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Anticoncepción de emergencia
en estudiantes mexicanos
Ahidee Leyva-López, M en C, (1) Rubén Chávez-Ayala, M en Psicol, (1) Erika E Atienzo, M en C, (1)
Betania Allen-Leigh, D en Antrop,(1) Dolores Ramírez-Villalobos, M en C, (1)
Elsa Yunes-Díaz, M en C, (1) Leonor Rivera-Rivera, M en C. (1)
Leyva-López A, Chávez-Ayala R, Atienzo EE, Allen-Leigh B, Leyva-López A, Chávez-Ayala R, Atienzo EE, Allen-Leigh B,
Ramírez-Villalobos D,Yunes-Díaz E, Rivera-Rivera L. Ramírez-Villalobos D,Yunes-Díaz E, Rivera-Rivera L.
Anticoncepción de emergencia en estudiantes mexicanos. Emergency contraception in Mexican students.
Salud Publica Mex 2010;52:156-164. Salud Publica Mex 2010;52:156-164.
Resumen Abstract
Objetivo. Evaluar el conocimiento y uso de anticoncepción Objective. To evaluate emergency contraception (EC)
de emergencia (AE), y factores asociados en estudiantes de knowledge and use as well as identify factors associated to
escuelas públicas en Morelos, México. Material y métodos. correct EC knowledge among public schools students in
Estudio transversal realizado entre 2003-2004 con 1 550 Morelos, Mexico. Material and Methods. Cross-sectional
estudiantes de 14-24 años. Se utilizó regresión logística para study conducted in 2003-2004 in a sample of 1 550 students
identificar factores asociados al conocimiento correcto sobre (ages 14-24). Logistic regression was used to identify factors
AE. Resultados. El 40% fueron hombres y 60% mujeres con associated to EC correct knowledge. Results. Among all,
edad promedio de 19 años. El 60% ha escuchado sobre AE 40% were men and 60% women with an average age of 19
pero únicamente 45% tiene conocimiento correcto; 3% de years. Sixty percent have heard about EC, nevertheless, only
los estudiantes sexualmente activos la ha usado. Factores 45% have correct knowledge about it; 3% of sexually active
asociados al conocimiento correcto: ser mujer (RM=1.66; students (43%) reported its use. Factors associated to EC
IC 1.33, 2.06), haber tenido relaciones sexuales (RM=1.77; IC correct knowledge are: being a woman (OR=1.66; CI 1,33,
1.43, 2.18), nivel socioeconómico medio (RM=1.87; IC 1.04, 2,06), being sexually active (OR=1.77; CI 1,43, 2,18), middle
3.37), vivir en zona semi-urbana (RM=1.34; IC 1.02, 1.77), income (OR=1.87; CI 1,04, 3,37), living in a semi-urban zone
tomar alcohol (RM=1.78; IC 1.42, 2.22). Conclusiones. En (OR=1.34; CI 1,02, 1,77), drinking alcohol (OR=1.78; CI 1,42,
Morelos, el conocimiento de los adolescentes sobre la AE 2,22). Conclusions. In Morelos, adolescents’ knowledge of
es escaso. La transmisión de mensajes claros sobre su forma EC is scarce. Specific messages regarding its correct use are
precisa de uso resulta necesaria. necessary.
