Código: SST-FO.

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Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo
Versión: 01

PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS Fecha: 25-07-2021

ARNES DE CUERPO ENTERO

Fecha de fabricación: Marca: Serie: Modelo: Lote:
Inspección 1 Inspección 2 Inspección 3 Inspección 4 Inspección 5 Inspección 6
Ítem Descripción MM AA MM AA MM AA MM AA MM AA MM AA
CRITERIO CRITERIO CRITERIO CRITERIO CRITERIO CRITERIO
A R A R A R A R A R A R
Herrajes: (Incluye anillos en D, hebillas pasadores y
1 protectores de espalda) Revíselos en busca de daños,
deformación, bordes afilados, rababas, fracturas y
corrosión.

Tejido Trenzado: Revíselo en busca de cortes,

2 quemaduras, rasgaduras, abrasión, partes
deshilachadas, suciedad excesiva y decoloración.

Costuras: Inspeccione en busca de costuras salidas o

3 cortadas.
Etiquetas: Revíselas para asegurarse de que todas las
4
etiquetas estén firmes en su lugar y sean legibles.
ESLINGA
Fecha de fabricación: Marca: Serie: Modelo: Lote:
Inspección 1 Inspección 2 Inspección 3 Inspección 4 Inspección 5 Inspección 6
Ítem Descripción MM AA MM AA MM AA MM AA MM AA MM AA
CRITERIO CRITERIO CRITERIO CRITERIO CRITERIO CRITERIO
A R A R A R A R A R A R

Herrajes: (Incluye ganchos de seguridad,

mosquetones, elementos de ajuste, pasadores,
5 guardacabos y anillos en D). Inspeccione en busca de
daños, deformaciones, bordes filosos, rababas fisuras,
corrosión y verificar que funcionen correctamente.

Tejido Trenzado: Revíselo en busca de cortes,

6 quemaduras, rasgaduras, abrasión, partes
deshilachadas, suciedad excesiva y decoloración.

Costuras: Inspeccione en busca de costuras salidas o

7
cortadas.

Cuerda de material sintético: Revísela en busca de

8 hilos salidos o cortados, quemaduras, abrasión, nudos,
suciedad excesiva y decoloración.

Cable: Revíselo en busca de alambres rotos, corrosión,

9
ensortijamientos y separación de hebras.

Etiquetas: Revíselas para asegurarse de que todas las

10
etiquetas estén firmes en su lugar y sean legibles.

Concepto final ACEPTADO / RECHAZADO

Nombre del inspector

Firma del inspector

Nombre del Supervisor SST

Firma del Supervisor SST

Acción Correctiva /
Inspección N° Ítem del hallazgo y descripción Preventiva Responsable Seguimiento Fecha de cierre