Oncologia Cirú rgica Aula

PUNTOS CLAVE
Las alteraciones celulares en el cáncer son: autosuficiencia, insensibilidad a las señales inhibidoras de
crecimiento, evasión de la apoptosis y capacidad de replicación ilimitada. Además, angiogénesis, invasión y
metástasis.
El cáncer a nivel mundial está en incremento, el conocer la biología del cáncer es esencial para la
prevención y tratamiento eficaz.

MAGNITUD GLOBAL DEL CANCER

Año 2000: Población 6 billones
10 millones de casos nuevos
6 millones de muertes
53% en países en desarrollo
5% de recursos para el control del cáncer
Año 2020: Población 8 billones
15,3 millones de casos nuevos
10 millones de muertes
60% en países en desarrollo

Casos de Cá ncer a Nivel Mundial (2000)

Hombres Mujeres
1 Pulmón 1 Mama
2 Estómago 2 Cuello uterino
3 Próstata 3 Colon/recto
4 Colon/recto 4 Pulmón
5 Hígado 5 Estómago
Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC

Casos de Cá ncer en Países en desarrollo (2000)

Hombres Mujeres
1 Pulmón 1 Mama
2 Estómago 2 Cuello uterino
3 Hígado 3 Estómago
4 Esófago 4 Pulmón
5 Colon/recto 5 Colon/recto
Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC

El Cá ncer en el Perú %
18
Tercera  segunda causa de muerte (17%) 16
14
12
10
8
6
4
2
0
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Registro de Cá ncer de Lima, 1990-1993

Estómago 20,5 14,1

31,8
Mama f emenina
26,1
Cuello uterino

12,1 10,6
Piel
6,3
Pulmón 14,8

Próstata 19,3 0
6,3
Linf oma No Hodgkin 7,3
6,4
Primario desconocido 6,6

Colon 5,5 0
4,0
Leucemias 5,1
3,5
Hígado 3,8
3,5 3,1
Encéf alo
5,1
Tiroides 1,3

-30 -20 -10 0 10 20 30 40

Neoplasias Malignas en el Perú : Tendencias - Registro de Cá ncer de Lima. Sexo Masculino.

 35 Estómago
Pulmón
30 Próstata
Colon
25

20 20,5
19

15 15

10

5 5,5

0
1968-70 1975-75 1978 1990-93

Registro de Cá ncer de Lima. Sexo Femenino.

Cuello uterino
45
Mama
40 Estómago
Pulmón
35
32
30

25 26

20

15
14

10
6,3
5

0
1968-70 1975-75 1978 1990-93

CÁNCER
 Es una enfermedad genética.
 Características: crecimiento celular desordenado (neoplasia) y colonización tisular (metástasis).
 La formas de cáncer se diferencian según el tipo celular, su origen o etiología, grado de malignidad y
otros factores.
 Tiene alteraciones bioquímicas específicas y por ello marcadores tumorales.

Proceso Genético en el Cáncer Cambios en la célula tumoral

Carcinogénesis
Los mecanismos de carcinogénesis son:
• EPIGENETICOS: alteración en la expresión genética, actúan algunos agentes mutágenos
relacionados con la metilación del ADN.
• MUTACIONES GENETICAS: agentes cancerígenos que alteran la replicación y reparación del ADN.
Intervienen los protoncogenes y los genes oncosupresores.

Transformación de la célula normal a tumoral

Etapas del desarrollo del cáncer

MECANISMO DE METASTASIS
 Cancer hereditario

Clasificación TNM
 El sistema de estadificación TNM está basado en la extensión del tumor (T), si las células del cáncer
se han diseminado a los ganglios linfáticos (N) cercanos (regionales), y si ha ocurrido una metástasis
(M) distante―a otras partes del cuerpo.
 El sistema TNM es uno de los sistemas de estadificación de mayor uso. Este sistema ha sido
aceptado por la International Union Against Cancer, UICC, y por el American Joint Committee on
Cancer, AJCC.
 Estadiaje del Cáncer

Ganglio centinela
 Se define como ganglio centinela al primer ganglio de una cadena linfática que drena un territorio
tisular determinado, de manera que, antes de proseguir su camino por la cadena, toda la linfa
proveniente de dicho territorio debe pasar primero por el ganglio centinela.
 Dicho concepto es de gran trascendencia en el campo de la oncología, puede traducir, con una
elevada exactitud, el status del resto de la cadena.

Concepto de Marcadores Tumorales

 Son sustancias producidas por las células cancerosas o por otras células del cuerpo como respuesta
al cáncer o a ciertas afecciones benignas (no cancerosas). La mayoría de los marcadores de tumores
son producidos tanto por las células normales como por las células cancerosas; sin embargo, se
producen en concentraciones más altas en enfermedades cancerosas.