Palabras clave: anticoncepción postcoital; adolescentes; estu- Keywords: postcoital contraception; adolescents; students;
diantes; conocimiento; México knowledge; Mexico
Cuadro I
Características sociodemográficas de estudiantes de escuelas públicas de Morelos, México,
según sexo y antecedente de relaciones sexuales, 2003-2004
n=1 550
Hombres (n=617) Mujeres (n=933)
Sin inicio de vida Con inicio de vida Sin inicio de vida Con inicio de vida
sexual (n=326) % sexual (n=291) % sexual (n=379) % sexual (n=554) %
Características familiares
Escolaridad del padre Ninguno 5.21 6.19 7.40 6.07
Primaria incompleta 26.38 26.12 29.78 26.39
Primaria completa 25.46 24.05 27.44 25.07
Secundaria o más 42.94 43.64 35.38 42.48
Características psicosociales
Cuadro II
Comportamiento sexual de estudiantes de escuelas públicas de Morelos, México 2003-2004
n=670
Hombres n=291 % Mujeres n=37 % Valor “p”*
Frecuencia con la que usa algún método anticonceptivo para evitar un embarazo o alguna infección de transmisión sexual
Siempre 12.24 11.19
Casi siempre 14.18 18.81
A veces 8.36 14.93 0.03
Nunca 8.66 11.64
Por otro lado, el uso de algún método anticonceptivo asociados positivamente al CAE fueron: ser mujer, haber
durante la prelsex fue 26.27% (10.15% hombres y 16.12% tenido relaciones sexuales, NSE medio, pertenecer a una
mujeres); entre éstos, el principal método utilizado fue zona semi-urbana/urbana, tomar bebidas alcohólicas y
el condón (53.98%). En contraste, el uso de la AE fue tener padres con antecedente de uso de drogas. Por el
reportado únicamente en 3.4%, con 1% hombres y 2.3% contrario, provenir de una escuela tecnológica redujo las
mujeres respectivamente. posibilidades de identificar correctamente qué es la AE.
A pesar de que la variable de autoestima no tuvo asocia-
Conocimiento sobre métodos ción estadísticamente significativa con CAE, se incluyó
anticonceptivos y factores asociados en el modelo final porque juega un rol mediador entre
al conocimiento correcto sobre AE los factores asociados al CAE. La prueba de bondad
de ajuste de Hosmer-Lemeshow para el modelo final
Cuando se preguntó a estudiantes qué métodos anticon- fue de 4.39, p= 0.82, indicando que el modelo muestra
ceptivos conocían, la mayoría respondió principalmente asociaciones válidas y estadísticamente significativas.
que el condón (97.48%), seguido de pastillas (92.65%) y A continuación se discuten las implicaciones de los
de vasectomía (76.77%), mientras que el método menos resultados encontrados en el análisis multivariado.
reportado fue el de Billings (12.45%). Por otro lado, 60%
de todos los estudiantes ha escuchado hablar alguna
vez sobre la AE, sin embargo sólo 45% tiene CAE co-
Discusión
rrecto (figura 1). Destaca el hecho de que es menor la En México, en los últimos años se ha generado gran
proporción de hombres que tiene CAE correcto (39%) debate y polémica en relación con la AE y con su pro-
en comparación con mujeres (49%), con diferencias es- moción entre los jóvenes. No obstante, los resultados
tadísticamente significativas. Por otra parte, al analizar de este estudio indican que si bien gran proporción de
el tipo de escuela se encontró que los participantes de estudiantes han escuchado acerca del método, menos
preparatorias tienen 26.32% CAE correcto, mientras que de la mitad tiene conocimiento adecuado respecto de
aquellos de universidades e institutos tecnológicos tiene su uso. Además, estos resultados aportan evidencia a
solamente 13.03 y 5.74% respectivamente. la creciente literatura médica que demuestra que los
El cuadro III muestra razones de momios crudas adolescentes hombres poseen menor información sobre
y ajustadas por las variables que ahí se presentan. Asi- aspectos básicos para la prevención de embarazos,29-32
mismo, el análisis multivariado señala que los factores pues como aquí se reporta, son las mujeres quienes en-
cabezan el porcentaje de un CAE correcto. Lo anterior
puede estar relacionado con que en México la construc-
100 ción social de la salud sexual y reproductiva supone que
90 la responsabilidad del comportamiento reproductivo
80 compete a las mujeres y no a los hombres, limitando así
70
63
el papel de éstos en la prevención de embarazos.33 No
60
60 55.9 obstante, los hombres pueden ocupar un papel crucial
48.9 como agentes en la promoción de la salud sexual al
% 50 45
40
39.4 facilitar la comunicación y negociación con sus parejas
30 respecto del uso de anticonceptivos.34,35
20 Por otro lado, se encontró que los estudiantes de
10
institutos tecnológicos de educación superior identifi-
0
can correctamente qué es la AE en menor proporción
Total Hombres Mujeres con respecto de los estudiantes de preparatorias y
universidades. Resulta difícil argumentar en relación
Han escuchado sobre la AE
Tiene conocimiento correcto sobre AE* con este punto, pues para explorar a profundidad este
aspecto es necesario la inclusión de otras variables rela-
* Conocimiento correcto sobre AE= ¿Qué son los anticonceptivos de cionadas con el contexto escolar, sin embargo, se podría
emergencia? + ¿Cuánto tiempo después de tener relaciones sexuales sin
protección puedes utilizar AE? suponer que esto es un indicador de que las escuelas
mantienen un rol diferente en relación con la difusión
Figura 1. Conocimiento sobre anticoncepción de de temas sobre prevención entre sus estudiantes o
emergencia según sexo de los estudiantes en escuelas bien, de que el comportamiento y las características de
públicas de Morelos, México, 2003-2004 los estudiantes de las distintas escuelas es diferente,
incluso podría tratarse de cierto efecto generacional.
