáticas identificaron efectos
discordantes e informes deficientes. Realizamos una revisión del alcance para
determinar el alcance de las intervenciones de RP en la UCI y cómo se informaron y
midieron.

Métodos: Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos desde el inicio hasta

diciembre de 2016 en busca de estudios prospectivos que evaluaran las
intervenciones de RP en UCI para adultos. Dos revisores independientes
examinaron títulos, resúmenes y textos completos para su inclusión. Evaluamos la
integridad de los informes utilizando los Estándares consolidados de informes de
ensayos, el Fortalecimiento de los informes de estudios observacionales en
epidemiología o los Estándares para la mejora de la calidad de las guías de
excelencia en los informes, según corresponda. Para las intervenciones de RP
planificadas, evaluamos el informe con la Plantilla de informe de consenso sobre
ejercicios (CERT) y evaluamos los grupos de intervención y control por
separado. Calculamos la completitud de las puntuaciones de los informes para
cada estudio; las puntuaciones representaron la proporción de elementos
informados. Comparamos los informes entre grupos utilizando Kruskal-Wallis con
correcciones de Bonferroni ypruebas t , α = 0,05.
Resultados: Examinamos 61.774 citas únicas, revisamos 1429 publicaciones de
texto completo e incluimos 117: 39 ensayos aleatorios, 30 series de casos, 9
comparaciones de dos grupos, 14 antes y después y 25 cohortes. Las
intervenciones incluyeron estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) (14,5%),
ejercicios pasivos / activos (15,4%), ciclismo (6,8%), movilidad progresiva (32,5%) y
multicomponente (29,9%). La mediana (primer y tercer cuartiles) de la puntuación
de informe del estudio fue del 75,9% (62,5; 86,7) sin diferencias significativas entre
las pautas de informe. De 87 estudios de intervención planificados, la puntuación
media del CERT fue del 55,6% (44,7,75,0); el ciclismo tuvo las puntuaciones más
altas (85,0% (62,2,93,8)), y la NMES y el multicomponente las puntuaciones más
bajas (50,0% (39,5, 70,3) y 50,0% (41,5, 58,8), respectivamente). Los autores
informaron los grupos de intervención mejor que los controles ( p <0,001).

Conclusiones: Identificamos importantes deficiencias en los informes en las

intervenciones de RP de la UCI, lo que limita la implementación clínica y el
desarrollo de ensayos futuros.

Keywords: cuidados críticos; Enfermedad crítica; Deambulación

temprana; Rehabilitación; Respiración artificial.

Ensayo controlado aleatorio

 
Med de cuidados intensivos



. Febrero de 2019; 45 (2): 201-210.
 doi: 10.1007 / s00134-019-05528-x. Epub 2019 21 de enero.

Influencia del nivel inicial de conciencia en

la movilización temprana dirigida por
objetivos: un análisis post hoc
Stefan J. Schaller 1, Flora T Scheffenbichler 2, Somnath Bose 3, Nicole Mazwi 4, Hao
Deng 2, Franziska Krebs 1, Christian L Seifert 5, George Kasotakis 6, Stephanie D
Grabitz 2, Nicola Latronico 7, Timothy Houle 2, Manfred Blobner 1, Matthias Eikermann 8 9
Afiliaciones expandir

 PMID: 30666366

 DOI: 10.1007 / s00134-019-05528-x

Abstracto
Objetivo: La movilización precoz dentro de las 72 h del ingreso a la unidad de
cuidados intensivos (UCI) mejora el estado funcional al alta hospitalaria. Nuestro
objetivo fue evaluar la efectividad de la movilización temprana dirigida por
objetivos en pacientes críticamente enfermos en un amplio espectro de niveles de
conciencia inicial.

Métodos: Análisis post hoc del ensayo SOMS internacional, aleatorizado,

controlado y cegado por el evaluador de resultados realizado entre 2011 y 2015. La
aleatorización se estratificó según la escala de coma de Glasgow inmediatamente
posterior a la lesión (GCS) (≤ 8 o> 8). Los pacientes recibieron tratamiento de
movilidad guiado por SOMS con un facilitador o atención estándar. Utilizamos
modelos lineales generales para probar la hipótesis de que la GCS posterior a la
aleatorización inmediata modula los efectos de la intervención sobre la
independencia funcional al alta hospitalaria.

