ENFERMEDADES REUMÁTICAS

¿Cómo evaluar?

¿El dolor si es
articular? ➝El dolor no articular afecta a las estructuras o tejidos que rodean la articulación: bursa, tendones, ligamentos, músculos.
➝El dolor articular: involucra la articulación por procesos degenerativos, inflamatorios o en casos más raros neoplasias, fracturas intraarticulares, cuerpos
sueltos intraarticulares, lesión meniscal en la rodilla.
➝Identificar localización y compromiso de los rangos de movimiento articular

¿El dolor es o no
inflamatorio? ➝Dolor inflamatorio causa: inflamación, calor, algunas veces eritema y rigidez mínima de 30’ en reposo
➝Dolor no inflamatorio: rigidez no matutina, menor a 30’

¿El dolor es agudo o

crónico? ➝Dolor agudo: < 6 semanas
➝Dolor crónico: >6 semanas

¿Distribución y ➝Monoarticular: 1 articulaciones

cantidad de ➝Oligoarticular: 1-4 articulaciones
articulaciones ➝Poliarticular: >5 articulaciones
comprometidas? ➝Grandes: hombro, cadera, rodillas.
➝Pequeñas: muñecas, interfalángicas, metatarsofalángicas.
➝Simetría: afectación de ambos lados, pensar en: artritis reumatoide, Lupus, artritis virales.
➝Asimetría: pensar en artritis psoriásica, artropatía por cristales, artritis reactiva.

¿Hay otros síntomas ➝Xeroftalmia: sensación de ojo seco, empeora con el tiempo.
asociados? ➝Xerostomía: incapacidad de deglutir alimentos sólidos sin líquidos
➝Caída del pelo
➝Úlceras nasales y orales, son significativas cuando se presentan con frecuencia, así como cuando son indoloras.
➝Fotosensibilidad, pueden ser maculopapulares y llegar a ulcerarse ante el sol, se desaparecen a los días.
➝Esclerodactilia, engrosamiento de la piel, indica enfermedad de tejido conectivo como esclerosis sistémica.
➝Fenómeno de Raynaud, es patológico cuando es asimétrico y es significativo cuando se describen dos fases: palidez + cianosis o palidez + hiperemia.
➝Nódulos reumatoides, son nódulos subcutáneos, móviles, no dolorosos, que se localizan alrededor de las articulaciones, pueden aparecer en la artritis
reumatoide severa.
 Descripción Evaluación

Artralgia Dolor progresivo de varias articulaciones con/sin inflamación, con ➝Evaluar si el dolor está realmente es articular.
aumento de intensidad en la mañana (30min) y mejora con la ➝Mirar, sentir y mover las articulaciones.
actividad. ➝Una HC y EF completo ayudarán a determinar las pruebas de laboratorio,
Aguda: < 6 sem
serológicas y radiográficas apropiadas para cada patología.
Crónica: > 6 sem

Artritis reumatoide Inflamatoria, afecta las art. interfalángicas proximales, las

metacarpofalángicas y las de la muñeca.

Osteoartritis No inflamatoria - Mono o poliarticular

Afecta las art. interfalángicas distales e interfalángicas proximales,
también, la base del pulgar en la articulación carpometacarpiana,
evita las art. de muñecas.

Dolor de espalda por ➝Diferenciarlo del dolor mecánico ➝Banderas rojas:

inflamación ➝Inicio < 45 años, insidioso y presente > 3 meses ● Edad < 20 años o > 50 años
➝Rigidez en la espalda en la mañana > 30 min ● Inicio agudo o nocturno
➝Mejora con ejercicio y empeora con descanso ● Asociación con trauma
➝Dolor en la noche
● Debilidad o alteración sensorial
● Incontinencia urinaria o retención
● Fiebre persistente o pérdida de peso inexplicable.
● AP de cáncer
● Abuso de drogas o VIH/SIDA
● Osteoporosis

Espondiloartritis ➝Las características del dolor de espalda por inflamación + :

➝AP uveítis, artritis, dactilitis
➝Enfermedad inflamatoria intestinal
➝Entesitis
➝Buena respuesta a AINES
➝Antec. familiares de espondiloartropatía

Síndrome de Sicca Síndrome de mucosas secas ➝Ojos y/o boca seca

➝Común en ancianos ➝Incapacidad para producir lágrimas
➝Sensación de papel de lija en los ojos ➝Aumento del prurito
➝Lubricación ocular frecuente ➝Inyección conjuntival
➝Xerostomía

Úlceras aftosas Más de un episodio al mes ➝Erosiones dolorosas únicas o múltiples

➝Más frecuente en mucosa oral no unida de los labios, mejillas y lengua, ➝Rodeadas por un halo eritematoso y cubiertas por una fina capa fibrosa
 a veces mucosa queratinizada gingival y palatina.
➝Varían de tamaño
➝Autolimitadas
➝No deja cicatrices