Cuadro III
Determinantes del conocimiento correcto sobre la anticoncepción de emergencia en estudiantes
de escuelas públicas de Morelos, México 2003-2004
Sexo
Hombre 1.00 1.00
Mujer 1.47 1.19,1.80 1.66 1.33, 2.06
Relaciones sexuales
No 1.00 1.00
Sí 1.71 1.40,2.10 1.77 1.43,2.18
Ocupación
Estudia 1.00 1.00
Estudia y trabaja 1.72 0.95,3.12 1.77 0.96,3.28
Estudia y otra actividad (ama de casa) 0.76 0.61,0.94 0.79 0.63,0.99
NSE
Bajo 1.00 1.00
Medio 2.12 1.20,3.36 1.87 1.04,3.37
Alto 2.22 1.13,4.37 1.79 0.89,3.60
Tipo de zona
Rural 1.00 1.00
Semi-urbana 1.30 1.00,1.69 1.34 1.02,1.77
Urbana 1.21 0.96,1.54 1.25 0.95,1.63
Tipo de escuela
Preparatorias 1.00 1.00
Universidades 0.75 0.60,0.95 0.67 0.52,0.85
Escuelas tecnológicas 0.84 0.61,1.37 0.69 0.48,0.99
Autoestima
Bajo 1.00 1.00
Alto 1.02 0.83,1.25 1.07 0.86,1.33
* Los resultados son razones de momios (RM) ajustados por todas las variables del cuadro. Prueba de Hosmer & Lemeschow 4.39, p= 0.82
Sin duda, este es un aspecto importante a considerar Los resultados en relación con el uso de la AE
en el momento de identificar factores que inciden merecen especial atención ya que, si bien la proporción
positivamente en la adquisición de conocimientos y de estudiantes que han iniciado relaciones sexuales es
habilidades útiles en la prevención de embarazos entre relativamente alta, la proporción que reporta hacer uso
los/las adolescentes. de este método es notoriamente baja. Esto tiene una im-
plicación primordial al considerar que muchos de estos por lo que la posibilidad de responder incorrectamente
estudiantes no utilizaron ningún método anticonceptivo debido a una confusión por el tipo de prescripción es
en su primera relación sexual. No se debe perder de poca. Es decir, queda claro en el cuestionario que la
vista que la mayoría de los participantes se encontraba pregunta hace referencia a las pastillas AE. Asimismo, la
cursando estudios de preparatoria, por lo que, si se redacción de la pregunta en relación con el tiempo límite
consideran los riesgos psico-sociales que un embarazo para utilizar la AE puede ser en sí misma confusa, pues
implica en la vida de los/las adolescentes,36 el hecho de cualquiera de las primeras cuatro opciones de respuesta
conocer este método resulta particularmente ventajoso. son correctas, es decir, la AE puede ser utilizada desde
Aún así, existe evidencia de que los estudiantes conocen las 12 primeras horas después de la relación sexual, hasta
más sobre otros métodos que sobre la AE. Con los resul- tres días después. Al tener esto presente desde el inicio
tados aquí descritos se delinea de nuevo un entorno en del estudio, la información se analizó de tal forma que
el que existe un riesgo inminente para un embarazo no cualquiera de estas opciones de respuesta representara
planeado y también para ITS, pues aún cuando el uso CAE. A pesar de estas limitaciones, las estimaciones
del condón es por mucho más elevado que el de AE, su obtenidas son valiosas, más aún si se considera que al
utilización sigue permaneciendo baja. momento del estudio la AE aún no formaba parte de
Diversos estudios a nivel nacional e internacional la NOM-SSA2-005-1993;1 por esta razón es posible que
han demostrado que la AE es un método aceptado por en la actualidad la situación respecto a su difusión y
la población.30-37 Sin embargo, al analizar la baja pro- reconocimiento entre los jóvenes sea mayor a la aquí
porción aquí reportada en el uso de este método, resulta reportada, ya que incluso estudios recientes en México