Marcadores tumorales
  Cualquier sustancia medible por métodos bioquímicos o inmuno-histoquímicos en pacientes con
cáncer, que no se presenta en la misma magnitud en un organismo sano.
 Características ideales: concentración en relación con la masa tumoral, órgano-específico, alta
sensibilidad y especificidad.
 Tipos: de secreción y genotípicos o moleculares

Marcadores tumorales

SECRECIÓN GENOTÍPIOS

Alfa feto proteína Telomerasas

Subunidad Beta – HGC
B2 microglobulina
ACE
CA 125
CA 19-9
Fosfatasa ácido prostática
PSA
Calcitonina

Marcadores tumorales en sangre

Terapia oncológica
 Terapia definitiva y primaria: resección tumoral con márgenes de sección adecuados y en algunos
casos linfadenectomía.
 Terapia adyuvante: quimioterapia, inmunoterapia, terapia hormonal, terapia biológica.

Estudios en CA digestivo
 Estudios radiológicos contrastados.
 Estudios endoscópicos.
  Estudio anatomo-patológico.
 Marcadores tumorales.
 Pronóstico de vida.
 Co-morbilidades.
 Posibilidad de terapia adyuvante.
 Estado nutricional previo (Albúmina y VGS).

“LA CIRUGIA ONCOLOGICA ES LA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS QUIRURGICOS A LA

SOLUCION DE PROBLEMAS TUMORALES.”

EL TRATAMIENTO DEL CANCER MULTIDISCIPLINARIO

Los procedimientos quirúrgicos son claves en la supervivencia de la mayoría de los pacientes con cáncer
gastro-intestinal.

Utilidad de la cirugía en el Cáncer

Diagnóstico: Procedimientos para la obtención de tejido con un fin de identificar la enfermedad (biopsia).

Etapificación: El objetivo es determinar que tan avanzado está un tumor, de manera tal de ofrecer las
mejores alternativas terapéuticas a cada paciente.

Terapéutico: La intención de la cirugía es curar el cáncer, resecando toda la(s) lesión(es) tumoral(es). La
resección debe incluir un segmento de tejido sin tumor para ser exitosa, conocido como margen quirúrgico.

Paliativo: En ocasiones, tumores que no son curables pueden afectar la calidad de vida, de manera tal que
un procedimiento quirúrgico es la única opción de producir una mejoría sintomática en el paciente.

PORCENTAJES DE CURACIONES
62 % para la cirugía
25 % para la radioterapia
4% para la quimioterapia
9% para la combinación de tratamientos

Terapia Quirúrgica Oncológica en CA digestivo

 Estadificación de la enfermedad.
 Laparatomía o laparoscopía.
 Biopsia por congelación, muestra para PAP.
 Verificación de la resecabilidad.
 Resección con márgenes de sección sanos.
 Disección ganglionar regional.
 Reconstrucción anatómica (anastomosis).
 Terapia adyuvante complementaria.

EL CIRUJANO ONCOLOGO

Se ha demostrado que el cirujano oncólogo es un factor pronostico importante, en la morbilidad pos-

operatoria y mortalidad, así como del control loco-regional y la supervivencia

QUE DEBE CONOCER EL CIRUJANO ONCOLOGO

  Historia natural de las neoplasias
 Patrones de diseminación
 Factores pronóstico
 Modalidades de tratamiento
 Opciones quirúrgicas
 Terapia coadyuvante
 Cuidados paliativos

DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD

 BAAF- Biopsia TRUCUT
 Laparotomía Estadificadora

RESECCION EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER

 Tumor primario
 Patrones de diseminación
 Concepto de ganglio centinela

EL CIRUJANO DEBE TENER BIEN CLARO QUE EL PRIMER TRATAMIENTO QUIRURGICO ES EL QUE SE
RELACIONA CON LA MAYOR PROBABILIDAD DE ÉXITO. SI EXITEN METASTASIS CONOCIDAS, LA CURACION
CASI NUNCA ES POSIBLE, EN ESTE CASO LA RESECCION TIENE UN CARÁCTER PALIATIVO.

LA RESECCION QUIRURGICA IDEAL

Es aquella con intento curativo y pretende eliminar toda la enfermedad macroscópica mediante la escisión,
con un margen tridimensional amplio de tejido sano, a condición de que no exista evidencia de
enfermedad a distancia.

Cirugía Laparoscópica en Cáncer

Se emplea como método diagnóstico (carcinomatosis) y terapéutico.
Es el “gold standart” en el tratamiento de cáncer de colon, cáncer gástrico y cáncer renal.
Tiene las ventajas propias del procedimiento y una mejor respuesta fisiológicas del organismo.

Técnicas de Ablación tumoral