Fenómeno de
Raynaud ➝Vasoespasmo de las arterias digitales por temperatura fría o estrés, ➝Agrandamiento, distorsión o caída de las asas capilares periungueales .
hay cambios de color en los digitales: blanco, azul o gris, asociados con
dolor y entumecimiento.
➝Seguidos se recalentamiento o hipertermia
➝Respuestas exageradas a cambios leves de T°
➝Puede afectar o no todos los dedos

Alopecia ➝Hacer prueba de extracción, tracción de aprox. 40 pelos, es + si se extraen 6 o

➝Pérdida difusa del cabello más pelos, es - si solo se extraen 3 o menos pelos.
➝Su frecuencia aumenta con la edad ➝Patrón masculino adelgazamiento del cabello y pérdida en la recesión bitemporal,
➝La historia ginecológica es fundamental ya que la menstruación que luego progresa hacia las regiones frontales.
anormal, infertilidad, hirsutismo, virilización y la galactorrea se asocian ➝Patrón femenino adelgazamiento del cabello a nivel central, generando
con alopecia andrógena. ensanchamiento de la parte media de la línea.
➝Se clasifica en:

● Difusa vs focal
● Cicatrización vs no cicatrización

➝El Lupus eritematoso sistémico (LES) es la causa más común

LES
➝Las manifestaciones cutáneas son un signo temprano ➝Realizar pruebas histológicas
➝Su manifestación común es el Lupus eritematoso cutáneo y tiene varias ➝LECA: sarpullido malar o mariposa + descamación fina en los pliegues
clasificaciones: nasolabiales. Se desencadena por el sol. También puede haber máculas y pápulas
eritematosas, a menudo pruriginosas.
● LEC agudo (LECA) ➝LECS: altamente fotosensible, es la manifestación cutánea más común en
● LEC subagudo (LECS) el lupus inducido por medicamentos (inhibidores de la bomba de protones,
● LEC crónico diltiazem, tiazidas).

➝La exposición a rayos UV desenhcadenan lesiones
● LECS anular, placas eritematosas anulares, puede confundirse con
tiña corporis, no ocurre por debajo de la cintura
● LECS papuloescamosos, placas eritematosas escamosas,
parecidas a placas psoriásicas o eccema, generalmente se cura sin
dejar cicatrices.
 ➝Lupus discoide (crónico): máculas y pápulas eritematosas y escamosas
bien delimitadas, que evolucionan a placas anulares hiperpigmentadas y
atróficas induradas, con escamas adherentes, se restringen a cuero
cabelludo, cara y orejas. Cuando cicatrizan causan alopecia cicatricial.

Dermatomiositis, ➝Pápulas de Gottron son patognomónicas de la dermatomiositis, son

miositis sinusoidal o ➝Inflamatoria multisistémica que afecta principalmente a los músculos lesiones violáceas o de color vino que se producen en las superficies
esqueléticos y la piel. extensoras de las articulaciones interfalángicas y con menor frecuencia en
dermatomiositis ➝Importante en antecedente familiar por relación con malignidad.
amiopática articulaciones grandes, más común en niños.
➝La erupción por heliotropo describe el edema periorbitario con eritema
violáceo de los párpados superiores, hallazgo patognomónico.
➝El signo en V, eritema violáceo, a veces con descamación fina, de las áreas
expuestas al sol, en la parte superior de la espalda, el cuello y el tórax anterior.
➝Las manos mecánicas son pápulas hiperqueratósicas ásperas y
escamosas, asociadas con fisuras lineales e hiperpigmentación en las
superficies laterales y palmar de los dedos, las cutículas están engrosadas
y distorsionadas, las áreas periungueales son eritematosas por
telangiectasias, tienen capilares prominentes dilatados y tortuosos y
hemorragias puntiformes.

Esclerosis cutánea ➝Engrosamiento y endurecimiento de la piel, dando apariencia de cuero. ➝La forma limitada se manifiesta con dedos hinchados o esclerodactilia sola.
➝Tipos: primaria, idiopática o autoinmune y secundaria, debido a la ➝Se pierde la flexibilidad de la piel y esta no se puede pellizcar, también se vuelve
exposición a medicamentos o toxinas. brillante y los dedos desarrollan “mano en garra”.
La esclerosis sistémica cutánea difusa se caracteriza por ➝En la cara se pierden las líneas de expresión, se adelgazan la nariz y los labios y
presentarse más allá de los codos y comúnmente la cara y el hay microstomía.
tronco. ➝Aparecen pen pequeñas máculas hipo e hiperpigmentadas en patrón de “sal y
pimienta”.