Resultados: Se incluyeron 200 pacientes en el análisis por intención de tratar. El

efecto significativo de la movilización temprana dirigida por objetivos fue
consistente en todos los niveles de GCS sin evidencia de modificación del efecto,
para el resultado primario independencia funcional al alta hospitalaria (p = 0.53
para interacción), así como el nivel de movilidad promedio alcanzado durante la
estadía en la UCI (nivel de SOMS medio alcanzado) y el estado funcional al alta
hospitalaria medido con la medida de independencia funcional. En pacientes con
GCS baja, el retraso hasta la primera terapia de movilización fue más largo (0,7 ±
0,2 días frente a 0,2 ± 0,1 días, p = 0,008), pero la movilización temprana dirigida a
objetivos en comparación con la atención estándar aumentó significativamente la
independencia funcional al alta hospitalaria en este subgrupo de pacientes con
GCS inmediatamente posterior a la aleatorización ≤ 8 (OR 3,67; IC del 95%: 1,02-
13,14;
Conclusión: Este análisis post hoc de un ensayo controlado aleatorio sugiere que
la movilización temprana dirigida a un objetivo en pacientes con un estado de
conciencia inicial alterado (GCS ≤ 8) no es dañina pero sí efectiva.

Palabras llave: Conciencia; Cuidado crítico; Delirio; Movilización
temprana; Rehabilitación temprana; Estado funcional; Atención neuro crítica.

Revisar
 
Gerente de atención médica (Frederick)



. Abril-junio de 2014; 33 (2): 128-35.
 doi: 10.1097 / HCM.0000000000000006.

Reducción de la estancia en la unidad de

cuidados intensivos: el caso de la
movilización precoz
Alex Hunter 1, Leslie Johnson , Alberto Coustasse
Afiliaciones expandir

 PMID: 24776831

 DOI: 10.1097 / HCM.0000000000000006

Abstracto
El reposo en cama o la inmovilización es con frecuencia parte del tratamiento de
los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con enfermedad crítica. La
duración media de la estancia en la UCI (LOS) es de 3,3 días y, por cada día que
pasa en una cama de la UCI, el paciente medio pasa 1,5 días más en una cama que
no es de la UCI. El propósito de este estudio de investigación fue analizar los
efectos de la movilización temprana de los pacientes en la UCI para determinar si
tiene un impacto en la LOS, el costo de la atención y las complicaciones
médicas. La metodología de este estudio fue una revisión de la literatura. Se
utilizaron cinco bases de datos electrónicas, con un total de 26 artículos
referenciados para esta investigación. La movilización temprana sugirió una
disminución del delirio a los 2 días, un riesgo reducido de reingreso o muerte y una
neumonía asistida por ventilador, infecciones de la vía central y del catéter
reducidas. La duración de la estancia en la UCI se redujo con significación
estadística en varios estudios que examinaron la movilización temprana. La
investigación limitada sobre el costo de la LOS en la UCI indicó ahorros potenciales
con la movilización temprana. Al implementar la movilización temprana en la UCI,
se redujeron los costos totales y se redujeron las complicaciones médicas. La
movilización temprana debe convertirse en un estándar de atención para los
pacientes en estado crítico pero estables en la UCI.

Revisar
 
Cuidado de Neurocrit
. Agosto de 2017; 27 (1): 141-150.
 doi: 10.1007 / s12028-016-0338-7.

Movilización temprana en la Neuro-UCI:

¿Hasta dónde podemos llegar?
Brian F Olkowski 1, Syed Omar Shah 2
Afiliaciones expandir

 PMID: 28000130 
 DOI: 10.1007 / s12028-016-0338-7

Abstracto
La inmovilidad que se encuentra con frecuencia en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) puede provocar complicaciones al paciente. Se ha demostrado que
la movilización temprana de los pacientes en la UCI reduce las complicaciones
asociadas con la enfermedad crítica; sin embargo, la movilización temprana en la
unidad de cuidados intensivos neurológicos (UCIN) presenta un desafío único para
el equipo multidisciplinario. La movilización temprana de pacientes con lesiones
neurológicas agudas como accidente cerebrovascular isquémico agudo,
hemorragia subaracnoidea aneurismática, hemorragia intracerebral y neurotrauma
varía debido a los diferentes procesos de la enfermedad y manejo. Al desarrollar un
programa de movilidad temprana en la UCIN, se debe considerar lo siguiente: el
efecto de los cambios de posición y el ejercicio, el tiempo desde el inicio de los
síntomas hasta el inicio de la movilización temprana,
Palabras llave : Accidente cerebrovascular isquémico agudo; Hemorragia
subaracnoidea aneurismática; Movilización temprana; Hemorragia
intracerebral; Neurotrauma; Rehabilitación.