MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE IPARÍA

GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA Y ACONDICIONAMIENTO TERRITORIAL

SUB GERENCIA DE CATASTRO Y PLANIFICACION TERRITORIAL
““ Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NO POSEER OTRO

LOTE DE TERRENO
Yo, ____________________________________________________________________

Identificado (a) con DNI N°___________________; con domicilio actual en:

____________________________________________________________ de la localidad
de Iparía, Provincia Coronel Portillo, Región Ucayali.

DECLARO BAJO JURAMENTO EN HONOR A LA VERDAD:

- Que, el predio _______________________________________________________

es el único predio que ocupo desde el año ________, no teniendo otro más por mi
condición económica precaria.

La presente declaración manifiesta la verdad y la expreso de acuerdo a lo regulado por la

ley N°27444- ley del Procedimiento Administrativo General, y me someto a las acciones
legares que correspondan, en caso de falsedad.

Asimismo, me someto a las verificaciones que disponga la Autoridad Administrativa a fin

de corroborar la veracidad del contenido de la presunta declaración.

Iparía, _______ del Mes _____________del 20____

Firma

JR. EMILO VASQUEZ S/N - IPARIA