fundamental considerar que en México prevalece una han mostrado un incremento en los últimos años en
amplia brecha entre el hecho de poseer información relación con el conocimiento de la AE.37,41
sobre los métodos y el hacer un uso efectivo de ellos.38 Adicionalmente, es importante indicar que aun-
Para lograr que la AE tenga un impacto potencial en la que en el consumo de drogas de padres únicamente se
salud reproductiva de los/las adolescentes, se requiere rescató información sobre el uso de la marihuana, este
no sólo de su difusión sino también de la construcción dato aporta información para tener un CAE correcto.
de un puente que facilite su acceso. Finalmente, los resultados del estudio indican que
Cabe destacar que el análisis aquí desarrollado en Morelos el conocimiento que los/las adolescentes
siguió procedimientos metodológicos rigurosos, sin tienen sobre la AE es escaso. Futuros estudios podrían
embargo, está sujeto a algunas limitaciones. En primer indagar en busca de explicaciones sobre este hecho, y,
lugar se encuentra su carácter transversal39 y que los particularmente, se debe explorar si el conocimiento
resultados de este estudio son representativos solamente incorrecto que existe sobre AE es consecuencia de que
para aquella población estudiantil mexicana con carac- la difusión de la información tiene un alcance limitado
terísticas similares. Asimismo, la información analizada entre esta población, o bien, a que la información que
proviene de cuestionarios autoaplicados que conllevan se difunde resulta confusa. Otra posibilidad es que los
los problemas inherentes al autorreporte. Particular- mensajes sobre un uso no adecuado de la AE provengan
mente, es posible que la baja prevalencia encontrada directamente de ciertas fuentes de información como los
en relación con el uso de la AE esté sujeta a subreporte pares o adultos mal informados.
debido a los juicios de orden moral que aún existen en Resulta necesario transmitir a los/las adolescentes
relación con la AE. Es también posible que la manera en mensajes claros sobre la forma precisa de uso de este
que se plantearon los reactivos sobre la AE se prestara a método y sus indiscutibles ventajas, así como proveerles
alguna confusión entre los estudiantes; al respecto, en de información verídica respecto del funcionamiento
años recientes se han desarrollado reactivos sobre AE biológico de la AE. Esto permitiría disminuir nociones
más específicos, detallados y claros.40 de orden moral y desmitificar el concepto de la AE
Se reconoce que los reactivos utilizados para eva- como un método abortivo, favoreciendo así su uso. Se
luar conocimiento sobre AE se encuentran sujetos a requiere identificar las vías que están resultando efecti-
problemas de validez por varios aspectos. En primer vas en la promoción de este método, así como reforzar
lugar se encuentra el hecho de que si bien existen en su promoción y distribución dentro de programas ya
el mercado distintas prescripciones de AE, la variable establecidos como los llamados “servicios amigables”
utilizada en este estudio hace referencia únicamente a para los/las adolescentes, pues esto podría favorecer el
la vía de administración oral sin ser esto especificado en diseño de estrategias efectivas para prevenir embarazos
la pregunta. No obstante, las opciones de respuesta in- no planeados entre ellos.
cluidas en el cuestionario hacen referencia a las pastillas,